中醫(yī)學-防治原則和治則.ppt

,第三節(jié) 衛(wèi) 氣 營 血 辨 證,返回目錄,衛(wèi)氣營血辨證,定義： 以外感溫熱病發(fā)展過程中衛(wèi)分、氣分、營分、血分四類不同病理階段的理論，說明病位深淺、病情輕重和傳變規(guī)律的辨證方法。 （辨證方法之一。用于溫病辨證，清代葉天士所創(chuàng)。即以外感溫病由淺入深或由輕而重的病理過程分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個階段，各有其相應的證候特點。 ）,衛(wèi)分證 常見于外感熱病的初期，是溫熱病邪侵犯肺與皮毛所表現(xiàn)的證候。因肺能敷布衛(wèi)氣達于周身體表，外與皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，與口鼻相通，因而衛(wèi)分證候屬表，病位淺。,證候發(fā)熱，微惡風寒， 舌尖邊紅，苔薄白或微 黃，脈浮數(shù)。常伴有頭 痛，咳嗽，口微渴，無 汗或有少許汗，咽喉腫 痛。 辨證要點發(fā)熱、微惡風 寒、口微渴。,一、衛(wèi)分證,病理邪郁衛(wèi)表，肺失宣降；正氣抗邪，邪正相爭。,返回目錄,返回本節(jié),氣分證 是溫熱病邪由表入里，陽熱亢盛的里熱證候。多由衛(wèi)分證轉化而來，病位較深。,病理邪正劇爭，里熱蒸津，熱熾津傷。 證候壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜冷 飲、尿赤，舌質紅苔黃，脈數(shù)有力。 辨證要點壯熱、不惡寒、口渴、苔黃。發(fā) 熱、微惡風寒、口微渴。,二、氣分證,返回目錄,返回本節(jié),營分證 為溫熱病邪內陷營陰的深重階段，病位多在心與心包絡。以營陰受損，心神被擾為特點。,病理營熱陰傷，擾神竄絡。 證候身熱夜甚、口干、反不甚渴飲，心煩不 寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，苔黃、 脈細數(shù)。 辨證要點身熱夜甚、心煩、譫語、舌紅絳。,三、營分證,返回目錄,返回本節(jié),血分證 為邪熱深入血分而引起耗血動血的證候，是衛(wèi)氣營血病變的最后階段，也是溫熱病發(fā)展演變過程中最為深重的階段。,病理動血耗血，瘀熱內阻。 證候身熱、躁擾不安，神昏譫語，吐血、衄 血、便血、尿血、斑疹密布、舌質深絳，脈 數(shù)。 辨證要點斑疹，急性多部位、多竅道出血， 舌質深絳。,四、血分證,返回目錄,返回本節(jié),衛(wèi)分證的治療原則是宣肺解表。如風熱犯衛(wèi)宜辛涼解表，暑濕犯衛(wèi)宜清暑化濕，濕熱犯衛(wèi)宜清熱化濕，燥熱犯衛(wèi)宜清熱潤燥，風寒犯衛(wèi)宜辛溫解表。 氣分證據(jù)邪在肺、胃、大腸之不同，其治法也相應有別，但總不離清泄氣熱這一原則。 若病邪繼續(xù)深入到營分、血分，則病位較深，病情較重，因其不僅邪氣亢盛，正氣也多受損，有營血耗傷，津液不足的病理特點。但營分尚比血分輕淺，治以清營泄熱，冀其透熱轉出氣分而解；血分則最為深重，若救治不力，往往危及生命。 血分證實證宜以涼血散血為治則，若熱盛動風，當予涼肝熄風；虛證則津枯液竭，虛風內動宜滋陰熄風。,第四節(jié) 六 經(jīng) 辨 證,返回目錄,一、太陽病證,（一）太陽中風 太陽中風證是指風邪襲表，衛(wèi)氣不固所表 現(xiàn)出的證候。 證候 發(fā)熱，惡風，汗出，頭痛，苔薄白， 脈浮緩。,（二）太陽傷寒 太陽傷寒證是指寒邪襲表，衛(wèi)陽被郁所表現(xiàn)出的證候。 證候 惡寒發(fā)熱，頭項強痛，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊。,返回目錄,返回本節(jié),二、陽明病證,陽明經(jīng)證是指邪客陽明，邪熱彌漫 全身所表現(xiàn)出的證候。 證候 面赤心煩，身大熱，汗大出，口 大渴，舌苔黃燥，脈洪大。,（一）陽明經(jīng)證,返回目錄,返回本節(jié),陰明腑證是指邪熱傳入陽明之腑，熱邪 與腸中糟粕相結，致使腑氣通降不利所表現(xiàn) 出的證候。 證候 身熱，日晡潮熱，汗出連綿，大便 秘結，腹?jié)M硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫 語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實有力。,（二）陽明腑證,返回目錄,返回本節(jié),二、陽明病證,少陽病是病邪已離太陽之表，尚未進入 陽明之里的階段，病邪客于半表半里之間。 足少陽經(jīng)屬膽，膽居六腑之首，與肝臟相表 里，其主半表半里。因其為介于表里之間的 證候，故中醫(yī)臨床中稱“半表半里證”。 證候 口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸 脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。,返回目錄,返回本節(jié),三、少陽病證,四、太陰病證,太陰病證為脾陽虛、寒濕內盛的里虛寒 證。 證候 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，腹瀉，腹痛 發(fā)，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲 緩。,形成有兩個因素： 一為陽經(jīng)傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰； 一為素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛等證候。,返回目錄,返回本節(jié),五、少陰病證,（一）少陰寒化證 少陰寒化證是指病邪從陰化寒，陰盛陽衰 所表現(xiàn)出的證候。 證候 畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌 淡苔白，脈沉微。,（二）少陰熱化證 少陰熱化證是指病邪從陽化熱，陰虛而陽亢所表現(xiàn)出的證候。 證候 心煩不寐，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。,返回目錄,返回本節(jié),六、厥陰病證,（一）寒熱錯雜證 寒熱錯雜證乃由正邪交爭，陰陽失調， 形成上熱下寒、胃熱腸寒的證候。 證候 口渴飲水不止，氣上沖心，胸中熱 痛，饑而不欲食，食則吐蛔，四肢厥冷，下 利嘔吐。,（二）厥熱勝復證 厥熱勝復證為厥陰病發(fā)展過程中陰陽消長的外在表現(xiàn)。 證候 四肢厥冷與全身發(fā)熱交替而作。,返回目錄,返回本節(jié),薛霽,第七章 防治原則與治法,目 錄,第一節(jié) 防治原則 第二節(jié) 治 法,治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念和辨證 論治精神指導下，對臨床治療立法、處方、用藥，具 有普遍指導意義。,中醫(yī)治療學,中醫(yī)治療學，分為治則和治法兩大部分。,治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的具體化。,汗、吐、下、和、溫、清、補、消,返回目錄,第一節(jié) 防治原則,預防為主,治病求本,調整陰陽,扶正祛邪,病治異同,三因制宜,返回目錄,一、養(yǎng)生與預防,“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”,素問上古天真論,中醫(yī)學歷來重視養(yǎng)生與預防，養(yǎng)生又稱為“攝生” 。,“治未病”的預防思想，對疾病的預防和治療頗有現(xiàn)實意義，包括未病先防和既病防變兩方面內容。,返回目錄,返回本節(jié),(一) 未病先防,未病先防是指在疾病發(fā)生之前，充分調動人體的主觀能動性，增強體質，養(yǎng)護正氣，提高機體的抗病能力，同時能動地適應客觀環(huán)境，避免病邪侵襲，做好各種預防工作，以防止疾病的發(fā)生。,養(yǎng)生保健,未病先防,注重調養(yǎng)正氣,防止邪氣侵害,正氣存內邪不可干,邪之所湊其氣必虛,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預防,(二) 既病防變,既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展和傳變。,既病防變,早期診治,先安未受邪之地,注重疾病傳變規(guī)律,上工治未病，中工治已病見肝之病，則知肝當傳之 于脾，故先實其脾氣，無會得受肝之邪。,難經(jīng)七十七難,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預防,既病防變,衛(wèi),“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”,氣,血,營,例：肝木乘脾土,（表 里 、輕 重）,返回目錄,返回本節(jié),一、養(yǎng)生與預防,二、治病求本,治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對其根本原因進行治療。它是辨證論治的一個基本原則。,本與標，具有多種含義，具有相對的特性。 如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標； 以病因和癥狀論，則病因為本，癥狀為標； 其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標等。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,1.正治,“逆”，是指采用方藥的性質與疾病的性質相反。它適用于疾病的征象與本質一致的病證。,是逆其證候性質而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。,“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,1.反治,“從”，是指采用方藥的性質順從疾病的假象而施治。適用于疾病的征象與其本質不一致，甚至相反的病證。,是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱“從治”。,“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,1.熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證。,適用于陰寒內盛、格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。臨床雖見熱象，但其本質為真寒，治本之法當用溫熱藥治之。,適用于里熱盛極、陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。雖外見寒象，但熱盛是其本質，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之征象。,2.寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥治療具有假 寒癥狀的病證。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,3.塞因塞用：是以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。,適用于因虛而致閉阻的真虛假實證，如脾虛便秘、血枯經(jīng)閉等證，其治應以補開塞，不要妄用通泄更傷正氣。,4.通因通用：是以通治通，即用通利藥治療具有實性通泄癥狀的病證。,適用于食積腹痛、瀉下不暢，熱結旁流，血瘀崩漏及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導瀉下、活血化瘀、清利濕熱等方法。,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,征象 本質 治法,高熱大汗 口干脈數(shù) 舌紅苔黃 （熱象）,實熱壅盛,正治（逆治）,四肢厥冷，脈沉，但壯熱心煩，渴喜冷飲，小便赤 （假寒象）,里熱盛極 陽盛格陰,反治（從治）,寒涼藥,寒涼藥,熱則寒之,寒因寒用,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,反治法，主要是順從疾病反映于外的證候而治，表面上是與正治法相反，但在治病求本的原則指導下，選擇了針對疾病的內在本質而治療的方法，符合辨證施治的原則，可以說仍然是正治法。,小結：,返回目錄,返回本節(jié),(一)正治與反治,二、治病求本,(二)標本緩急,標本緩急,急則治標 緩則治本 標本兼治,返回目錄,返回本節(jié),二、治病求本,三、調整陰陽,損其偏盛,實證,補其偏衰,虛證,陰陽相對平衡破壞,疾病發(fā)生,陰陽偏盛,陰陽偏衰,返回目錄,返回本節(jié),（一） 損其偏盛,損其偏盛，主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，采用“損其有余”的治法。,（二）補其偏衰,補其偏衰，主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用“補其不足”的治法。,由于陰陽雙方具有互根互用的關系，故陰陽偏衰亦可互損。為此，在治療此證時，還應注意“陽中求陰”或“陰中求陽”，即在補陰時適當配用補陽藥；補陽時適當配用補陰藥。,返回目錄,返回本節(jié),三、調整陰陽,四、扶正祛邪,疾病發(fā)生,正氣虛,邪氣實,扶正,祛邪,陰陽偏衰,陰陽偏盛,扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪能力。扶正多用補虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調攝，飲食調養(yǎng)等。,祛邪，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實方法，由于邪氣不同，部位有異，其治法亦不一樣。,返回目錄,返回本節(jié),扶正使正氣加強，有助于機體抗御和祛除病邪； 祛邪能排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于 正氣的保存和恢復。,單純扶正法，適用于以正氣虛為主要矛盾，且邪氣 又不盛的虛性病證。 單純祛邪法，適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未 衰的實性病證。,扶正與祛邪兼用，適應于正虛邪實病證，扶正而不留邪，祛邪又不傷正。 先祛邪后扶正，適用于邪盛正虛，正氣尚能耐攻者； 先扶正后祛邪，適用正虛邪實，以正虛為主的病人；,扶正與祛邪，兩者相互為用，相輔相成。,返回目錄,返回本節(jié),四、扶正祛邪,五、同病異治、異病同治,同病異治，指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機的變化，以及邪正消長的差異，機體的反應性不同，治療上應根據(jù)其具體情況，運用不同的治法加以治療。,異病同治，指不同的疾病，在其病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相同的病機變化或同一性質的證候，可以采用相同的治法治療。,返回目錄,返回本節(jié),感冒,發(fā)散風寒 疏散風熱 清熱解暑 補氣解表,久泄脫肛 崩漏出血 子宮脫垂 胃下垂,補中益氣,疾病,病因病機,治療,風寒束肺 風熱襲肺 暑熱郁表 氣虛邪侵,中氣下陷,返回目錄,返回本節(jié),五、同病異治、異病同治,六、因時、因地、因人制宜,因時：根據(jù)氣候季節(jié)特點考慮治療方法和用藥原則 因地：根據(jù)地理環(huán)境特點，選擇治療方法和用藥原則 因人：根據(jù)患者的年齡、性別、體質、生活習慣等的 不同特點，進行適當?shù)闹委?返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,治法，包括治療大法和具體治法。治療大法也叫基本治法，它概括了許多具體治法共性，在臨床上具有普遍意義，基本的治法包括汗、吐、下、和、溫、清、補、消等“八法”。具體治法是針對具體病證而擬定的治法，屬于個性的，各具自已特定應用范圍的治療方法。,返回目錄,一、汗 法,1.概念：汗法，也叫解表法，是運用發(fā)汗解表的方藥， 開泄腠理，調和營衛(wèi)，來逐邪外出，解除表證的一種治療大法。,2.適應證：一切外感疾病初起，病邪在表，癥見惡寒 發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。,3.臨床應用：根據(jù)外感表證的表寒、表熱的性質不同， 可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩類。,4.應用汗法的注意事項 汗法的應用，宜汗出邪去為度。 (2) 對于表邪已解,熱病后期津虧者，均不宜用。 (3) 上述諸證必須用汗法時，需配伍加用滋陰、養(yǎng)血等藥物。 (4) 凡用發(fā)汗劑時，服藥后應避風寒，忌食厚味及辛辣食物。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,二、吐 法,1.概念：吐法，也叫催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導病邪或有毒物質從口中吐出的一種治療方法。,2.適應證：適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證,3.臨床應用：寒藥吐法，適用于熱邪郁滯于上的病證；熱藥吐法，適用于寒邪郁滯于上的病證；峻藥吐法，適用于邪實于上，病勢急迫的病證；緩藥吐法，適用于邪實正虛，病在上焦,4.應用吐法的注意事項： 吐法是一種急救的方法，最易傷正氣，故必須慎用。 (2) 臨床中凡見病勢危篤，老弱氣衰，幼兒、孕婦或產(chǎn)后氣血虛弱者，均不得用吐法。 (3) 吐法，一般以一吐為快，不宜反復使用。 (4) 凡給予催吐劑時，吐后宜進稀粥以自養(yǎng)，并加強護理。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,三、下 法,1.概念：下法，也叫瀉下法，是運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內實熱結滯和積水，以解除實熱蘊結的一種治療大法。,2.適應證：適用于寒、熱、燥、濕等邪內結在腸道，以及水結、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實證。,3.臨床應用：寒下，適用于里實熱證之大便不通、熱結旁流以及腸垢結滯之痢疾等病證；溫下，適用于寒痰結滯、胃腸冷積、寒實結胸及大便不通之病證；逐水，適用于陽水實證；潤下，適用于腸道津液不足、陰虧血少的大便不通證；還有通瘀、攻痰、驅蟲等。,4.應用下法的注意事項： (1) 峻下逐水劑，極易損傷人體正氣，故應用時務須注意。 (2) 根據(jù)病情和病人的體質，以邪去為度，應中病即止。 (3) 高齡津枯便秘或素體虛弱、脾胃虛弱者以及新產(chǎn)后營血不足而 便秘者，皆不宜用下法；婦人經(jīng)期、妊娠期，均應慎用下法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,四、和 法,1.概念：和法，也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來達到祛除病邪，調整機體，扶助正氣的一種治療大法。,2.適應證：外感病中的往來寒熱之少陽證，以及內傷病中的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結的月經(jīng)不調及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證。,4.應用和法的注意事項： 凡病邪在表，尚未入少陽者，慎用和法。 (2) 邪氣入里、陽明熱盛之實證者，不宜用和法。 (3) 癥見三陰寒證者，均不宜使用和法。,3.臨床應用：和而兼汗，適用于病偏表而又需和解者；和而兼下，適用于病偏里實而又需和解者；和而兼溫，適用于病偏寒而又需和解者；和而兼清，適用于病偏熱而又需和解者；和而兼消，適用于內有積滯而又需和解者；和而兼補，適用于正氣偏虛而又需和解者。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,五、溫 法,1.概念：溫法，也稱祛寒法，是運用溫熱的方藥，來祛除寒邪和補益陽氣的一種治療大法。,2.適應證：適用于里寒證。用以治療寒邪侵及臟腑，陰寒內盛的寒實證；亦用于陽氣虛弱，寒從內生的虛寒證。,3.臨床應用：溫中散寒，適用于寒邪直中中焦，或陽虛中寒證；溫經(jīng)散寒，適用于寒邪凝滯經(jīng)絡、血脈不暢的寒痹證；回陽救逆，適用于亡陽虛脫，陰寒內盛的危候。另外，中醫(yī)臨床上常用的溫肺化飲、溫化寒痰、溫腎利水、溫經(jīng)暖肝、溫胃理氣等治法，亦都屬于溫法的范圍。,4.應用溫法的注意事項： (1) 凡素體陰虛、血虛以及血熱妄行的出血證，禁用溫法。 (2) 內熱火熾、挾熱下痢、神昏液欲絕脫者，禁用溫法。 (3) 孕、產(chǎn)婦，均應慎用或禁用。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,六、清 法,1.概念：清法，也叫清熱法，是運用性質寒涼的方藥，通過瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。,2.適應證：凡外感熱病，無論其熱在氣分、營分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應用。,4.應用清法的注意事項: (1)清熱法，易損傷脾胃陽氣，故一般不宜久用. (2)凡體質素虛、脾胃虛寒，表邪未解、陽氣被郁而發(fā)熱者因氣虛 或血虛引致虛熱證，皆不宜用清法。,3.臨床應用：清熱瀉火，適用于熱在氣分，屬于實熱的證候；清熱解毒，適用于時疫溫病、熱毒瘡潰等證；清熱涼血，適用于熱入營血的證候。清瀉臟腑，適用于邪熱入于臟腑，分別有瀉肺清熱、清心降火、清肝瀉火、清瀉胃火等不同治法。,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 治 法,七、補 法,1.概念：補法，也叫補益法。是運用具有補養(yǎng)作用的方藥，以益氣強筋、補精益