生兒、嬰幼兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng).ppt

母嬰護理員培訓教材 新生兒、嬰幼兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng),淮安市婦幼保健院 鄭國方,母嬰護理員培訓教材,2,第一節(jié)小兒營養(yǎng)基礎,一、營養(yǎng)素與參考攝入量 二、小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系,母嬰護理員培訓教材,3,一、營養(yǎng)素與參考攝入量,對嬰兒來說，營養(yǎng)供給量的基本要求應是滿足生長、避免營養(yǎng)素缺乏。 營養(yǎng)素分為：能量；宏量營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物)；微量營養(yǎng)素(礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素；維生素)；其他膳食成分(膳食纖維、水)。 兒童能量的需要與年齡和不同的狀態(tài)有關。,母嬰護理員培訓教材,4,二、小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關系,(一)消化酶的成熟與消化、吸收 1蛋白質(zhì) 2脂肪 3碳水化合物,母嬰護理員培訓教材,5,蛋白質(zhì),胃蛋白酶1個月時已達成 人水平。故出生時新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好。,母嬰護理員培訓教材,6,脂肪,嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高，如：3334周的早產(chǎn)兒脂肪的吸收率為6575；足月兒脂肪的吸收率為90；生后6個月嬰兒對脂肪的吸收率達95以上。,母嬰護理員培訓教材,7,碳水化合物,06個月嬰兒食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次為蔗糖和少量淀粉。生后腸乳糖酶維持較高活性，斷乳后活性逐漸下降。嬰兒生后幾個月消化淀粉能力較差。2歲時達成人水平；早期喂淀粉食物并不激活淀粉酶活性。,母嬰護理員培訓教材,8,(二)與進食技能有關的消化道發(fā)育,1覓食反射 是嬰兒出生具有的一種最基本的進食動作。,母嬰護理員培訓教材,9,2吸吮,嬰兒口腔小、舌短而寬、無牙、頰脂肪墊、頰肌與唇肌發(fā)育好。胎兒36周后吸吮與呼吸逐漸協(xié)調(diào)。 2月齡左右的嬰兒吸吮動作更成熟； 4月齡時嬰兒吸、吞動作可分開，可隨意吸、吞； 嬰兒5個月時吸吮強，從咬反射到有意識咬的動作出現(xiàn)； 6月齡嬰兒可有意識張嘴接受勺及食物，以吸吮動作從杯中飲，常嗆咳或舌伸出； 8月嬰兒仍以上唇吸吮勺內(nèi)食物。,母嬰護理員培訓教材,10,3吞咽發(fā)育,出生時吞咽是反射引起，主要為舌體后部運動。 46月齡時舌 的前部逐漸開始活動，可判別進食的部位，食物放在舌上可咬和吸，食物可達舌后部吞咽。,母嬰護理員培訓教材,11,4擠壓反射,新生兒至34月嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射。 其生理意義是防止吞入不宜吞 入的東西。,母嬰護理員培訓教材,12,5.咀嚼,是有節(jié)奏的咬運動、滾動、磨的口腔協(xié)調(diào)運動。咀嚼發(fā)育代表小兒消化功能發(fā)育成熟。后天咀嚼行為的學習的敏感期在46個月。 訓練7個月左右咬嚼塊狀食物、從杯咂水，9個月始學用勺自喂，1歲學用杯喝奶，均有利于兒童口腔發(fā) 育成熟。,母嬰護理員培訓教材,13,(三)胃排空(胃的運動),胃排空與食糜的組成有關，脂肪、蛋白質(zhì)可延長排空時間。 如凝塊大、脂肪多的食物影響胃的蠕動和分泌功能，胃內(nèi)停留時間較長。 水在胃的排空時間約051小時，母乳約23小時，牛乳34小時，混合食物45小時。,母嬰護理員培訓教材,14,第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)方法（一歲以內(nèi)）,一、母乳喂養(yǎng) 二、部分母乳喂養(yǎng) 三、人工喂養(yǎng),母嬰護理員培訓教材,15,一、母乳喂養(yǎng),母嬰護理員培訓教材,16,母乳喂養(yǎng)是自人類以來就存在的一種天然喂養(yǎng)方式。 而人工喂養(yǎng)只有100多年的歷史。 人工喂養(yǎng)科學技術(shù)的發(fā)展雖然拯救了許多生命，但在母親和嬰兒雙方都產(chǎn)生問題，如營養(yǎng)、疾 病、情感等問題。,母嬰護理員培訓教材,17,(一)人乳的特點,人乳是嬰兒的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發(fā)育有不可替代作用。 一個健康的母親可提供足月兒正常生長到6月所需要的營養(yǎng)素、能量、液體量。 哺乳不僅供給嬰兒營養(yǎng)，同時還提供一些可供嬰兒利用的現(xiàn)成物質(zhì)，如脂肪酶、SIgA等，直到嬰兒體內(nèi)可自己合成。 說明母嬰間存在一種天然的生理生化關系。 因此，母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴 母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨立生活的一種過渡營養(yǎng)方式。,母嬰護理員培訓教材,18,1營養(yǎng)豐富，人乳營養(yǎng)生物效價高，易被嬰兒利用。 2生物作用 (1)緩沖力?。豪诿赴l(fā)揮作用。 (2)含不可替代的免疫成分(營養(yǎng)性被動免疫)： 初乳中更多，可促進新生兒免疫功能的成熟。 3其他母乳喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(僅15人工喂養(yǎng)費用)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點。 母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復原，減少再受孕的機會。,母嬰護理員培訓教材,19,(二)人乳的成分變化,1各期人乳成分 初乳為孕后期與分娩45日以內(nèi)的乳汁； 514日為過渡乳； 14日以后的乳汁為成熟乳。 人乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營養(yǎng)素與乳母飲食有關，而維生素D、E不易由血進入乳汁，故與乳母飲食成分關系不大。,母嬰護理員培訓教材,20,初乳,初乳量少，深檸檬色，每日量約15ml6ml；初乳含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多(主要為免疫球蛋白)；初乳中維生素A、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量頗豐富，并含有初乳小球，對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。 隨哺乳時間的延長蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量逐漸減少。 各期乳汁中乳糖的含量較恒定。,母嬰護理員培訓教材,21,2每次哺乳過程的乳汁成分變化,每次哺乳過程乳汁的成分亦隨時間而變化。如將哺乳過程分為三部分，即 第一部分分泌的乳汁脂肪低而蛋白質(zhì)高， 第二部分乳汁脂肪含量逐漸增加而蛋白質(zhì)含量逐漸降低， 第三部分乳汁中脂肪含量最高。,母嬰護理員培訓教材,22,3乳量,正常乳母平均每天泌乳量隨時間而逐漸增加，成熟乳量可達700ml1000ml。 一般產(chǎn)后6個月后乳母泌乳量與乳汁的營養(yǎng)成分逐漸下降。 判斷奶量是否充足是以嬰兒體重增長情況、尿量多少與睡眠狀況等綜合判斷。 勸告母親不要輕易放棄哺乳。,母嬰護理員培訓教材,23,(三)建立良好的母乳喂養(yǎng),成功的母乳喂養(yǎng)應當是母子雙方都積極參與并感到滿足。 當母親喂養(yǎng)能力提高，嬰兒的攝乳量也將提高。 因此，建立良好的母乳喂養(yǎng)有三個條件， 一是孕母能分泌充足的乳汁； 二是哺乳時出現(xiàn)有效的射乳反射； 三是嬰兒有力的吸吮。,母嬰護理員培訓教材,24,1產(chǎn)前準備,大多數(shù)健康的孕婦都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳則需孕婦身、心兩方面的準備和積極的措施。 保證孕母合理營養(yǎng)，孕期體重增加適當(12-14kg)，母體可貯存足夠脂肪，供哺乳能量的消耗。,母嬰護理員培訓教材,25,2乳頭保健,孕母在妊娠后期每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗乳頭； 乳頭內(nèi)陷者用兩手拇指從不同的角度按捺乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，每日數(shù)次； 哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護作用。 這些方法可防止因出現(xiàn)乳頭皸裂及乳頭內(nèi)陷而中止哺乳。,母嬰護理員培訓教材,26,3刺激催乳素分泌,有力的吸吮是促進乳汁分泌的重要因素，吸吮對乳頭的刺激可反射性地促進泌乳。 吸吮是主要的條件刺激，應盡早開奶(產(chǎn)后15分鐘2小時內(nèi))。盡早開奶可減輕嬰兒生理性黃疸，同時還可減輕生理性體重下降、低血糖的發(fā)生。 02月的小嬰兒每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，乳頭得到多次刺激，乳汁分泌增加。 產(chǎn)后2周乳暈的傳人神經(jīng)特別敏感，誘導催產(chǎn)素分泌的條件反射易于建立，是建立母乳喂養(yǎng)的關鍵時期。,母嬰護理員培訓教材,27,4促進乳房分泌,吸乳前讓母親先濕熱敷乳房，促進乳房循環(huán)流量。23分鐘后，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房，促進乳房感覺神經(jīng)的傳導和泌乳。 兩側(cè)乳房應先后交替進行哺乳。 若一側(cè)乳房奶量已能滿足嬰兒需要，則可每次輪流哺喂一側(cè)乳房，并將另一側(cè)的乳汁用吸奶器吸出。 每次哺乳應讓乳汁排空。,母嬰護理員培訓教材,28,5正確的喂哺技巧,正確的母、兒喂哺姿勢可刺激嬰兒的口腔動力，有利于吸吮。 正確的喂哺技巧還包括如何喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài)，如哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射； 等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態(tài)、有饑餓感、已更換干凈的尿布,母嬰護理員培訓教材,29,6乳母心情愉快,泌乳受情緒的影響很大，心情壓抑使乳汁分泌減少。 刻板地規(guī)定哺乳時間也可造成精神緊張，故在嬰兒早期應采取按需哺乳的方式并保證孕婦和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神緊張，可促進泌乳,母嬰護理員培訓教材,30,(四)不宜哺乳的情況,凡是母親感染HIV、患有嚴重疾病應停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。 乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。 乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證。 母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳。,母嬰護理員培訓教材,31,二、部分母乳喂養(yǎng),同時采用母乳與配方奶喂養(yǎng)嬰兒為部分母乳喂養(yǎng)，有兩種情況。,母嬰護理員培訓教材,32,1補授法 母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意時，提示母乳不足。此時用配方奶補充母乳喂養(yǎng)為補授法，適宜4月內(nèi)的嬰兒。 補授時，母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后再以配方奶補足母乳不足部分。 這樣有利于刺激母乳分泌。補授的乳量由小兒食欲及母乳量多少而定，即“缺多少補多少”。,母嬰護理員培訓教材,33,2代授法 用配方奶替代一次母乳量，為代授法。母乳喂養(yǎng)嬰兒至46月齡時，為斷離母乳開始引入配方奶時宜采用代授法。即在某一次母乳哺喂時，有意減少哺喂母乳量，增加配方奶量,逐漸替代此次母乳量。依次類推直到完全替代所有的母乳。 4個月內(nèi)的嬰兒母乳量不足時，如用代授法，減少了母乳哺喂次數(shù)，乳頭得到的刺激減少，乳汁分泌降低。 46個月嬰兒如用補授法，嬰兒易眷戀母乳，難以斷離。,母嬰護理員培訓教材,34,三、人工喂養(yǎng),4個月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶,稱為人工喂養(yǎng)。,母嬰護理員培訓教材,35,人工喂養(yǎng)時常用牛乳，但成分不適合嬰兒。 1配方奶粉 是以牛乳為基礎改造的奶制品，使營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，使用時按年齡選用。 合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營養(yǎng)攝人中至關重要。一般市售配方奶粉配有統(tǒng)一規(guī)格的專用小勺，重量比均為1：7，如盛44g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開水。,母嬰護理員培訓教材,36,(四)正確的喂哺技巧,同母乳喂養(yǎng)一樣，人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒亦需要有正確的喂哺技巧，包括正確的喂哺姿勢、喚起嬰兒的最佳進奶狀態(tài) 人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒應特別注意選用適宜的奶嘴和奶瓶、奶液的溫度、喂哺時奶瓶的位置。,母嬰護理員培訓教材,37,四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換,嬰兒期隨著生長發(fā)育的逐漸成熟，需要有由出生時的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時期。過渡時期食物常稱之換乳食物、亦稱輔食、或斷乳食物。在這個食物轉(zhuǎn)換的過渡時期應讓嬰兒逐漸接受成人固體食物，培養(yǎng)兒童對各類食物的喜愛和自己的進食能力。,母嬰護理員培訓教材,38,(一)不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換,嬰兒喂養(yǎng)的食物轉(zhuǎn)換過程是讓嬰兒逐漸適應各種食物的味道、培養(yǎng)嬰兒對其他食物感興趣、逐漸由乳類為主要食物轉(zhuǎn)換為進食固體為主的過程。 母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換問題是幫助嬰兒逐漸用配方奶或獸乳完全替代母乳，同時引入其他食物； 部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換是逐漸引入其他食物。,母嬰護理員培訓教材,39,(二)過渡期食物,是除母乳或配方奶(獸乳)外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物(半固體食物) 應根據(jù)嬰兒發(fā)育狀況決定引入其他食物。一般應在嬰兒體重達65kg7kg，此時年齡多為4-6月齡。,母嬰護理員培訓教材,40,給嬰兒首先選擇的其他食物應易于吸收、能滿足生長需要、又不易產(chǎn)生食物過敏的食物。 因4-6個月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，選擇的食物還應給嬰兒補充鐵營養(yǎng)。通常能滿足這些條件的食物是強化鐵的米粉。其次引入的食物是根塊莖蔬菜、水果，可補充維生素、礦物質(zhì)營養(yǎng)； 7-8個月齡后逐漸引入動物性食物，如魚類、蛋類、肉類、和豆制品。 引入的食物制作應以當?shù)厥澄餅榛A，注意食物的質(zhì)地、營養(yǎng)密度、衛(wèi)生、制作多樣性。此期仍應保證600-800ml乳類，為嬰兒營養(yǎng)的主要來源。,母嬰護理員培訓教材,41,嬰兒食物轉(zhuǎn)變期有一對其他食物的習慣過程 由少到多 一種到多種,母嬰護理員培訓教材,42,由少到多， 即在哺乳后立即給與嬰兒少量強化鐵的米粉(1勺一2勺一多勺)，67月齡后可代替1-2次乳量；,母嬰護理員培訓教材,43,一種到多種，如蔬菜的引入，應每種菜泥(茸)嘗2次日，直至34日嬰兒習慣后再換另一種，以刺激味覺的發(fā)育。,母嬰護理員培訓教材,44,為訓練嬰兒的進食能力應注意引入的方法和食物的質(zhì)地。 如用勺、杯進食可幫助口腔動作協(xié)調(diào)，學習吞咽； 79個月后食物的質(zhì)地從泥(茸)狀過渡到碎末狀可幫助學習咀嚼，增加食物的能量密度。 此期還應注意嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育對食物轉(zhuǎn)變的作用，如允許手抓食物，既可增加嬰兒進食的興趣，又有利于眼手動作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨立能力。,母嬰護理員培訓教材,45,過渡期食物的引入,月齡 食物性狀 種 類 餐數(shù) 進食技能,46月 泥狀食物 菜泥、水果泥、含鐵配方米粉 6次奶(斷夜間奶)逐漸加至1次 用勺喂,母嬰護理員培訓教材,46,月齡 食物性狀 種 類 餐數(shù) 進食技能,79月 末狀食物 軟飯(面)、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果 4次奶1餐飯1次水果 學用杯,母嬰護理員培訓教材,47,月齡 食物性狀 種 類 餐數(shù) 進食技能,1012月 碎食物 軟飯(面)、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果 2餐飯23次奶1次水果 抓食 斷奶瓶自用勺,母嬰護理員培訓教材,48,(三)嬰兒期易出現(xiàn)的問題,母嬰護理員培訓教材,49,1溢乳,嬰兒常出現(xiàn)溢乳，可因過度喂養(yǎng)、不成熟的胃腸運動類型、不穩(wěn)定的進食時間。 同時，嬰兒胃水平位置，韌帶松弛，易折疊；賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育好的消化道的解剖生理特點使6個月內(nèi)的小嬰兒常常出見胃食道反流。 此外，喂養(yǎng)方法不當，如奶頭過大、吞人氣體過多時，嬰兒也往往出現(xiàn)溢乳。,母嬰護理員培訓教材,50,2食物引入時間不當,過早引入固體食物影響母乳鐵吸收、增加食物過敏、腸道感染的機會； 過晚引入其他食物，錯過味覺、咀嚼功能發(fā)育關鍵年齡，造成進食行為異常，斷離母乳困難，以致嬰兒營養(yǎng)不足。,母嬰護理員培訓教材,51,3能量及營養(yǎng)素攝人不足,89個月的嬰兒已可接受能量密度較高的成人固體食物。 如經(jīng)常食用能量密度低的食物，或攝人液量過多，嬰兒可表現(xiàn)進食后不滿足，體重增長不足、下降，或在安睡后常于夜間醒來要求進食。 攝人食物單調(diào)，易發(fā)生營養(yǎng)素缺乏。,母嬰護理員培訓教材,52,4進餐頻繁,胃的排空與否與消化能力密切相關。嬰兒進餐頻繁(超過78次日)，或延遲停止夜間進食，使胃排空不足，影響嬰兒食欲。 一般，安排嬰兒一日六餐有利于消化。,母嬰護理員培訓教材,53,5，喂養(yǎng)困難,難以適應環(huán)境、過度敏感氣質(zhì)的嬰兒常常有不穩(wěn)定的進食時間，常常表現(xiàn)喂養(yǎng)困難。,母嬰護理員培訓教材,54,第三節(jié) 幼兒營養(yǎng)與膳食安排,母嬰護理員培訓教材,55,一、幼兒進食特點,1生長速度減慢 一歲后兒童生長逐漸平穩(wěn)。因此，幼兒進食相對穩(wěn)定，較嬰兒期旺盛的食欲相對略有下降。,母嬰護理員培訓教材,56,2.心理行為影響 幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速，對周圍世界充滿好奇心，也表現(xiàn)出強烈的自我進食欲望。