腎臟疾病常見癥狀及診斷.ppt

腎內(nèi)科常見癥狀、檢查和診斷,麗水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 項(xiàng)美娟,,腎臟的解剖結(jié)構(gòu),,腎臟的生理功能,濾過 重吸收 分泌,腎素 EPO 1-羥化酶 前列腺素 激肽,某些激素的代謝場所,內(nèi)分泌,代謝功能,排出代謝廢物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫(edema),高血壓,貧血,腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,,腎炎性水腫與腎病性水腫的鑒別,腎病性水腫,vs,腎炎性水腫,,腎性水腫與其他水腫的鑒別,局限性,腎性水腫,vs,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫,高血壓(Hypertension),貧血,腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,,腎性高血壓（Renal hypertension）,是繼發(fā)性高血壓的首位病因 ESRD 80%-90% 腎小球腎炎 23%-61%,按機(jī)制分：容量依賴性 腎素依賴性,按解剖分：腎血管性 腎實(shí)質(zhì)性,,腎性高血壓需注意與高血壓腎損害鑒別,高血壓腎損害的患者： 高血壓病史常長于腎臟病史，出現(xiàn)蛋白尿前一般有5年以上的持續(xù)性高血壓。 持續(xù)性蛋白尿(24小時(shí)定量常小于2g)，鏡檢時(shí)有形成分少。 視網(wǎng)膜、腦血管、心臟的平行損害。 尿腎功能檢查提示腎小管損害大于或先于腎小球損害。 腎活檢符合高血壓引起的良性小動(dòng)脈硬化。,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫(edema),高血壓,貧血(anemia),腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,水腫(edema),高血壓,貧血(anemia),腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,水腫(edema),高血壓,尿液異常,貧血(anemia),腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,水腫(edema),高血壓,,腎性貧血的原因,腎性,貧血,鐵和葉酸的缺乏,促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏,甲狀旁腺功能亢進(jìn),凝血功能障礙致臟器出血,毒素抑制骨髓,紅細(xì)胞壽命縮短,常年透析失血,正細(xì)胞正色素性貧血,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫,高血壓,貧血,腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫,高血壓,貧血,腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,,腎臟大小異常,腎臟增大的原因：急性病變 腎積水 膿腎 多囊腎 腎腫瘤 代謝性疾病 腎臟縮小的原因：慢性腎衰竭 先天性疾病 腎血管疾病 腎結(jié)核(腎自截),,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫,高血壓,貧血,腎區(qū)疼痛,腎臟大小異常,尿液異常,,尿量異常,少尿,400ml/24小時(shí)或17ml/小時(shí),腎前性 腎性 腎后性,無尿,100ml/24小時(shí)或12小時(shí)完全無尿,攝入過多 利尿藥物 內(nèi)分泌代謝障礙 腎臟疾病 精神因素,多尿,2500ml/24小時(shí)或2ml/min,夜尿增多,夜尿量1/2總尿量,腎臟疾病、前列腺增生癥、 內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神性,,排尿異常,尿路/膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛 排尿不暢,,血尿（紅細(xì)胞尿 hematuria）,鏡下血尿：清潔中段尿離心后 (10ml 1500轉(zhuǎn)/min 5min) 3個(gè)紅細(xì)胞/HP。,肉眼血尿：出血量超過lmlL尿液,,血尿（ hematuria）,通過尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查鑒別血尿來源,,血尿（ hematuria）,血尿的診斷思路,尿常規(guī)：隱血（+）,尿沉渣鏡檢：RBC（+）,RBC（-）,尿沉渣鏡檢：變形RBC,正常形態(tài)RBC,腎小球源性血尿,外科性血尿,尿PH、藥物、血紅蛋白等,,蛋白尿（proteinuria）,正常水平 健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一過性)蛋白尿 功能性：高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒等 直立性 病理性蛋白尿 持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平,,病理性蛋白尿,,蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿的診斷思路,24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值 （p/c ratio),,白細(xì)胞尿,指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬或者12小時(shí)尿液中超過100萬個(gè)。 大量白細(xì)胞尿，多為泌尿系統(tǒng)感染如細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。少量白細(xì)胞尿可見于各種腎炎，如狼瘡性腎炎等。 若考慮為感染所致，需及時(shí)留取尿培養(yǎng)。,,管型尿,是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。 (1)細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。白細(xì)胞管型，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)?？勺鳛閰^(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。 (2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。 (3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。 (4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見于各種腎小球疾病。,,腎臟疾病的常見臨床綜合征,腎炎綜合征,腎病綜合征,無癥狀血尿蛋白尿,腎衰竭,腎小管功能障礙,慢性腎臟病,腎炎綜合征,腎病綜合征,無癥狀血尿蛋白尿,腎衰竭,腎小管功能障礙,慢性腎臟病,,腎炎綜合征（nephritic syndrome）,血尿（最主要表現(xiàn)）、蛋白尿、水腫、高血壓,急性腎炎綜合征 急進(jìn)性腎炎綜合征 慢性腎炎綜合征,,腎炎綜合征（nephritic syndrome）,急性腎炎綜合征 （acute nephritic syndrome）,急性起病，可有自限性 腎炎綜合征 可有少尿（oliguria） 一過性腎功能下降（transient decline） 兒童多見,,腎炎綜合征（nephritic syndrome）,急進(jìn)性腎炎綜合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）,急性或隱匿起病 腎炎綜合征 短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿 腎功能急劇惡化，數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭,,腎炎綜合征（nephritic syndrome）,慢性腎炎綜合征 （chronic nephritic syndrome),多病程長 腎炎綜合征 病程中同時(shí)或先后出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓 腎功能慢性進(jìn)行性或進(jìn)展性減退,,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,大量蛋白尿（heavy proteinuria）: 3.5g/24h 低白蛋白血癥（hypoalbuminemia）: 30g/L 水腫（edema） 高脂血癥（hyperlipidemia）,,無癥狀性血尿蛋白尿,單純性血尿和/或無癥狀性蛋白尿：1g/d 無腎外臨床癥狀,,腎衰竭 (Renal failure),腎小球?yàn)V過率(GFR) SCr BUN,,腎小管功能障礙,腎小管重吸收功能障礙,水 葡萄糖 鉀 ,水 葡萄糖 鉀 ,腎性尿崩癥 腎性糖尿 低血鉀 ,腎小管排泌功能障礙,酸 腎小管酸中毒,,慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease CKD),定義：腎損傷或GFR60ml/min/1.73m2 持續(xù)3個(gè)月 腎損傷包括腎病理學(xué)異?；蜓?、尿液、影像學(xué)的異常 分期 GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15,,腎臟病常用檢查手段,尿液檢查 腎功能檢查 腎臟影像學(xué)檢查 腎臟穿刺病理學(xué)檢查 腎臟免疫學(xué)檢查,,尿液檢查(Urinalysis),尿常規(guī)(化學(xué)分析&尿沉渣鏡檢) 尿細(xì)胞形態(tài)分析 尿蛋白定量 尿蛋白成分分析,,腎功能檢查,腎小球?yàn)V過功能：血生化指標(biāo)(SCr、BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素腎掃描 腎小管功能：重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等） 尿濃縮功能（尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓） 尿酸化功能,,腎臟影像學(xué)檢查,B超檢查（腎臟B超&腎血管彩超） 腹平片 CT，MRI 腎盂造影 腎血管造影,,免疫學(xué)檢查,血清免疫球蛋白測定 血清補(bǔ)體測定 特殊自身抗體測定 抗核抗體(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA) 抗腎小球基底膜抗體(anti-glo