社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學處理原則.ppt

社區(qū)常見感冒的循證醫(yī)學處理原則,蔡祖祥,目錄,目前社康的工作重點正確的處理“感冒” 基于詢證醫(yī)學角度的感冒處理原則 概述 診斷 治療 持續(xù)照顧 參考資料,工作重點正確的面對“感冒”,80%的臨床工作內容；投入20%的精力 目標管理：平衡計分卡BSC 兩難的抉擇：以病人為中心，還是以收入為中心 Marycleya醫(yī)生的啟示：給病人什么&了解病人需要什么的區(qū)別,平衡計分卡簡介社康發(fā)展戰(zhàn)略圖,財務角度 （股東滿意，老板滿意）,客戶角度 （愉快的客戶體驗）,內部角度 （高效的內部運作流程）,學習和成長 （訓練有素的員工）,社康效益最大化,縮短排隊,預約流程,無形資產整合,IT,文化建設 激勵機制,人力,組織和文化,能解決問題,簽約流程,培訓技能,醫(yī)療保健 流程,信息系統(tǒng),簽約病人量增加,無效簽約下降,能找到醫(yī)生,病人滿意,感冒,其他,基于詢證醫(yī)學角度的感冒處理原則,概述(basics) 描述（Description ） 自限性疾病 流行病學（Epidemiology ） 受涼本身并不能導致感冒 危險因素（Risk Factors ） 一般預防措施（General Prevention ） 勤洗手，避免暴露 病因學（Etiology ） 并發(fā)癥（Associated Conditions ）,診斷 發(fā)病史（history） 體格檢查(PE) 實驗室檢查(TESTS) 快速咽試紙檢測 鑒別診斷(DD) 過敏性鼻炎 急性鼻竇炎 化膿性咽炎 流感 百日咳 傳染性單核細胞增多,治療,癥狀治療 病因治療 輔助治療 關注要點,治療,癥狀治療（一線治療方案First Line ） 1、休息 多喝水、注意休息、肥皂洗手、避免暴露 2、解熱鎮(zhèn)痛： 對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 對乙酰氨基酚適合3月以上嬰兒和成人（3月以下發(fā)熱住院） 布洛芬適合6月以上 ASA不宜于18歲以下（雷耶綜合征） 3、抗鼻塞（減充血劑） ：鹽酸偽麻黃堿 局部用藥全身；過量局部使用有反彈效應 慎用于高血壓、哮喘、前列腺疾病、青光眼、甲亢、60歲以上老人、孕婦、DM、冠心病 含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰,急性發(fā)熱治療流程,0-3月嬰兒發(fā)熱處理流程,治療,癥狀治療（一線治療方案First Line ） 4、抗膽堿能（支氣管擴張劑） 吸入劑 & 局部鼻噴劑 ACCP(美國胸科醫(yī)師學會)A級推薦 咳嗽持續(xù)狀態(tài)：14歲以上和成人使用 異丙托溴銨霧化吸入劑 5、抗過敏（減輕卡它癥狀） ： 馬來酸氯苯那敏、苯海拉明 詢證證據顯示只有第一代抗組胺藥能緩解鼻溢液癥狀；有時鎮(zhèn)靜的副作用大于緩解鼻溢液的收益 撲爾敏、苯海拉明 第二代：西替利嗪、咪唑斯叮、氯雷他定、阿司咪唑（息斯敏）,治療,癥狀治療（一線治療方案First Line ） 6、鎮(zhèn)咳 ： 2歲以上 ； ACCP(美國胸科醫(yī)師學會)D級推薦 可待因: 僅適用于成人 Adults: 1020 mg q46h PRN 噴托維林（咳必清）：適用于6歲以上兒童和成人 復方福爾可定：2歲以上 含福爾可定、鹽酸苯丙烯啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創(chuàng)木酚甘油醚 成人一次10ml，一日34次。25歲小兒，一次2.5ml，一日34次；612歲小兒，一次5ml，一日34次。12歲以上小兒與成人相同 右美沙芬：2歲以上 Adults: 1030 mg q46h Children age 612: 15 mg q46h Children age 26: 2.57.5 mg q46h,治療,癥狀治療（一線治療方案First Line ） 7、祛痰藥：2歲以上 ; ACCP(美國胸科醫(yī)師學會)D級推薦 惡心性和刺激性祛痰藥： 愈創(chuàng)甘油醚：2歲以上- (no evidence in children, some evidence in adults) Adults: 100400 mg q4h Children age 612: 100200 mg q4h Children age 26: 50100 mg q4h 痰液溶解劑： 羧甲司坦：2歲以上 成人每次0.2g，一日三次；兒童一日30mg/kg 黏液調節(jié)劑： 鹽酸溴己新（必嗽平）：成人 氨溴索：溴己新代謝產物 沐舒坦口服液：2歲以上,治療,癥狀治療（一線治療方案First Line ） 8、復方制劑： ACCP(美國胸科醫(yī)師學會)D級推薦 癥狀治療（二線治療方案Second Line ） 緩解咽喉痛的漱口液，含漱劑，果味劑；緩解疼痛的硬果糖，生理鹽水含漱劑，含麻醉藥品的產品（如苯佐卡因）。 緩解局部阻塞（鼻塞）的芳香油。 鹽水鼻腔沖洗適用于成人和兒童。,治療,病因治療 1、抗病毒感染 抗病毒藥物對普通感冒無效。 優(yōu)卡丹事件 抗病毒藥物治療流感時，48小時內使用有效 利巴韋林對呼吸道合胞病毒有顯性抑制作用 呼吸道合胞病毒常引起合胞病毒肺炎 多見于新生兒和6月以下嬰兒 2、抗細菌感染 咽痛，無咳嗽 全身中毒癥狀，發(fā)熱38以上，CBC 扁桃體化膿 頸前淋巴結腫大 莫塔全科醫(yī)學 咳嗽2周以上 合并鼻竇炎,治療,輔助治療（Additional Treatment ） 一般措施： 戒煙 蒸氣浴/霧化治療中度證據 避免酒精擦?。壕凭卸?溫水擦浴：更安全 替代醫(yī)療： 紫錐菊、鋅制劑、原生菌、維生素C、 有創(chuàng)的治療：刮痧、拔火罐 其他：中藥,治療,注意要點： FDA提醒（2007）：2歲以下兒童慎用任何感冒藥和止咳藥；因為存在顯然的藥物過量的風險。 0-3月嬰兒發(fā)熱，盡管看起來不嚴重，建議住院治療 抗生素對于普通感冒無效；抗病毒藥物對普通感冒無效 老年人慎用感冒藥，特別是減充血劑和抗組胺藥。 老年人感冒所致發(fā)熱不多見，如有發(fā)熱要考慮感染（肺部、皮膚和泌尿道） 孕婦感冒用藥 孕期用藥對胎兒沒有絕對安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導下進行。 原則：只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個月內應避免服用任何藥物。 詳細資料：Pregnancy, the Common Cold,全科持續(xù)照顧(Ongoing Care ),隨訪(follow-up) 聯(lián)系首診醫(yī)生隨訪：難點！ 持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難、癥狀超過預期病程（5-7天） 飲食（diet） 流質飲食，補充水分 病人教育（Patient Education ） 和病人討論病毒感染和細菌感染的區(qū)別；指導病人使用適合的抗生素 勤洗手的習慣養(yǎng)成（肥皂的病毒滅火） 癥狀診療而非治愈（自愈） 再暴露完全可能導致二次感染 病人網址：/factsheets/cold.htm 預后告知（Prognosis ） 預后良好；一般5-7天，有時延至2周；吸煙者增加3-4天 并發(fā)癥（Complications ） 極少