輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用.ppt

輔助檢查的重要性及臨床應(yīng)用,隨著現(xiàn)代科學(xué)及社會(huì)的發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病的認(rèn)識更需要靠科學(xué)的方法與臨床有機(jī)結(jié)合起來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴(yán)重度、治療效果及預(yù)后起決定性作用，所以說輔檢與臨床息息相關(guān)。 目前我院檢驗(yàn)科能開展的輔檢項(xiàng)目：,臨檢室：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血等。 生化：血沉、抗“O”、肥大氏反應(yīng)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類風(fēng)濕因子等。,血常規(guī),血紅蛋白（Hb）正常值： 男性：120-160g/L 女性：110-150g/L 新生兒：170-200g/L 紅細(xì)胞（RBC）正常值： 男性：4.0-5.51012/L 女性：3.5-5.51012/L 新生兒：6.0-7.01012/L,紅細(xì)胞與血紅蛋白增多臨床意義,1、 真性紅細(xì)胞增多癥； 2、 良性家族性紅細(xì)胞增多癥； 3、 異常血紅蛋白癥引起紅細(xì)胞增多； 4、新生兒紅細(xì)胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸血； 5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、先天性心血管異常、法四癥； 6、促紅細(xì)胞生成素增多、骨髓生成紅細(xì)胞增多，見于腎母細(xì)胞瘤； 7、藥物如大量應(yīng)用可的松、維生素B12、鈷鹽。,紅細(xì)胞與血紅蛋白減少臨床意義,1、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、大紅細(xì)胞性貧血；由于葉酸、維生素B12缺乏所致RBC、Hb減少； 2、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再障、骨髓纖維瘤等； 3、紅細(xì)胞破壞過多引起的貧血：溶血性貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥；球形紅細(xì)胞增多癥，各種酶缺陷引起的溶血性貧血，如地中海貧血。,紅細(xì)胞與血紅蛋白減少臨床意義,4、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細(xì)胞瘤。 5、嚴(yán)重感染時(shí)，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感染、呼吸道、泌尿系感染、長期慢性反復(fù)慢性感染引起造血功能受抑制。 6、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng)過多。,白細(xì)胞,白細(xì)胞正常值： 成人：(4.0-10)x109/L 6月-2歲：(11.0-12.0) x109/L 新生兒：(15-20) x109/L 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)： 中性桿狀核粒細(xì)胞：0.01-0.05(1-5%) 中性分葉核粒細(xì)胞：0.50-0.75(50-70%) 淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20-40%) 人體白細(xì)胞及粒細(xì)胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀態(tài)而年不同，小兒白細(xì)胞一般較成人為高。,白細(xì)胞,生理性變動(dòng)： 1、年齡：新生兒初生時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)1.5-2萬/mm3;生后12-24小時(shí)達(dá)最高點(diǎn)，然后下降，一周時(shí)平均為1.2萬mm3，至6歲時(shí)接近成人水平。 2、劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛刺激，哭鬧可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)增設(shè)。 3、季節(jié)，冬季如較長時(shí)間暴露于冷空氣之中后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，復(fù)溫半小時(shí)即可恢復(fù)正常。,白細(xì)胞增多臨床意義(10 x109/L),1、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時(shí)，WBC可達(dá)20109/L；常見感染如扁桃體炎、中耳炎、敗血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬病等。 2、急性中毒： 1）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒； 2）化學(xué)及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機(jī)磷、洋地黃及安眠藥物中毒時(shí)； 3）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時(shí)。,白細(xì)胞增多臨床意義(10 x109/L),3、急性失血與溶血：急性大出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)在1-2小時(shí)迅速增高，可達(dá)10-20109/L，其增高的細(xì)胞主要是中性分葉粒細(xì)胞；內(nèi)出血者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高較外部出血更為顯著，所以，白細(xì)胞總數(shù)明顯增高可作早期診斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。 4、 白血病與惡性腫瘤，也可使白細(xì)胞增高。 5、 廣泛的組織損傷或壞死，如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞等，也可使白細(xì)胞增高。,白細(xì)胞減少臨床意義,1、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、瘧疾； 2、某些血液病：如典型的再生障礙性貧血及白血病時(shí)； 3、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物，可使白細(xì)胞減少。 4、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。,血小板,正常值：100-300 x109/L 血小板減少：100 x109/L(10萬/mm3),繼發(fā)性血小板減少臨床意義,1、造血系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、急性白血病、慢性白血病、惡性組織細(xì)胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢進(jìn)、DIC。 2、感染性疾?。喝缟虾粑栏腥?，麻疹、細(xì)菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。 3、物理可化學(xué)中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒傷。,肝功能,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 31U/L(42U/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 37U/L 白蛋白(Alb) 35-55g/L 總蛋白(TP) 60-80g/L 總膽紅素(TP)5-17umol/L 直接膽紅素(DIB)0.3-6.8umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性降低意義不大，活性增高有重要意義。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高的臨床意義,1、 肝臟疾病如急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化、血吸蟲病、肝膿腫不、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎。 2、 膽道疾病如癌性肝外膽道梗阻、膽結(jié)石、膽管炎、膽囊炎。 3、 傳染病如瘧疾、傷寒、流行性出血熱、鉤體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流腦、上呼吸道感染。 4、 消化道感染如急性、慢性胃炎，消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高的臨床意義,5、 心血管疾病如急性心肌梗塞、急性心肌炎、心力衰竭。 6、 其它如結(jié)締組織病、敗血癥、肝炎、肺膿腫、胰腺炎、糖尿病、網(wǎng)織紅細(xì)胞瘤。 谷草轉(zhuǎn)氨酶對于肝臟的特異性小于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。 谷草轉(zhuǎn)氨酶活性增高提示肝臟、心臟或者骨骼肌有新近的損害或持續(xù)性損害； 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟損害。,總膽紅素增高的臨床意義： 各種黃疸如阻塞性黃疸、肝細(xì)胞型黃疸、溶血性黃疸均可使血清膽紅素增高。 間接膽紅素增高臨床意義： 常見先天性膽道閉鎖、肝內(nèi)膽汁瘀積、新生兒肝炎、急性肝炎、慢性肝炎等。,白蛋白下降的臨床意義,白蛋白的濃度與血漿蛋總蛋白定量相平行。 1、白蛋白丟失過多，最常見的是腎病綜合癥，大面積燒傷。 2、蛋白質(zhì)攝入不足及消耗過多：長期饑餓、胃腸道吸收不良以及其它原因引起的營養(yǎng)不良。 3、白蛋白合成不足，主要見于肝臟疾病、慢性感染性巨細(xì)胞貧血及遺傳性白蛋白血癥、肝硬化。,腎功能,正常值： 尿素氮 1.7-8.3mmol/L 肌酐：男 53-97umol/L 女40-97umol/L,尿素氮增高臨床意義,一、生成增多 1、胃腸道出血：出血后留于腸道內(nèi)的紅細(xì)胞、血漿蛋白等可變?yōu)榈?，它們被吸入血后，致使血尿素氮增高?2、組織破壞：外科手術(shù)、灼傷、出血、血型不合輸血、重癥感染、高熱、癌癥、腹膜炎、腸梗阻、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、可使組織分解亢進(jìn)，此時(shí)，可有尿素氮增高。 3、糖尿病酸中毒：昏迷時(shí)尿素氮常升高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)清醒時(shí)即可恢復(fù)正常。,尿素氮增高臨床意義,4、腹瀉、嘔吐、出汗過多、尿崩癥等引起的脫水，以及降壓藥應(yīng)用使血壓過度下降時(shí)，因?yàn)轶w液減少及循環(huán)障礙，可使血漿中各種成份均增高。 二、排泄障礙： 排泄障礙是血漿非蛋白氮和尿素升高的最主要原因，臨床常見腎實(shí)質(zhì)性疾病及泌尿道梗阻。,血清肌酐增高臨床意義,1、急性、慢性腎小球腎炎等，腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲備力和代償力很強(qiáng)，故腎小球受損的早期或輕度損害時(shí)，血中濃度可正常；只有腎小球?yàn)V過功能下降到正常人1/3時(shí)，血中的肌酐才明顯上升。 2、腎源性與外源性血肌酐增高的程度有所不同，如腎功能衰竭者是由于腎源性所致，血肌酐常超過200umol/L。,電解質(zhì),正常值： 血清鉀 3.5-5.6mmol/L 血清鈉135-147 mmol/L 血清鈣比色法 2.25-2.58 mmol/L 血清離子鈣 1.10-1.34 mmol/L,血清鉀增高：5.6 mmol/L稱高血鉀 臨床意義： 1、急性腎功能衰竭； 2、腎上腺皮質(zhì)功能減退； 3、嚴(yán)重溶血或組織損傷； 4、急性酸中毒或組織缺氧； 5、食入或注射大量鉀鹽。,血清鉀降低：3.5 mmol/L 稱低鉀血癥。 臨床意義： 一)鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭食。 二)鉀丟失過多： 1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓； 2、大量排鉀利尿劑及腎上皮質(zhì)激素； 3、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥； 4、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤； 5、代謝性堿中毒時(shí)腎排鉀增多； 6、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。,三)鉀在體內(nèi)分布異常： 1、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細(xì)胞外液被稀釋使血清鉀降低； 2、大量應(yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低； 3、急性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液的鉀急劇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀下降； 4、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時(shí)，細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥； 5、棉籽油性低鉀麻痹癥：在產(chǎn)棉區(qū)較多見，在同一地區(qū)多人同時(shí)發(fā)病的特點(diǎn)，血清鉀明顯降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸肌麻痹。,血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳介紹。 血清鈣降低臨床意義： 1、 甲狀腺功能減退； 2、 嬰兒手足抽搐及骨軟化癥； 3、 鈣和維生素D缺乏癥； 4、 鈣和維生素D攝取不足或吸收不足； 5、 腎臟疾??； 6、代謝性堿中毒時(shí)，游離鈣減少，腎小管回吸收鈣減少； 7、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝癥。 血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢進(jìn)。,血脂,正常值： 血清總膽固醇(CH) 2.86-5.98 mmol/L(5.17 mmol/L) 甘油三酯(TG) 0.56-1.7 mmol/L(1.71 mmol/L),血清總膽固醇增高的臨床意義,1、甲狀腺功能減退，動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥； 2、 糖尿病患者； 3、 慢性腎炎腎病期； 4、 膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤； 5、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總膽固醇可增高。,總膽固醇降低的臨床意義,1、嚴(yán)重的肝臟疾病患者； 2、 嚴(yán)重貧血的病人； 3、甲狀腺功能亢進(jìn)可嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)。,甘油三酯增高的臨床意義,甘油三酯升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。 多見于高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲酒后可甘油三酯升高。,血糖,正常值：空腹：3.89-5.84 mmol/L 病理性血糖升高臨床意義： 1、 糖尿病； 2、其它內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤； 3、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒息等； 4、肝硬化病人常有血糖增高。 血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。,血清淀粉酶和尿淀粉酶,血清淀粉酶正常值：51-183蘇氏單位/100ml； 尿淀粉酶正常值：0-340蘇氏單位/100ml。 增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。,出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間：PT 凝血酶時(shí)間：TT 活化部分凝血酶時(shí)間：APTT 纖維蛋白原含量：Fib,凝血酶原時(shí)間參考值：11-15秒 超過正常對照級3秒以上有臨床意義： 1、先天性凝血因子異常； 2、后天性凝血因子異常，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏；慢性腸道病如阻塞性黃疸、纖溶亢進(jìn)、DIC后期。,凝血酶時(shí)間參考值：8-14秒 病人較正常對照級延長3秒以上有意義。 延長的臨床意義： 1、患者在循環(huán)中ATIII活性明顯增高； 2、肝素樣物質(zhì)增多，見于嚴(yán)重肝臟疾病、胰腺炎