西安交大第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心.ppt

疼痛學(xué) 西安交大第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 王鎖良,疼痛的定義,國際疼痛學(xué)會（IASP，1979） 疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷 疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯 是身體局部或整體的感覺,PAIN,Pain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experience related to injury in early life. It is unquestionably a sensation in a part of the body but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience,疼痛的生物學(xué)意義,1、有利的一面警報作用 疼痛是機體對周圍環(huán)境的保護性反應(yīng)方式 根據(jù)疼痛避免危險、做出防御性保護反射 患者看醫(yī)生 醫(yī)生診斷疾病 無痛兒 因缺乏疼痛的警報系統(tǒng)，多因外傷夭亡 2、不利的一面病因 劇烈的疼痛可引發(fā)休克等一系列機體功能變化 慢性疼痛?？墒共∪送床挥?致病、致殘、致死的原因,除醫(yī)生之外，也許沒有人了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅強的人變得懦弱，就連最頑強的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜痛苦 S.W. Mitchell, 1872,現(xiàn)代疼痛學(xué)發(fā)展簡史（國際）, 1961年 Bonica教授 華盛頓大學(xué)臨床疼痛中心 1962年 山村秀夫教授 東京大學(xué) “疼痛中心” 1975年 國際疼痛學(xué)會(意大利，IASP)建立,現(xiàn)代疼痛學(xué)發(fā)展簡史（中國）,1989年 中華疼痛研究會(CASP) 1992年 中華疼痛學(xué)會下設(shè)10個“中心” 1995年 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊 臨床疼痛學(xué) 疼痛治療學(xué) 現(xiàn)代疼痛學(xué),疼痛的分類（I）,按疼痛的程度分類 微弱疼痛：似痛非痛，復(fù)合酸麻沉重感等。 輕度疼痛：范圍局限，隱痛。 中度疼痛：較為劇烈，尚能忍受。 劇烈疼痛：難以忍受，自殺自傷行為。,疼痛的分類 （II ）,按疼痛的病程長短分類 急性疼痛，起病突然的劇烈疼痛，例如急性損傷，急性炎癥，心肌梗死，臟器穿孔破裂等引起的疼痛。 慢性疼痛，發(fā)病緩慢或由急轉(zhuǎn)慢，超過6個月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。,疼痛的分類（III）,按疼痛的深淺部位分類 淺表痛：位于皮膚粘膜，特點是定位明確，局限，銳痛，壓痛明確。 深部痛：內(nèi)臟痛；肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、骨筋膜等部位的疼痛。內(nèi)臟痛定位不明確，對刺激分辨能力差，一般為鈍疼。,疼痛的分類（）,按疼痛的表現(xiàn)形式分類 局部痛：病變部位局限，多為感受器或神經(jīng)末稍受刺激所致。 放射痛：神經(jīng)根、干、叢或中樞神經(jīng)受到病變的刺激，疼痛不僅發(fā)生于局部，且沿受累的神經(jīng)向末稍方向傳導(dǎo)，使其分布區(qū)內(nèi)也出現(xiàn)疼痛。,疼痛的分類（續(xù)）,擴散痛：指一個神經(jīng)分布受到刺激時，除疼痛在該分支支配區(qū)放射外，尚可擴散到另一個神經(jīng)分支。 牽涉痛：屬于一特殊的擴散痛，指內(nèi)臟痛擴散到遠(yuǎn)離臟器的體表，出現(xiàn)疼痛。,疼痛的分類（）,按受累的神經(jīng)分類 周圍神經(jīng)痛 1、軀體神經(jīng)痛：軀體神經(jīng)介導(dǎo)的疼痛，局部痛或放射痛，多為表淺痛。 2、自主神經(jīng)痛：交感神經(jīng)介導(dǎo)的疼痛，也叫交感神經(jīng)痛。表現(xiàn)為擴散痛或牽涉痛，多為深部痛。 中樞神經(jīng)痛：指脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)通路受損所產(chǎn)生的疼痛。,疼痛的分類（）,按疼痛發(fā)生的解剖部位分類 可分為頭痛、頜面痛、頸項痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、會陰痛等。,疼痛程度的評估方法與測量,口述描繪評分法（VRS） 分為四級：無痛；輕度疼痛；中度疼痛；劇烈疼痛。簡單實用，不夠精確。 視覺模擬評分法（VAS） 0無痛，10劇痛。評分值越高，疼痛越重。目前臨床上最常用的疼痛測量方法。,疼痛的治療方法（I）,藥物治療（三階梯療法）。 局部阻滯。 神經(jīng)阻滯及毀損。 物理療法：直流、高中低頻電療法，超激光，超短波，微波，磁療，熱冷療等。 電刺激療法：TENS, SCS等。 射頻治療：軟組織及周圍神經(jīng)射頻熱凝技 術(shù)。,疼痛的治療方法（II）,中醫(yī)中藥療法：中藥內(nèi)服外用，針灸推拿療法，拔罐及刮痧療法，小針刀、長銀針等。 自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)。 手術(shù)療法。 其他療法：經(jīng)皮給藥鎮(zhèn)痛法，牽引療法，支具療法，心理療法，催眠療法等。,三階梯療法（WHO）,按階梯治療 口服給藥 按時給藥 個體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),三階梯治療原則,局部阻滯療法,肌肉、韌帶、腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)等組織的急慢性損傷，退行性病變所致的無菌性炎癥均可進行局部阻滯治療。 扇形阻滯或十字阻滯技術(shù)。 穴位或痛點注射。,神經(jīng)阻滯療法,定義 直接在末梢的神經(jīng)干、從，腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給與物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)稱為神經(jīng)阻滯，分化學(xué)性和物理性阻滯兩種 。也可分為治療性神經(jīng)阻滯和診斷性神經(jīng)阻滯。 治療性神經(jīng)阻滯包括根治性和對癥性治療。,臨床應(yīng)用基礎(chǔ),1、阻斷痛覺纖維，快速止痛。 、局部消炎、消腫。 、損傷神經(jīng)的營養(yǎng)和修復(fù)。 、打斷疼痛的惡性循環(huán)。 、消除交感神經(jīng)的高反應(yīng)狀態(tài)。 、阻滯運動纖維。解除肌肉痙攣。,并發(fā)證,1、毒性反應(yīng)。 2、全脊髓麻醉。 3、氣胸。 4、神經(jīng)損傷。 5、局部及全身感染。無菌技術(shù),禁忌證,1、全身感染性疾病。 2、局部皮膚感染、畸形。 3、局麻藥過敏。 4、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等。 5、有出血傾向者。 6、低血容量者。,神經(jīng)阻滯的常用藥物,1、局麻藥如普魯卡因、利多卡因、布比卡 因等。 2、B族維生素類。 3、腎上腺皮質(zhì)激素類如強的松龍、得寶 松、利美達(dá)松等。 4、神經(jīng)破壞藥如無水乙醇、