工傷保險條例》精準解讀與工傷爭.ppt

1,工傷保險條例精準解讀 與工傷爭議、調(diào)解、賠償 法律風(fēng)險防范,主講人：田庭峰 律師 上海申浩律師事務(wù)所,2,田庭峰： 上海申浩律師事務(wù)所主任，上海交通大學(xué)法學(xué)院兼職碩士生導(dǎo)師，上海市靜安區(qū)青年聯(lián)合會律師分會委員、理事。多次接受法制日報、文匯報、環(huán)球時報、房地產(chǎn)時報、外灘畫報、新民周刊等諸多報刊專訪；接受過中央電視臺、上海電視臺、東方電視臺、河南衛(wèi)視、浙江衛(wèi)視、中原電視臺等多次專訪或訪談節(jié)目。 13年律師執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，執(zhí)業(yè)期間參與過多次重大項目的法律論證、勞資關(guān)系處理、合同管理、債權(quán)債務(wù)清償、企業(yè)破產(chǎn)等法律事務(wù)，代理過數(shù)百起企業(yè)法律糾紛案件。 憑借自身豐富的實務(wù)經(jīng)驗和專業(yè)積累，近年來曾為多家企業(yè)相關(guān)人員進行法律實務(wù)培訓(xùn)并獲得一致好評。,主講嘉賓,3,課程安排,課程安排： 一、工傷保險條例新舊對比 二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實務(wù),4,概述,新工傷保險條例2010年12月6日由國務(wù)院通過，2011年1月1日起正式實施。相對舊的條例，除去對條文的個別文字的修改和對條文順序得調(diào)整，有實質(zhì)性修改的涉及24條，其中新增加了3條，占整個條例的36%。,5,擴大了適用范圍,6,增加工傷保險費繳費基數(shù)的方式,7,行業(yè)差別費率變更主體作出了變更,8,擴大了工傷保險統(tǒng)籌范圍,9,擴大了工傷保險基金的用途范圍,10,對工傷和視同工傷的認定范圍作出了變動,11,案例：陳某系某公交車隊的售票員，平時下班很晚。2008年10月的一天，陳某從車隊下班準備坐公交車回家。車站就在車隊停車場外，陳某當時站在馬路邊上等車，而沒有站在候車線內(nèi)。就在陳某等車的時候，突然側(cè)面駛來一輛電瓶車將其撞倒在地，身體多處受傷。后經(jīng)交通部門認定，電瓶車駕駛?cè)藛T張某當時喝醉了酒，故認定張某對本次事故負全部責(zé)任。由于張某沒有賠償能力，陳某遂欲通過工傷程序獲得賠償，而當陳某向勞動部門申請工傷認定時，勞動部門以電瓶車屬非機動車為由，認為陳某所受的傷害為非機動車事故，故不認定為工傷。 點評：新修改的條例將非本人主要責(zé)任的非機動車事故傷害，以及城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害納入工傷認定的范圍。今后，類似于本案中陳某遭遇的工傷患者，既可以主張人身侵權(quán)損害賠償，又可以尋求工傷保險保障。新條例最大限度地保護了勞動者的合法權(quán)益。,12,變更了職工住院治療工傷的伙食補助費、 到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、 食宿費的支付主體,13,行政復(fù)議、行政訴訟期間的 醫(yī)療費用不停止支付,14,提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準,15,提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準,16,提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準,17,提高了一至十級傷殘一次性傷殘補助金標準,18,工亡補助金標準提高,19,思考： 全國范圍內(nèi)“同命同價”是否合理？,11929.78 20 = 238595.6 20 = 576760 17175 20 = 343500,20,企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇 費用不享受優(yōu)先受償?shù)匚?21,加重了對違法行為的處罰力度（騙保）,22,加重了對違法行為的處罰力度 （應(yīng)參而未參加）,23,刪除了對“職工”的定義,24,案例：孫某系某廣告公司員工，2007年6月25日在下班途中遭遇機動車事故傷害。事故發(fā)生后，孫某積極尋求與單位協(xié)商，但未果。2008年4月，孫某向勞動部門申請工傷認定，因用人單位否認勞動關(guān)系，孫某遂申請勞動爭議仲裁，要求確定與單位的勞動關(guān)系。經(jīng)過一裁兩審（勞動關(guān)系仲裁、勞動關(guān)系民事訴訟一審、二審），于2009年4月經(jīng)終審判決確認勞動關(guān)系。勞動部門依法認定工傷后，用人單位對認定結(jié)論不服，提起行政復(fù)議，在經(jīng)過了行政復(fù)議和兩審行政訴訟后，于2010年3月確定了工傷，此時距離事故發(fā)生已近3年時間。在這3年里，由于缺乏足額的醫(yī)療費用，孫某的傷情不斷惡化，經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，已達到3級傷殘。 一般而言，工傷待遇申請案件要經(jīng)過3個環(huán)節(jié)：申請工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇給付。如果走完整套程序，最多共需經(jīng)歷13個步驟，耗時可達6年以上，最終可能導(dǎo)致輕傷拖成重傷、重傷拖至死亡。本次新修改的條例在一定程度上糾正了這種不合理現(xiàn)象，如取消了行政復(fù)議前置程序，增加了關(guān)于行政訴訟期間不停止具體行政行為執(zhí)行的規(guī)定等，為工傷職工盡快獲得工傷待遇贏得了寶貴時間。,25,二、企業(yè)預(yù)防與處理工傷之實務(wù),26,勞動 關(guān)系 確認,工傷認定,勞動 能力 鑒定,工傷待遇,27,工傷爭議處理,28,工傷問題處理實務(wù)操作流程示意圖,工傷賠償?shù)牟僮髁鞒?29,30日內(nèi),1年內(nèi),10日內(nèi),60日內(nèi),10日內(nèi),上海市工傷保險實施辦法第17、18、19、20、21、22、23、60條,30,認定工傷的七種情況,(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者 收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意 外傷害的； (四)患職業(yè)病的； (五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。,31,視同工傷的三種情況,(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； (二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； (三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位 后舊傷復(fù)發(fā)的。 職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。,32,工傷排除的三種情況,職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或視同工傷： (一)故意犯罪的； (二)醉酒或者吸毒的； (三)自殘或者自殺的。,33,申請工傷認定操作示意圖,工傷認定的流程,34,2.1 勞動關(guān)系與工傷賠償 第一、勞動關(guān)系是前提，沒有勞動關(guān)系，就無需工傷賠償。 第二、不同的勞動關(guān)系，工傷賠償?shù)男问胶蛢?nèi)容也不一樣。,35,2.1.1 勞務(wù)派遣與工傷賠償 案例： 劉川和一家勞務(wù)公司簽訂了勞動合同，被公司委派到其他公司工作，發(fā)生工傷，一個是法律上的雇用者，一個是實際用人單位，到底誰負主要責(zé)任呢？用工單位可以通過派遣將工傷風(fēng)險轉(zhuǎn)接給派遣單位？,案例分析： 1、對外，派遣單位和用工單位對于勞動者合法權(quán)益的侵害應(yīng)該承 擔連帶責(zé)任； 2、派遣單位和用工單位之間，用工單位應(yīng)該承擔責(zé)任。,36,2.1.2 退休員工與工傷賠償 案例：首例退休人員工傷認定案。 用人單位聘用的退休人員發(fā)生工傷的，由用人單位參照本辦法 規(guī)定支付其工傷保險待遇。,37,2.1.3 雙重勞動關(guān)系與工傷賠償 經(jīng)濟危機下，很多企業(yè)員工長期放假在家，如到另外一個公司上班 ，在另一公司上班往往不會再交納工傷保險，發(fā)生了傷害，工傷如 何認定？誰應(yīng)承擔工傷責(zé)任？ 職工在兩個或兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)分別為 職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時其工作的 單位依法承擔工傷保險責(zé)任。,38,2.1.4 協(xié)保人員與工傷賠償 案例：吳某不慎被機器壓傷右手，與原單位簽訂了保留社會保險關(guān) 系的協(xié)議后，離開了原單位。后來，吳某進入了一家民營機 械廠發(fā)生工傷。吳某的工傷待遇如何實現(xiàn)？ 協(xié)保人員發(fā)生工傷的，可以按照本辦法規(guī)定享受工傷待遇， 用人單位應(yīng)該承擔的費用由使用協(xié)保人員的單位支付。,39,2.1.5 非全日制人員與工傷賠償 招用非全日制從業(yè)人員的用人單位應(yīng)當將應(yīng)繳納的工傷保險費在勞 動報酬中支付給個人，由其本人按照本辦法規(guī)定的工傷保險費繳費 基數(shù)和費率自行繳費。 請在合同和工資單將工傷保險費支付給員工予以明確。,40,非全日制從業(yè)人員工傷待遇,（一）按照本辦法規(guī)定由工傷保險基金支付的工傷保險待遇； （二）由承擔工傷責(zé)任的用人單位參照本辦法規(guī)定支付停工留薪期待遇，并不得低于全市職工月最低工資標準； （三）致殘一級至四級的，由承擔工傷責(zé)任的用人單位和工傷人員以享受的傷殘津貼為基數(shù)，一次性繳納基本醫(yī)療保險費至工傷人員到達法定退休年齡，享受基本醫(yī)療保險待遇； （四）致殘五級至十級的，由承擔工傷責(zé)任的用人單位按照本辦法規(guī)定的標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。,41,2.2 工傷認定與工傷賠償 2.2.1 工作時間工作場所工作原因引發(fā)工傷常見的問題 2.2.1.1 嚴重違反規(guī)章制度“串崗”造成傷害工傷認定問題 員工串崗工作雖然超出了公司給其安排的職責(zé)范圍，但其仍是 為單位在工作，工作的性質(zhì)并未根本改變，即串崗并不能否定員工 工作的性質(zhì)。屬于工傷。,42,2.2.1.2 公司組織的旅游造成的傷害工傷認定問題 這個問題爭論很大，一種觀點認為，旅游是福利，并非是工作，不應(yīng) 認定工傷。 另一種觀點為單位組織員工旅游是單位意志的體現(xiàn)，是為了職工 更好 地工作，是職工工作的延續(xù)。應(yīng)認可為工傷。,43,對工作時間、工作地點和工作原因的理解： 工作原因并非僅指自己的專職工作，工作時間并非僅指平常固定的 上班時間，工作場所也并非僅是固定意義上的辦公地點、上班地點 。只要是用人單位從自身的利益出發(fā)而給職工安排或組織的與工作 或職工利益有關(guān)的各項任務(wù)、活動，都可以視為工作。,44,2.2.2.2 提前下班回家途中被機動車傷害的工傷認定 案例：劉蘭在大豐一家家紡公司做縫紉工。2005年12月的一天晚上 劉蘭在回家途中被一小貨車撞死。工傷能否認定？ 無論提前上班，還是推遲下班，只要有證據(jù)證明是勞動者確實為了工 作，其在前往或離開用人單位的途中所發(fā)生的機動車交通事故應(yīng)該被認定 為通勤事故，屬于工傷。 至于遲到、早退等行為，雖然違反勞動紀律，但并不足以導(dǎo)致這名勞 動者失去工傷保障的資格，因為這種過錯和失去工傷保障的資格這一后果 相比，嚴重不合比例。,45,2.2.2.3 違章駕駛造成傷害工傷認定問題 雖屬違章，按照工傷保險中工傷認定的無過錯原則，應(yīng)認定工傷。 如果屬于犯罪行為、自殺自傷行為或無證駕駛、飲酒駕車、駕駛證 與駕駛車輛不符以及駕駛報廢車輛發(fā)生交通事故造成傷害的，不應(yīng) 認定工傷。,46,2007年11月12日，上海市高級人民法院下發(fā)關(guān)于審理涉及無證駕駛機動車等三種情形工傷認定行政案件有關(guān)問題的意見（滬高法行20079號)，供上海法院在審判實踐中參考。 其要點是： 1無證駕駛或駕駛無證機動車系用人單位指派，或具有忘記攜帶有關(guān)證照，以及所持有的駕駛證超過有效期未滿一年等情形后，人民法院應(yīng)按工傷論處；工傷認定機關(guān)不認定為工傷的，對其決定可判決撤銷。 2傷亡職工未取得證照，且因自身主觀原因而無證駕駛或駕駛無證車輛，工傷認定機關(guān)未認定工傷的，人民法院亦不按工傷論處。 3飲酒后或醉酒后駕駛機動車，如工傷認定機關(guān)分別依據(jù)治安管理處罰法第十六條第（一）項、第（二）項不予認定為工傷的，人民法院亦不按工傷論處。,47,2.2.2.4 上下班接送孩子發(fā)生車禍工傷認定問題 上下班途中”原則上是以其生活區(qū)域為一點，其工作區(qū)域為另一點的 合理行進路徑。但應(yīng)考慮到，我國公民具有較強的家庭觀念，買菜、接小 孩在其家庭生活中是必需的事項，在上下班的途徑設(shè)定上應(yīng)當更為人性化 ，而且，“接送小孩、買菜”所導(dǎo)致的路徑變化，并不必然增加事故風(fēng)險 的明顯增加。所以，為生活所必需的接送小孩、買菜所經(jīng)過的路徑也應(yīng)被 認定為合理的路徑。,48,2.2.3 頸椎病、腰椎病、肩周炎、高血壓等腦力勞動者的 高發(fā)病算不算工傷？ 這些病種目前尚未被納入職業(yè)病范疇，因此也不能算工傷，不能享受 工傷醫(yī)療待遇，但職業(yè)病防治法為此留有法律調(diào)整的空間。 我們因為受到經(jīng)濟承受能力約束，只能先把有限的資金投入到保障接 觸有毒有害物質(zhì)的體力勞動者。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，法律涵蓋 的人群和病種會有調(diào)整和增加。,49,2.2.4 工作時間心臟病引發(fā)死亡的工傷認定 首先根據(jù)工作時間工作地點工作原因造成傷害的法律規(guī)定，其 死亡系因高血壓而非因工作，因此不能依據(jù)本條認定為工傷。 但是根據(jù)第十五條(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；如果其死亡系在并發(fā)48小時 內(nèi)死亡的，應(yīng)認定為工傷。如在48小時以外認定死亡的，不應(yīng)認定 為工傷。,50,2.3 勞動能力鑒定實務(wù)操作 2.3.1 勞動能力鑒定概述 勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后，勞動 鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標準，運用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法 、手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定 制度。,51,勞動能力鑒定操作指南示意圖,2.3.1.1 勞動能力鑒定操作流程,52,2.3.1.2 勞動能力鑒定內(nèi)容 A.勞動功能障礙程度的鑒定： 1 4級者屬完全喪失勞動能力； 5 6級者屬大部分喪失勞動能力； 710級者屬部分喪失勞動能力。 B.生活自理障礙程度的鑒定： 生活完全不能自理； 生活大部分不能自理； 生活部分不能自理。,53,2.3.2 勞動能力鑒定常見問題 2.3.2.1 對勞動能力鑒定結(jié)論不服怎么辦，可以申請行政 復(fù)議和行政訴訟么？ 對鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省級勞動 能力鑒