大蒜皮修補外傷性鼓膜穿孔72例臨床觀察與護理.doc

大蒜皮修補外傷性鼓膜穿孔72例臨床觀察與護理【關(guān)鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔 蒜皮 護理 2002年7月2007年7月，我院用大蒜表皮修補外傷性鼓膜穿孔72例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 1.1 病例資料 本組72例，男51例，女21例，1260歲，平均26.8歲，1230歲39人，3160歲33人。外傷原因：56耳為拳掌擊傷，10耳為爆炸性損傷，其中3耳為雙耳，6耳為挖耳或針簽刺傷。就診時間為外傷后2 h30 d。2 h3 d 的較新鮮創(chuàng)面的鼓膜穿孔60例，大穿孔（D3.5 mm ）2例，中等穿孔（D=2.53.5 mm）22例，小穿孔 (D2.5 mm)36例，為三角形、裂隙形或圓形等穿孔。3 d30 d的陳舊性穿孔12例，大穿孔1例，中等穿孔5例，小穿孔6例?；颊呔忻黠@耳鳴、聽力下降和不同程度的耳深部疼痛。72例患者受傷前均無急慢性化膿性中耳炎病史。聽力檢查：就診后即行電測聽檢查，純音聽力測試氣導在150 dB以下。前庭功能檢查、平衡功能檢查、眼震檢查均陰性。 1.2 方法 碘伏消毒患側(cè)耳周、外耳道、鼓膜表面，1%的卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，將大蒜衣剝除，用75%酒精消毒大蒜表面，用消毒刀片將大蒜表面創(chuàng)削0.1 mm厚度薄層，半透明，類似人鼓膜，修整為大于穿孔11.5 mm左右的薄膜，對血供較好的3 d的新鮮創(chuàng)面，將修整好的大蒜表皮置入穿孔的鼓膜表面，鋪平、貼緊即可，而對于3 d的陳舊性鼓膜穿孔，用5號無菌長針頭沿穿孔邊緣挑刺鼓膜上表皮，暴露纖維層，成為有新鮮血運的殘邊11.5 mm，再行貼補。貼補后患者自覺聽力提高。若病人聽力無明顯改善，伴有耳鳴則證明貼補失敗，可用無菌卷棉子，輕壓貼片，使貼片向鼓膜貼近，直至病人聽力明顯改善無耳鳴為止。術(shù)后遵醫(yī)囑應用抗血管藥物，營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗生素治療37 d,輔以氧氣吸入或高壓氧治療。 1.3 結(jié)果 72例中，2例因耳部外力沖擊如打噴嚏、咳嗽等導致大蒜皮脫落移位，2次同法修補。復查35周后鼓膜愈合64例，5周3個月后又有5例愈合，治愈率95.8%。隨訪36個月后，仍有2例未愈合，但鼓膜穿孔均縮小。其中1例因感染未及時控制，1例為陳舊性大穿孔，鈣化明顯，難以恢復正常血運。所有病例聽力恢復。 2 護理 2.1 心理護理 鼓膜穿孔患者一般情緒緊張，心理壓力較大，除了創(chuàng)傷的痛苦外，還擔心聽力喪失，應首先穩(wěn)定患者和家屬的情緒，積極安排治療護理方案。同情、關(guān)心、安慰患者，用耐心、細致、誠懇的語言和態(tài)度主動與患者交流，詳細介紹病情、治療過程及治療前后的注意事項，以取得患者信任，使其積極配合治療與護理，促進早日康復。 2.2 治療后護理 術(shù)后注意休息，注意保暖，避免感冒，禁止擤鼻、打噴嚏、咳嗽，必要時張口呼吸；勿大聲說笑，遠離噪音源；給予易消化的食物，忌食堅硬食物，保持大便通暢，以防止貼補物脫落或移位。禁游泳，禁止耳內(nèi)進水及滴藥。遵醫(yī)囑合理用藥并觀察用藥后反應。 3 討 論 鼓膜是介于鼓室與外耳道之間的向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，是鼓室的外側(cè)壁，對鼓室有保護性作用。如鼓膜穿孔，鼓室與外界相通，極易形成逆行感染。鼓膜又是中耳傳音系統(tǒng)的重要組成部分，因此鼓膜穿孔可不同程度地造成聽力下降，影響病人的生活質(zhì)量。外傷性鼓膜穿孔雖有很強的自愈性，但對于直徑較大的非線性穿孔及無凝血塊搭橋時的穿孔自愈率并不高，這些病例若在新鮮創(chuàng)面(3d)時及時行鼓膜修補術(shù)，局部血運好，又可免去針挑鼓膜殘邊的痛苦，縮短手術(shù)時間，提高穿孔愈合率1。大蒜含有大量水分、大蒜素、9種氨基酸、8種肽類、多種酶類、無機鹽、維生素B1、B2、C及微量元素等。具有殺菌、抗炎、營養(yǎng)、保護創(chuàng)面和促進局部血液循環(huán)的功能2。大蒜皮容易取材、塑形，有一定粘連性、彈性，易與創(chuàng)緣緊貼。鼓膜愈合后，可自行脫落，從外耳道排出。大蒜表皮修補鼓膜大多為一次性貼敷，省略了繁瑣的滴藥及更換帶藥棉片等程序，是簡單、易行、經(jīng)濟、有效、科學性很強的治療方法3?！緟⒖嘉墨I】 1 沈春華.大蒜皮修補外傷性鼓膜穿孔臨床觀察J.中國誤診學雜志，2005，17（5）：3296.2 吳德才，莊