中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論.ppt

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論 第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要,第一節(jié)：中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則。 第二節(jié)：外感六淫病證辨治概要。 第三節(jié)：內(nèi)生五氣病證辨治概要。 第四節(jié)：臟腑病證辨治概要。 第五節(jié)：氣血津液病證辨治概要。,第一節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則 一、辨證原則 1.全面分析病情。 2.掌握病證病機(jī)特點(diǎn)。 3.辯證與辨病相結(jié)合。,1、全面分析病情 就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點(diǎn)，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實(shí)際的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn) 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化。 外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進(jìn)行證候歸類。 內(nèi)傷雜病是以臟腑功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的病證，治應(yīng)分別調(diào)整、恢復(fù)各自的臟腑功能。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。,3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的根本手段。,辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對疾病性質(zhì)的認(rèn)識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補(bǔ)虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補(bǔ)虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，才能取得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識。,二、治療原則 1.調(diào)節(jié)整體平衡。 2.審證求機(jī)論治。 3.明辨標(biāo)本緩急。 4.把握動態(tài)變化。 5.順應(yīng)異法方宜。 6.據(jù)證因勢利導(dǎo)。 7.先期治療未病。 8.重視調(diào)攝護(hù)理。,1、調(diào)節(jié)整體平衡原則 人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機(jī)聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進(jìn)局部病變的恢復(fù)，使陰陽達(dá)到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。, 調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手 恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個方面。 陰盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補(bǔ)其不足即補(bǔ)其陰陽之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽之不同。 調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補(bǔ)虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補(bǔ)脾注意不要礙胃等。,2、審證求機(jī)論治 就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機(jī)理。證與病機(jī)，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機(jī)論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會迎刃而解。 “同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。 “同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機(jī)，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應(yīng)用。, “異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用?？芍?，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。 同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。,3、 明辨標(biāo)本緩急治則 疾病的發(fā)生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。, 急則治其標(biāo)： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補(bǔ)脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)闃?biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。 如陰虛咯血，則咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標(biāo)自除。 標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。,4、把握動態(tài)變化原則 疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。 例如：張某 ，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進(jìn)入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補(bǔ)兼施，審其主次處理。,5、順應(yīng)異法方宜原則 疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質(zhì)因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質(zhì)、年齡等不同特點(diǎn)而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原則，具體包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。,因時治宜：治療疾病應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產(chǎn)生一定影響。 因地治宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)考慮治療用藥原則，稱因地治宜。 因人治宜：根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，稱為因人治宜。,6 據(jù)證因勢利導(dǎo)原則：要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。,7 先其治療未病： 先其治療未病包括未病先防和既病防變。,未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物培補(bǔ)人體正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。,既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變 對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病 變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。,8 重視調(diào)攝護(hù)理： 恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會延誤康復(fù)時間，還會出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。 調(diào)攝護(hù)理的內(nèi)容十分豐富，如飲食護(hù)理、生活護(hù)理、精神護(hù)理、服藥護(hù)理等。這些護(hù)理措施同樣是以辨證論治為指導(dǎo)的，因此，也當(dāng)辨證施護(hù)，隨證而異。 如 對風(fēng)寒表證，在應(yīng)用解表發(fā)汗時，護(hù)理上不僅應(yīng)避免病人再受風(fēng)寒外襲，而且還要酌加衣被，給予熱湯、熱粥，促其發(fā)汗。 若屬里實(shí)熱證，在調(diào)護(hù)上則要注意多給清涼冷飲，保持室內(nèi)通風(fēng)，衣著宜薄，且使大便通或以溫浴降溫,第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要,概述,一、六氣和六淫的基本概念,六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 是自然界 六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。,六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。,二、 六淫的致病特點(diǎn),1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。,2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同 一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化,辯證論治 一、風(fēng) 風(fēng)邪致病的特點(diǎn)有四： ： 1.風(fēng)性輕揚(yáng):易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如素問太陰陽明論說“傷于風(fēng)者，上先受之”。 2.風(fēng)性疏泄：其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。 3風(fēng)性善動：其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動”（素問陰陽應(yīng)象大論）。如痙證的四肢抽搐，頸項強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。 4風(fēng)性善行而數(shù)變：其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中，風(fēng)邪偏盛的行痹，常見游走性關(guān)節(jié)肌肉疼痛 等。,風(fēng)邪證治簡表,寒: 寒為冬令主氣，寒邪為冬令常見病因，但也可以在其它季節(jié)引起疾病。如盛夏貪涼，寒邪即可侵襲人體而發(fā)病，即前人所謂“陰暑”或“夏日傷寒”之類。寒邪的致病特點(diǎn)： 1寒為陰邪，易傷陽氣：寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，寒邪直中臟腑，導(dǎo)致陰盛陽傷，稱為中寒。 2寒主收引，其性凝滯：所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致筋脈拘急，攣縮 ，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即素問舉痛論所說“寒則氣收 ”。所謂“凝滯”是指凝結(jié)、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。,寒邪致病證治簡表,三、暑,暑邪致病特點(diǎn)有三：,1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散 ：,暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而 致汗液過渡外泄，津傷氣耗。,2、暑氣通心：,若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏 迷，不醒人事等癥。,3、暑多夾濕：,由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸 騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。,暑邪致病證治簡表,四、濕,濕邪致病特點(diǎn)有四,1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去,故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。,2、濕性重著,“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清陽不 升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。,“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢眵多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。,3、濕性趨下,“傷于濕者，下先受之”（素問太陰陽明論），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。,4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃,因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有 一定的聯(lián)系，可以互為因果。,濕邪致病證治簡表,五、燥,燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥 、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。,溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；,涼燥：深秋有近冬之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。,燥邪的致病特點(diǎn)： 既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上 犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。,燥邪致病證治簡表,六、火,火邪的致病特點(diǎn)有三：,1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重 表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見高 熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。,2、火性陽熱，易生風(fēng)動血： 如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥動，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀,火邪致病證治簡表,第三節(jié) 內(nèi)生五氣病證辨治概要,概述 一、內(nèi)生五氣的概念： 內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火， 是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。,內(nèi)風(fēng)證治簡表,二、內(nèi)寒,1、病因病機(jī),脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。,2、病變臟腑及臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。,內(nèi)寒證治簡表,4、 臨床表現(xiàn)： 濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。 濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。 濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。 濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。 濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。,內(nèi)濕證治簡表,內(nèi)燥證治簡表,內(nèi)火證治簡表,第 四 節(jié) 臟 腑 病 證 辨 治 概 要,概述 臟腑病證的概念： 臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。,辨證論治 一辨證原則 肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實(shí)證有風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。 二辨主癥 1、辯咳嗽,2、喘證,3、辯痰,4、辯咯血,5、辯失音,三、治療原則 肺實(shí)者，宜疏邪驅(qū)痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，滋陰養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。,四、證治分類 (一)虛證,（二）實(shí)證,兼證,心 臟象與病能 一主血脈 心是血液運(yùn)行的動力，脈為血液循行的隧道，營血行于脈道之中，全賴心氣心陽的推動，使之周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體。心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時，則面白少華。 二藏神 心是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。在正常情況下，心的氣血旺盛，則精神充沛，思維敏捷；若心有病變時，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂。 三開竅于舌 舌為心之苗，故心病可反映在舌體和舌的功能異常。如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。,辨證論治 一辨證原則 心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。虛證有陽虛（包括氣虛）和陰虛（包括血虛）兩類，亦可陰陽兩虛并見。實(shí)證為痰、火、水飲、瘀血等病邪的阻滯，也可相兼為病。 二辨主癥 1辨心悸、怔忡,2辨真心痛 此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。 3辨昏迷、虛脫 昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵?，真心痛等疾患的?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。 虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。,4辨水腫 由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。 5辨失眠、健忘 兩癥常相兼見。多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽不能入陰。,三治療原則 虛證分別用溫陽、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。,四、證治分類,（一）虛證,實(shí)證,（三）、兼證,脾 臟象與病能 一脾主運(yùn)化 運(yùn)化是指脾有運(yùn)輸和消化吸收的功能。其具體可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩方面。運(yùn)化水谷指對飲食物的消化和吸收。飲食入胃必須依賴脾的運(yùn)化，將水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血津液，轉(zhuǎn)輸供養(yǎng)全身。若脾失健運(yùn)，則消化吸收功能失調(diào)，出現(xiàn)食欲不振，腹脹便溏，形體消瘦，倦怠無力等癥。運(yùn)化水濕又稱運(yùn)化水液，指脾將水谷中多余的水分轉(zhuǎn)輸?shù)椒文I，通過肺腎的氣化功能，化為汗和尿而排泄于體外。若脾之運(yùn)化失司，就會導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。,二脾主升清 “升”指上升，是脾運(yùn)動的特點(diǎn)。“清”是水谷精微和營養(yǎng)物質(zhì)。所謂“升清”，是指脾能將水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)吸收后上輸心肺，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，四肢百骸。若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化，則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。 三脾統(tǒng)血 脾有統(tǒng)攝血液的功能，能使血行脈道之中。若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。,四脾主肌肉，主四肢 脾為氣血生化之源。人體的肌肉組織，四肢都要依靠氣血的濡養(yǎng)，才能使肌肉豐滿，四肢活動有力，身體健壯。若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。 五脾開竅于口，其華在唇 脾的功能正常，則口味正常，食欲旺盛；反之，脾虛氣弱，則口中乏味，食欲減退，甚則不思谷味。若脾經(jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。其華在唇者，脾氣旺盛，氣血充足，唇色紅潤；反之，則唇淡無華。,1辨泄瀉 癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或?yàn)a如水狀。 病機(jī)：為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。 病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。 急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。 慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運(yùn)無權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。,2、脘腹痛：,3、辨便秘,虛證：溫中祛寒，溫中益氣。 三、治療原則 實(shí)證：清熱化濕，溫化寒濕。 虛實(shí)夾雜：祛邪與補(bǔ)脾兼顧。 四、證治分類,四、證治分類 （一）虛證,（二）實(shí)證,（三）兼證,肝 臟象與病能 一肝主疏泄 表現(xiàn)有三： 是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。 是指肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。,二、肝藏血、主筋： 肝藏血：肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋與肝密切相關(guān)。 若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭。,三、開竅于目： 肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。 若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲； 肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚； 肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦＃?肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。,四、肝藏魂，主謀慮 魂是精神活動的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。 若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。 膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。,二、辨主證 1、辨頭痛,3、辯痙、抽搐,4、辨麻木,6、辨黃疸,一治療原則 實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。 虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風(fēng)。,四、證治分類（一）實(shí)證,（二）、虛證,兼證,腎 【臟象與病能】 藏精 腎所藏之精氣是臟腑陰陽之本，包括“先天之精”和“后天之精”。 腎的精氣可分腎陰、腎陽。腎陰又稱真陰，元陰；腎陽又稱真陽，元陽，亦稱“命門之火”。 主水 人體水液的代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有密切關(guān)系，但腎為水臟，主津液，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟器，其調(diào)節(jié)功能賴腎陰腎陽的互相作用。如陰陽偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。,主骨，生髓，充腦 腎的精氣充養(yǎng)骨骼，生髓，上通于腦，故稱為髓海。腎的精氣充盈：則骨骼輕勁有力，思維敏捷。若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)，可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。 主納氣 肺司呼吸，但腎有助肺納氣的功能，肺吸入的清氣，必須下納于腎，使呼吸均勻，以保證體內(nèi)外清濁氣體的正常交換。若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，即見動則氣喘，呼多吸少。 開竅于耳 耳的聽覺靈敏與否，與腎的精氣盈虧密切相關(guān)。腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾,【辨證論治】 一辨證原則 虛證：應(yīng)辨別陰虛還是陽虛，陽虛包括腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣，陰虛為腎陰（精）虧虛。 本虛標(biāo)實(shí)證：應(yīng)辨腎虛水泛、陰虛火旺等。,二辨主癥 辨腰膝酸軟 腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。 辨耳鳴、耳聾、眩暈 腎開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。 辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常 腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者，則有滑精或陽痿、早泄等。腎陰虛者，則導(dǎo)致夢遺。,辨淋濁、尿血；膏淋與尿濁，均為小便混濁如泔漿。 膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。 尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽氣虛衰，不能攝血所致。 辨小便異常 陽虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉。 陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長量多，尿意不盡或遺尿。 辨水腫 水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。,三治療原則 虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。 腎陽虛應(yīng)補(bǔ)腎陽；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。,四證治分類,虛證,（二）本虛標(biāo)實(shí),第五節(jié) 氣血津液病證辨治概要,第五節(jié) 氣血津液病證辨治概要 概述 一氣血的概念及功能 1氣的含義有二，一是：指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等，二是：指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經(jīng)絡(luò)之氣等。氣的功能有五，即推動作用、溫煦作用、防御作用、氣化作用、固攝作用 。,2血循行于脈道，是人體基本物質(zhì)之一。其生成雖然主要來源于水谷精微，但和營氣的參與及精髓的化生也有著密切的關(guān)系。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。 3氣和血，是供養(yǎng)臟腑的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑活動的產(chǎn)物。氣為陽，血為陰，陰陽互根，氣血相互滋生、相互依存。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝的作用；血對氣有濡養(yǎng)和運(yùn)載的功能。氣血病變可以反映于臟腑經(jīng)絡(luò)的每一種疾病中，各種疾病的不同階段，又都能反映出氣血盛衰的不同變化。故治療疾病，重在調(diào)整氣血，平衡陰陽。,辨證論治 一氣病 辨證要點(diǎn)：氣的病變很多，臨床辨證當(dāng)分虛、實(shí)。虛證為氣虛、氣陷、氣脫；實(shí)證為氣滯、氣逆。 治療原則：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。,氣病的證治簡表