糖尿病腎病健康宣教.ppt

糖尿病腎病,健康宣教片之：,糖尿病腎病就在你我身邊！,糖尿病腎病就在你我身邊,糖尿病腎病，顧名思義是由糖尿病引起的腎臟疾病，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。,在我國，每3個糖尿病患者中就有1個出現(xiàn)糖尿病腎病。,積極預防、早期發(fā)現(xiàn)，是防治糖尿病腎病的根本,糖尿病腎病就在你我身邊,每一名糖尿病患者都應該了解糖尿病腎病的基本知識，學會基本的保健方法，并養(yǎng)成定期就診、監(jiān)測病情的良好習慣。,糖尿病 主要是一種血管病變，可以損害全身上下的大小血管。,腎臟是由毛細血管球組成的器官，常常會受到影響，嚴重時便出現(xiàn)了糖尿病腎病,誰損害了我的腎臟？,哪些因素 為糖尿病腎病的發(fā)展推波助瀾？,內(nèi)因,遺傳背景,生活習慣 心理狀態(tài) 治療效果 ,遺傳背景真的不可抗拒嗎？,糖尿病腎病,外因,如果家中確有糖尿病腎病病人，應當格外警惕腎臟損害的出現(xiàn)。,高血糖在糖尿病腎病的發(fā)生中有舉足輕重的作用,嚴格控制血糖可以大大減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，糖尿病腎病也是如此。,高血糖：腎臟損害的元兇,治療糖尿病腎病，必須嚴格控制高血壓,高壓力 高灌注 高濾過,腎功能不全,幫兇：高血壓,高血壓,血脂異常 可以增加高血壓、動脈粥樣硬化及心、腦血管疾病的發(fā)生率，嚴重者還可以導致患者死亡。,油膩的殺手,幫兇：高血脂,糖尿病病人要盡量避免不良的生活習慣，以免并發(fā)癥的發(fā)生，例如吸煙 、飲酒等。,不良的生活習慣,糖尿病患者絕對不能吸煙，吸煙對身體有百害而無一利，對糖尿病患者危害更大。,影響正常進食， 不利于血糖控制。,不利于血脂控制， 易造成脂肪肝甚至肝硬化。,對于肥胖的患者， 飲酒還可能增加體重。,酒精對糖尿病病人弊大于利,糖尿病病人不宜飲酒，更不能酗酒。,怎樣防治糖尿病腎?。?健康 保持健康的心態(tài),科學 科學看待所患的疾病,積極 積極配合醫(yī)生的治療,樂觀 樂觀的對待生活,怎樣防治糖尿病腎?。?糖尿病腎病是完全可以防治的！,即使已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的糖尿病腎病，只要注意保健和正規(guī)治療，也完全可以控制病情，延緩腎功能不全的進展。,糖尿病腎病可防可治嗎？,糖尿病腎病治療包括： 降血糖 降血壓 調(diào)整血脂 嚴格的飲食控制 恰當?shù)谋Ｗo腎臟 利尿消腫等多個方面,在糖尿病腎病的不同階段，治療各有側(cè)重，但都是以保護腎臟、防止腎功能不全進展、防治并發(fā)癥為主的綜合治療。,糖尿病腎病的治療是綜合性治療,早期糖尿病腎病的患者，嚴格的控制血糖往往可以使已經(jīng)出現(xiàn)的尿白蛋白明顯減少、甚至消失。,但是一旦到了腎功能不全的晚期，控制血糖就到了次要的地位。,控制血糖：糖尿病治療的根本,控制血糖：糖尿病治療的根本,為安全起見，對腎功能不全的患者血糖控制就不能過于嚴格，這時的原則就是“寧可高點、不能過低、適中最好”。,早、中期糖尿病腎病的患者空腹血糖應該控制在7mmol/l 以下，餐后血糖不能超過10mmol/l，糖化血紅蛋白小于7。,晚期糖尿病腎病、尿素氮、血肌酐明顯升高的患者，條件可以適當放寬，空腹血糖可控制在79mmol/l，餐后血糖在911mmol/l，糖化血紅蛋白小于9。,血糖究竟應該控制在多少呢?,運動不但能增加糖的消耗，還可以增加機體對胰島素的敏感性。對于血糖輕度增高的患者，運動甚至可以代替藥物治療。,休息與運動:矛盾的選擇,出現(xiàn)腎臟疾病之后 還能繼續(xù)運動嗎?,早期糖尿病腎病、臨床僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿、腎臟輕度增大的患者，運動是安全而且有益的。 有明顯蛋白尿、但24小時尿蛋白不超過2g的患者，也可以進行適度的運動。,慢跑、散步、做體操、練氣功,爬山、游泳等過于劇烈的活動, 建議項目：, 避免項目：,避免受涼感冒，同時適度增加飲水，幫助代謝廢物從腎臟排出。,每次活動可以持續(xù)半小時左右，每天活動一到兩次，微微出汗。, 運動原則：, 注意事項：,24小時尿蛋白大于2g、甚至達到腎病綜合征范圍的患者應當盡量減少活動量，必要時應臥床休息。,已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的患者，最好選擇室內(nèi)平坦、有人在場的地方，進行緩和、適度的活動。,出現(xiàn)腎臟疾病之后還能繼續(xù)運動嗎?,如何選擇降糖藥？,磺脲類 2型糖尿病病人 雙胍類 1型和2型糖尿病病人 苯甲酸衍生物類 體形偏瘦、有潛在胰島素分泌能力 但對磺脲類藥物效果不佳的患者 葡萄糖苷酶抑制劑 餐后血糖升高為主的病人。 噻唑烷二酮 “胰島素增敏劑”,如何選擇降糖藥？,任何一類口服降糖藥均可以和另一類口服降糖藥聯(lián)合使用。,必要時任何一類口服降糖藥也都可以和胰島素聯(lián)合使用。,如何選擇降糖藥？,一種藥加倍 不如兩種藥搭配,糖尿病病人的胰島素分泌都處于絕對不足或相對不足狀態(tài)，注射胰島素來彌補這種不足是治療糖尿病的常用手段。,胰島素治療：再積極一點,注射胰島素說明病重 口服藥物控制不住,打胰島素會上癮 想停都停不了,胰島素治療是所有降糖治療中最接近自然、最符合生理狀態(tài)的一種方法。,我們建議：盡早開始胰島素治療，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。,胰島素治療：再積極一點,胰島素治療的指導,胰島素治療的指導,排氣,劑量選擇,部位選擇,注射,保存,安裝筆芯,胰島素治療的指導,胰島素治療的指導,檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應更換。,扭開筆芯架，裝入筆芯，用75%酒精消毒筆芯上橡皮膜。,取出針頭，打開包裝，順時針旋緊針頭，摘去外帽。,胰島素治療的指導-安裝筆芯,胰島素治療的指導,將劑量選擇環(huán)調(diào)撥至2單位，把諾和筆針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，推動注射鍵，直至有一滴胰導素出現(xiàn)在針頭即表示空氣排盡。,胰島素治療的指導,胰島素治療的指導-排氣,胰島素治療的指導,確定劑量選擇環(huán)在零單位，慢調(diào)至所需單位數(shù)。,胰島素治療的指導-劑量選擇,胰島素治療的指導,首選腹部，按順序各處輪換注射。避免同一部位重復注射而導致脂肪萎縮，影響胰導素的吸收。,胰島素治療的指導-部位選擇,胰島素治療的指導,選擇注射部位，用75%酒精從注射中心向周圍消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持筆狀，左手可輕輕捏起或用拇指與食指將皮膚繃緊，注射針尖呈4590，刺入皮下。,胰島素治療的指導-注射,胰島素治療的指導,用右手拇指輕推針栓，使胰導素緩慢注入皮下，一般約35秒鐘完成，而后停留67秒后拔出針頭，可用干棉簽搽拭注射部位，切勿用力擠壓。,胰島素治療的指導-注射,胰島素治療的指導,注射針頭不可重復使用，注射結(jié)束后應更換針頭。 任何未啟封的不馬上使用的筆芯裝應保存在2C8C，不可凍結(jié)，要避免高溫和陽光直射而降低其活性。,胰島素治療的指導-保存,低血糖的自救,低血糖：當血糖濃度低于2.8mmol/l時引起的一系列表現(xiàn)。 低血糖癥狀：虛弱、多汗、心悸、震顫、饑餓感、注意力不集中、意識模糊等。 最危險的是發(fā)生在午夜，惡夢、醒后感到驚恐不安、睡衣或床單潮濕、醒后心跳加快、緊張不安難以再次入睡、晨起醒后頭痛、大汗。,低血糖的自救,檢測 血糖,如血糖低于控制目標，攝入含15克碳水化合物食物,15分鐘后 再次測血糖,如血糖仍低于5.6mmol/l攝入含15克碳水化合物并繼續(xù)監(jiān)測血糖。如還不能緩解就可注射胰高血糖素，10-20分鐘即可起效。,如懷疑低血糖應依次采取以下措施,要維持健康的心、腦、腎功能、延長壽命，必須嚴格控制血壓。,嚴重的心腦血管并發(fā)癥,蛋白尿增加 腎功能惡化,降低血壓:尿蛋白再少一點,高血壓,嚴格,不打折扣 精益求精,個體化選擇降壓藥物,降低血壓:尿蛋白再少一點,對于糖尿病腎病患者，尤其是24小時尿蛋白定量超過1g者，血壓應控制在120/75mmHg以下。,24小時平穩(wěn)的降低血壓 提倡使用長效、緩釋的降壓藥,在慢性腎臟疾病的治療中，飲食控制具有和控制血糖、血壓同等重要的地位。,飲食治療：最容易也最難做到的治療方法,每天保證適度的飲水，對于維持腎臟正常血液供應、排出代謝廢物還有一定好處。,糖尿病病人容易出現(xiàn)泌尿系感染，增加飲水排尿可以起到?jīng)_刷細菌的作用，預防感染的發(fā)生。,對于腎功能不全的患者，如果尿量沒有明顯變化，則應該調(diào)整飲水量以保證每日尿量在2000ml左右。,喝水還是限水？,首先：,其次：,同時：,量出為入,浮腫明顯、尿量減少,喝水還是限水？,每日飲水量,（包括湯羹、流食、水果所含的水分）,尿量,500ml,低鹽飲食 主要適用于出現(xiàn)高血壓、大量蛋白尿或少尿的患者，起到幫助控制血壓、緩釋浮腫的作用。,建議避免食用：（高鈉食物）,醬油、味精、腌菜 臘肉、板鴨、香腸,只有在高度浮腫、完全無尿的患者，才短期禁用食鹽。,限鹽還是禁鹽？,蛋白質(zhì)，糖，還是脂肪？,足夠熱量 比例合理,糖 類 55 65% 蛋白質(zhì) 10% 20% 脂 肪 20% 25,蛋白質(zhì),盡量選擇動物性蛋白如： 瘦肉類、禽肉、 魚、蛋類、乳類,避免攝入植物性蛋白如： 豆類、豆制品等,由于動物性蛋白與人類自身的蛋白質(zhì)組成相近，因此更易被吸收利用，屬于“優(yōu)質(zhì)蛋白”。,攝入不足，可造成低血糖昏迷，營養(yǎng)不良等。,攝入過多，會導致高血糖發(fā)生。,糖 類,食物中的糖又稱為碳水化