膳食中微量元素Fe與貧血.ppt

膳食中微量元素Fe與貧血,鐵在體內(nèi)的代謝,一.鐵的分布及功能： 1.合成血紅蛋白：正常人體含鐵約35-70mg/kg，2/3合成血紅蛋白起運輸氧氣作用 2.合成肌紅蛋白：在橫紋肌與心肌中起氧氣儲存作用。 3.構(gòu)成人體內(nèi)必須的酶：如各種細胞色素酶、過氧化氫酶、過氧化物酶等。 4.儲存：以鐵蛋白（易于利用）及含鐵血黃素（不易利用）的形式儲存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。 5.轉(zhuǎn)運：少量鐵和運鐵蛋白結(jié)合，運轉(zhuǎn)于組織間。,%,鐵吸收率極高，達50%。,鐵吸收率10%。,故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。,肉類:,母乳：,牛乳：,以血紅素形式吸收，吸收率10 20%。,以游離鐵形式吸收，吸收率僅1%。,非動物食品:,故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食。,以游離鐵形式吸收和排泄：,以血紅素形式吸收：,鐵的來源： 外源性鐵來源于食物，含鐵最高的食物為黑木耳、海帶 和肝；其次為肉類，豆類蛋類和綠葉蔬菜；奶類含鐵少。 內(nèi)源性鐵衰老的紅細胞破壞后，鐵從血紅蛋白中分解出來， 重新被利用。 鐵的吸收：,鐵吸收主要在十二指腸區(qū)和空腸上段，靠小腸黏膜細胞調(diào)節(jié)，起 暫時保存鐵的作用，腸黏膜生存期為2-3天，當體內(nèi)鐵多，鐵進入 腸腔內(nèi)，以鐵蛋白存在腸黏膜細胞中，鐵隨腸黏膜細胞脫落而排出體外，僅少量進入血中；當體內(nèi)缺鐵時，鐵從腸黏膜細胞大量進入血中，很少從腸道排除。 鐵的吸收還受紅細胞生成素的調(diào)節(jié)。,二.鐵的來源與吸收：,食物鐵（Fe3+）,Fe2+,胃 酸,還原 物質(zhì),十二指腸,空腸上部,小腸黏膜,Fe2+,腸道,血漿,Fe3+,銅蘭 蛋白,去鐵蛋白,鐵蛋白、 含鐵血黃素 （儲存）,轉(zhuǎn)鐵蛋白,制造血紅蛋白 （骨髓）,鐵鹽形式吸收,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) （紅細胞破壞）,糞便排出,Fe2+,銅蘭蛋白,氧化,Fe3+,鐵蛋白,去鐵,蛋白,Fe2+,血紅蛋白與肌紅蛋白,血紅素,珠蛋白 ,胃酸,蛋白 分解酶,血紅素形式吸收：,轉(zhuǎn)鐵蛋白：是一種單肽鏈的1球蛋白。主要在肝臟合成。 其合成率受肝細胞中鐵蛋白含量影響，鐵蛋白 合成率 正常情況下血漿中的運鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合。 與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為血清鐵。 血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白總量稱為總鐵結(jié)合力。 血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分數(shù)稱為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。,基本概念：,三、鐵在體內(nèi)的運轉(zhuǎn)：,鐵蛋白：全身大多數(shù)組織細胞均有鐵蛋白，主要在肝、脾、骨髓、腸黏膜中，為鐵儲存的主要形式。其次為含鐵血黃素。 血清鐵蛋白：主要來自單核-巨噬細胞系統(tǒng)，與儲存鐵成正比。（但在發(fā)熱、炎癥、肝功異常、惡性腫瘤時可增多，須注意）。,3.飲食中缺鐵：,1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：,2.生長速度與貧血的關(guān)系：,缺鐵的原因：,4.慢性少量失血：,5、吸收不良： 6、青春期缺鐵,缺鐵的原因,1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：,早產(chǎn)兒、低出生體重兒：,正常新生兒：,足夠體重 增長一倍,經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。,生后 生理性溶血釋放的鐵 （儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)） 儲存鐵,體內(nèi)鐵量與其體重成正比。 出生體重越低，鐵儲存越少，日后發(fā)生貧血的可能性越大。,其他：,1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：,缺鐵的原因：,2.生長速度與貧血的關(guān)系：,足月兒長到45月體重增長1倍，1年增長2倍，需補充鐵156mg。,早產(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補充鐵276mg。,故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者， 應尋找飲食以外的病因。,故早產(chǎn)兒如不及時供應足量的鐵，勢必發(fā)生貧血。,青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。,正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。,3.飲食中缺鐵：,鐵含量0.51.0mg/L，吸收率極高，達50%。,鐵含量1.5mg/L，吸收率10%。,故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。,母乳：,牛乳：,故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食。,嬰兒：,1.出生時機體鐵含量與貧血的關(guān)系：,2.生長速度與貧血的關(guān)系：,缺鐵的原因：,較大兒童：,偏食、挑食、拒食引起貧血。,以乳類食品為主。,缺鐵性貧血,缺鐵早期： 首先動用儲存鐵,肝臟骨髓中鐵蛋白、 含鐵血黃素,血清鐵蛋白（ 正常35ng/ml）,10ng/ml,臨床表現(xiàn),無,出現(xiàn),缺鐵中期： 出現(xiàn)生化改變,血清鐵 （50g/dl）,總鐵結(jié)合率 （350g/dl）,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,缺鐵后期： 血紅蛋白生成,游離原樸啉 （FEP）,Hb/FEP,血紅蛋白生成 （Hb）,血象變化 RBC形態(tài) 小、中空,生化改變,（15%）,診 斷,1.詢問病史： 母生產(chǎn)史；喂養(yǎng)史；體重增長速度；飲食情況； 女孩月經(jīng)情況消化道慢性失血史。 2.癥狀：同前 3.體征：同前 4.實驗室檢查：紅細胞及血紅蛋白降低，紅細胞染色淺，紅細胞大小不等，以小居多，紅細胞染色淺。網(wǎng)織紅細胞，血清鐵蛋白，血清鐵，總鐵結(jié)合率，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，游離原樸啉 5.鐵劑試驗治療：一般在用藥后2-4天網(wǎng)織紅細胞開始上升，此后血紅蛋白迅速上升，說明診斷正確。,鑒別診斷,（一）地中海貧血：有家族史及地區(qū)性，特殊面容，肝脾腫大。血涂片中靶型紅細胞及有核紅細胞。血紅蛋白電泳A2及F增高。,（二）肺含鐵血黃素沉著癥：發(fā)作性蒼白、無力、喀血。痰和胃液中找到含鐵血黃素細胞。胸片呈現(xiàn)網(wǎng)點狀陰影。,（四）鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵明顯增高， 有環(huán)狀鐵粒幼細胞增加，血清鐵增高，鐵劑治療無效，有些患兒用維生素B6治療有效。,（三）慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧血，血清鐵 蛋白，血清鐵，總鐵結(jié)合率，鐵劑治療無效，有感染灶。,缺鐵性貧血,預 防,1.首先做好嬰幼兒喂養(yǎng)知識：,2.人工喂養(yǎng)選用強化鐵配方奶：足月兒7-12mg/L， 1800克15 mg/L，,3.足月兒從4個月起（不晚于6個月）添加強化鐵的嬰幼兒食品或富鐵飲食。,4.早產(chǎn)兒及低出生體重兒3月開始強化鐵的嬰幼兒食品或鐵劑。,5.從小培養(yǎng)飲食習慣，不挑食、偏食，選用富鐵飲食。,治 療,一、鐵劑治療：,鐵劑量：,按鐵元素計算 5mg/kg.d 3次/d,服用維生素C可促進鐵的吸收。 避免同時服用大量牛奶或茶（可影響鐵的吸收）。,胃腸反應，惡心、嘔吐、胃腸不適或腹瀉等。 不能耐受、腹瀉嚴重而貧血重患兒可考慮用鐵劑注射。,20%硫酸亞鐵 0.3/片（含鐵60mg） 30%富馬酸鐵 0.2/片（含鐵60mg） 力蜚能 含鐵150mg/膠囊,注意事項：,副作用：,常用鐵劑：,治療反應：,治 療,一、鐵劑治療：,二、病因治療： 目前常見輕度貧血多因飲食不當造成。故