專升本四肢骨折病人的護(hù)理.ppt

四肢骨折患者的護(hù)理,骨 折 概 述,骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。,骨折的分類,1.病理性骨折 2. 外傷性骨折 病理性骨折 外傷性骨折,外 傷 性 骨 折,直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 疲勞應(yīng)力,直接暴力 間接暴力,牽拉暴力,跑步時(shí)，突然絆倒， 股四頭肌猛烈牽拉， 髕骨發(fā)生骨折。,疲勞應(yīng)力,病 理 性 骨 折,骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、 骨髓炎等破壞，使 其硬度下降，在輕 微外力作用下導(dǎo) 致骨折。,腫瘤引起病理性骨折,骨 折 的 分 類,1. 按照骨折端是否與外界相通可分為閉合性骨折和開放性骨折。,開放性骨折,閉 合 性 骨 折,2.根據(jù)骨折的程度，分為不完全性骨折和完全性骨折。,骨 折 的 分 類,不完全性骨折,完全性骨折,青枝骨折,裂縫骨折,X線片,碎性骨折,橫斷性骨折,斜形骨折,X線片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。,骨 折 的 分 類,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自僖莆徽摺?不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后容易再移位者。,4根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。 新鮮骨折其斷端尚未形成纖維性連接，還可以 進(jìn)行復(fù)位者。 陳舊性骨折斷端血腫機(jī)化，已形成纖維性粘連，此時(shí)復(fù)位較難，一般需手術(shù)處理。,骨 折 的 分 類,骨折移位的類型有,成角移位 (成角畸形) 側(cè)方移位 縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折) 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,骨折后骨的愈合,可分為三個(gè)階段： 血腫機(jī)化期 這一過(guò)程大約在骨折后的23周 原始骨痂形成期 這一過(guò)程一般需48周。 骨痂改造塑形期 此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過(guò)程小孩大約需要為1/21年，成人大約需要812周。,血 腫 機(jī) 化 期,（1）血腫機(jī)化期（23周）,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期（臨床愈合期）,梭形內(nèi)骨痂,橋梁骨痂的形成標(biāo)志著原始骨痂的形成,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,破骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞,骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn),1.骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛 2.局部無(wú)反?；顒?dòng) 3.X線片顯示骨折線模糊，有連接骨痂通過(guò) 4.外固定解除后傷肢能滿足以下要求： 上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1min 下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3min,不少于30步 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,骨折的結(jié)局 骨折延遲愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。 骨折不愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。,血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死,畸形愈合,影響骨折愈合因素：,影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。,表1 常見骨折一般愈合時(shí)間，作為參考,不同部位骨折愈合時(shí)間（周）,骨折的臨床表現(xiàn),1.全身表現(xiàn),休克：較大的骨折或多發(fā)性骨折引起的大出血。,發(fā)熱：骨折大量出血后吸收可引起低熱，一般不超過(guò)38，開放性骨折體溫超過(guò)39時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。,骨折的臨床表現(xiàn),2.局部表現(xiàn),一般表現(xiàn)： 疼痛和 壓痛、 腫脹和瘀斑、 功能障礙等,注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn),骨折的臨床表現(xiàn),2.局部表現(xiàn),骨折的專有體征： 畸形、 反?；顒?dòng)、 骨擦音,注：以上三項(xiàng)體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診,骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥,休克 臟器損傷 重要血管損傷 神經(jīng)損傷 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合癥,失血性休克和創(chuàng)傷性休克并存。,肋骨骨折致肺損傷,脊椎骨折致脊髓損傷,腦外傷后發(fā)生脂肪栓塞,概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿,骨筋膜室綜合癥,3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,5.處理為：一旦確診，立即切開減壓,晚期并發(fā)癥： 1.關(guān)節(jié)僵硬 2.損傷性骨化 3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 4.缺血性骨壞死 5.缺血性肌痙攣 6.壓瘡 7.墜積性肺炎,急救措施,現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn) 首先搶救生命,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救,搶救生命 保持呼吸道通暢 搶救休克：止痛、止血、輸血輸液 止血包扎：無(wú)菌敷料或清潔布類 避免回納外露的骨折斷端 壓迫包扎或止血帶止血：3060分鐘放松一次，時(shí)間：恢復(fù)血液循環(huán)、組織略有新鮮滲血為宜 固定、制動(dòng)和搬運(yùn)：夾板、木板或自身肢體 脊柱骨折：避免移動(dòng)，用滾動(dòng)法或平托法 脊柱受傷：頸兩側(cè)加墊固定,急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折,術(shù)后換藥創(chuàng)面,植皮修復(fù)創(chuàng)面,臨床治療,輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點(diǎn)是X線的檢查，查通過(guò)拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗(yàn)證治療效果，掌握骨折愈合情況。,骨折治療三大基本原則,復(fù)位、固定、功能鍛煉。,骨折復(fù)位,將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。 早期復(fù)位：力爭(zhēng)傷后2-3小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)6-8小時(shí) 有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭(zhēng)解剖復(fù)位 無(wú)痛及少創(chuàng)復(fù)位,注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,骨折手術(shù)內(nèi)固定,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 鋼板固定,2 week po,具體鍛煉方式： 骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 骨折中期：繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng) 骨折后期：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,功能鍛煉,骨折康復(fù)評(píng)定,一般評(píng)定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙 骨折嚴(yán)重程度的區(qū)分,骨折的康復(fù)治療,康復(fù)治療的目的和原則： 目的-促進(jìn)骨折的愈合以恢復(fù)生理支架功能；同時(shí)重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動(dòng)力功能。 原則：在不影響骨折復(fù)位、固定、穩(wěn)妥、安全的情況下盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以便早日?qǐng)A滿的恢復(fù)功能。,骨折康復(fù)治療的基本方法,1愈合期的康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法：等長(zhǎng)肌肉收縮活動(dòng) 物理療法 2恢復(fù)期康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)，被動(dòng)，助力，主動(dòng)牽伸 物理療法,常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練(一),手持重物擺動(dòng),徒手體操,肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(二),利用器械,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),內(nèi)外旋,屈曲外旋,前屈后伸,肘關(guān)節(jié)和前臂活動(dòng)度訓(xùn)練,肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后,前臂被動(dòng)旋前旋后,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,主動(dòng)前臂旋前外推手掌,被動(dòng)屈腕,被動(dòng)尺偏,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,主動(dòng)屈曲,主動(dòng)外旋外展,被動(dòng)內(nèi)旋,被動(dòng)后伸,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,維持伸直,改善活動(dòng)度,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,背屈,內(nèi)翻,骨折的護(hù)理診斷,1、有周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。 2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。 3、有感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用外固定有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。,術(shù)前護(hù)理措施,1、減輕疼痛 藥物：鎮(zhèn)痛藥 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩 2、預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征 加強(qiáng)傷口護(hù)理 合理使用抗生素 體位：變換體位,3、患肢缺血護(hù)理： 調(diào)整固定松緊度；定時(shí)放松止血帶；骨筋膜室綜合征時(shí)要切開減壓 4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 墜積性肺炎、壓瘡 5、生活護(hù)理 6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 7、心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理：同骨科病人的一般護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)： 行走鍛煉 拐杖的應(yīng)用 助行器的應(yīng)用 手杖的使用 練習(xí)深呼吸,助行器,健康教育,1、安全指導(dǎo) 2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉 3、定期復(fù)查,第二節(jié) 常見的四肢骨折,一、肱骨髁上骨折 骨折發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處，多見于512歲兒童。 爪形手或肘內(nèi)翻畸形,病因和類型,伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折,骨折線自前下到后上；,伸展型肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下；少見,屈曲型肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn),患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹 (往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘內(nèi)翻和爪形手 肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷 X線攝片可以確診。,肘內(nèi)翻,肱骨髁上骨折固定法,治 療,手法復(fù)位石膏固定 分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后固定 伸直型骨折-肘關(guān)節(jié)屈曲固定 屈曲型骨折-肘關(guān)節(jié)伸直位固定 手術(shù)治療 手法復(fù)位不成功時(shí),滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折,護(hù)理診斷,1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。 2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折或患肢固定有關(guān)。,護(hù)理措施,1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免血管、神經(jīng)功能障礙 觀察前臂缺血的表現(xiàn)：劇痛、手背皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、被動(dòng)伸指疼痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 避免神經(jīng)、血管受壓：檢查夾板、石膏松緊是否適宜 2、合理功能鍛煉 第1周：避免患肢活動(dòng) 1周后：握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 45周后：去除外固定，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,二、橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見。,Colles骨折,病因及骨折類型,摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折 手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折 跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位,臨床表現(xiàn),局部腫痛，活動(dòng)受限。 Colles骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。 Smith 骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。,餐叉樣 刺刀樣,橈骨骨折的側(cè)面觀,治 療,Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定),橈骨骨折小夾板固定,護(hù)理診斷,1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏 缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。,護(hù)理措施,1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán) 觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢 2、合理功能鍛煉 拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),三、股骨頸骨折,病因,老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷 青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等,臨床分類,按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；,按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分： 內(nèi)收型、外展型；,內(nèi)收型,外展型,按移位的程度分(Garden分類)： 不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位、部分移位、完全移位）；,臨床表現(xiàn)與診斷,髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形 X線的檢查,治 療,（一）非手術(shù)治療 持續(xù)皮牽引：無(wú)明顯移位者 骨牽引 （二）手術(shù)治療 螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換,股骨頸骨折螺紋釘固定,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。 2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理措施,1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位 患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位 臥硬板床： 正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起 2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng) 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 轉(zhuǎn)移和行走練習(xí) 3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,四、股骨干骨折 股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折,病因與分類,原因 強(qiáng)大的直接暴力：橫斷或粉碎性骨折 間接暴力：斜形或螺旋骨折 分類 股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。遠(yuǎn)段受內(nèi)收肌群作用，造成向外成角與縮短畸形 股骨中1/3骨折：骨折端移位無(wú)一定規(guī)律 股骨下1/3骨折：骨折近折端內(nèi)收向前移位,股骨上段骨折,股骨中段骨折 股骨下段骨折,臨床表現(xiàn)及診斷,骨折部位疼痛，活動(dòng)受限； 局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，骨擦感或骨擦音 中下1/3骨折 檢查血運(yùn)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)情況 X線檢查,股骨干粉碎性骨折,治 療,牽引、固定 3歲以內(nèi)兒童可行懸吊牽引治療。 切開復(fù)位內(nèi)固定,股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定,護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。 2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。,護(hù)理措施,1、維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測(cè)生命體征 抗休克護(hù)理： 正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起 2、加強(qiáng)功能鍛煉 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉 膝、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉； 行走練習(xí),五、肱骨干骨折,發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。 臨床表現(xiàn)： 癥狀：患側(cè)上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、上肢活動(dòng)障礙 體征：患側(cè)上臂可見畸形，反常活動(dòng)，骨摩擦感/骨擦音,護(hù)理措施,1.減輕疼痛：及時(shí)評(píng)估疼痛程度 2.體位：用吊帶或三角巾將患肢托起 3.指導(dǎo)功能鍛煉：盡早開始手指屈伸活動(dòng) 2-3周后，開始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng),四肢骨折病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/問(wèn)題 1、焦慮/恐懼 2、體液不足