藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理.ppt

藥物注射療法 常見并發(fā)癥預(yù)防及處理,內(nèi)容,門診注射室安全管理 藥物注射常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,門診注射室安全管理,CHA2008年患者安全目標(biāo)之目標(biāo)二：患者用藥安全,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,一、 門診注射室常見安全隱患 病人多，護(hù)士少，設(shè)備少，工作量大(靜脈輸液、肌肉注射、抽血、皮試、理療、灌腸、霧化)，易造成治療不及時和護(hù)理糾紛。 門診藥房偶爾出現(xiàn)漏發(fā)藥、發(fā)錯藥，護(hù)士接錯藥現(xiàn)象。 門診治療項目多，且用藥種類多，需注意配伍禁忌。 注射療法并發(fā)癥多，且易引起糾紛。 病種雜，病人流量大，容易造成交叉感染。,二、編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺。 識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程。 服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性。 以文件為準(zhǔn)則不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價、使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)評價有依據(jù)。,三、成立安全管理小組，確保安全管理的落實(shí)，確立安全管理小組職責(zé)，從根本上落實(shí)安全管理。,四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),保障護(hù)理質(zhì)量。 科室制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。 培養(yǎng)護(hù)士過硬的護(hù)理技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力。,科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硎嵌沤^護(hù)理差錯的根本保證 執(zhí)行各項護(hù)理操作時要切記“五不可”： 不可存有絲毫的僥幸心理 不可隨意簡化操作程序 不可忽視每一查 ,每一對 ,三查七對要字字查清 不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計行事 不可忽視操作中的病情觀察,護(hù)理風(fēng)險的處理,風(fēng)險預(yù)防：調(diào)查已報來事件，積極采取預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。 建立全面的安全程序，如設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)護(hù)責(zé)任意識,環(huán)節(jié)流程管理,每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量決定了整個流程的質(zhì)量 每一流程的質(zhì)量決定了最終結(jié)果的質(zhì)量,一、接收藥物流程,（1）核對本次治療藥物數(shù)量首次接待病人的護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑收藥 ，核對本次治療的天數(shù)與藥物總量是否相符，各類藥物名稱、劑量無誤、無配伍禁忌后在醫(yī)囑單上簽名 。 （2）查對藥液，認(rèn)真檢查輸液瓶有無震紋及碎斑，瓶口有無松動，查看藥液有無雜質(zhì)、變色及有效期限等。寫好治療單貼在輸液瓶上，收齊當(dāng)天治療用藥后送給治療護(hù)士配藥。如有特殊劑量進(jìn)行口頭提示。,（3）用藥指導(dǎo) 將所用藥物的毒副作用及不良反應(yīng)告知病人。尤其青霉素類易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，詳細(xì)交代注意事項，收藥時查對過敏試驗(yàn)結(jié)果并在醫(yī)囑治療單上注明陰性和用藥時間，告訴病人過敏反應(yīng)發(fā)生的癥狀，用藥期間若有不適，立即告知護(hù)士采取相應(yīng)措施。 使用輸液瓶劑量標(biāo)記。臨床常采用聯(lián)合用藥治療，連續(xù)靜脈輸入23瓶液體。護(hù)士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記An。A代表輸液總瓶數(shù)，n代表正在滴入瓶數(shù)。,（4）后續(xù)治療 告訴病人治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。藥品放置。囑病人藥品存放的方法，以免破壞藥物的性能，降低療效或引起不良反應(yīng)。,（5）避免藥物浪費(fèi) 當(dāng)藥物劑量與醫(yī)囑劑量不符時 ，及時與醫(yī)師聯(lián)系，避免醫(yī)師不了解藥物劑型的改變，造成藥液浪費(fèi)，給病人造成經(jīng)濟(jì)損失和用藥劑量不準(zhǔn)確。,二、配藥流程,查對治療護(hù)士查對液體瓶、注射藥物質(zhì)量、藥名、劑量無誤后配制藥液，注意藥物配伍禁忌，檢查注射器、輸液器有無破損及雜質(zhì)。,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作治療護(hù)士在配藥過程中要嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)，操作手法正規(guī)。 減少輸液微粒加入瓶裝藥液，避免反復(fù)穿刺切割橡皮塞造成瓶內(nèi)雜質(zhì)。堅持治療室空氣消毒、地面濕式擦拭制度。 配制后再查對藥液配制完成后再次查對藥物有無變色、混濁及絮狀物，確保配制后的藥液無缺陷。,三、注射流程,檢查藥液注射護(hù)士查對藥液無誤后方可注射。 雙向核對病人姓名護(hù)士稱呼病人姓名后，再請病人自述姓名進(jìn)行雙向核對，避免病人多時，尤其是老年人聽錯而導(dǎo)致輸錯藥液。 用藥指導(dǎo)將收藥流程中的用藥指導(dǎo)內(nèi)容向病人重復(fù)講述，至病人明白治療過程及相關(guān)注意事項。,及時巡視病人，觀察藥液有無變色、液體滴速、穿刺部位有無外滲、有無胸悶憋氣等過敏征象和藥物不良反應(yīng)等。多與病人溝通交流，解答疑問，協(xié)助解決基本需要，例如：喝水、如廁等，并及時更換液體和拔針。 拔針查對，拔針前護(hù)士必須查對輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無續(xù)接液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點(diǎn)，避免皮下瘀血現(xiàn)象。,藥物注射療法常見并發(fā)癥預(yù)防及處理,暈厥 過敏反應(yīng) 輸液反應(yīng) 局部癥狀(感染外滲硬結(jié)神經(jīng)損傷）,藥物注射常見并發(fā)癥,暈厥,暈厥是突然發(fā)生的，短暫的意識喪失狀態(tài)，是由于大腦一過性廣泛供血不足所致。,分類,血管抑制性暈厥 藥物過敏性暈厥 低血糖性暈厥 心理性暈厥,原因,血管抑制性暈厥 該類患者以年輕男性，精神緊張者多見。是注射部位疼 痛誘發(fā)血管舒縮能障礙所致。早期表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、 惡心、面色蒼白、出冷汗等，繼而可出現(xiàn)心率減慢、血壓下 降。由于男性患者對疼痛敏感性高，當(dāng)刺激性較大的藥物進(jìn) 入肌肉時，患者感覺劇烈疼痛，故易引起暈厥。,藥物過敏性暈厥 是因藥物過敏出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常見藥物為青霉素 族及TAT，以及頭孢類、喹諾酮類抗生素和其他藥物。臨床 特點(diǎn)為用藥后迅即出現(xiàn)癥狀，早期表現(xiàn)為鼻咽癢、咳嗽、頭 暈、胸悶、蕁麻疹，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、 大汗淋漓、血壓下降、暈厥等一系列休克癥狀，如不及時處 理，可危及生命。,低血糖性暈厥 是由于糖攝入減少，肝糖元儲存減少或胰島素等降糖藥物 過敏所致。暈厥發(fā)生與空腹注射密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為頭暈、 心慌、乏力、出汗、饑餓感，血糖低于2.78mmol/L。,處理,立即平臥，非藥物過敏性暈厥者給予溫?zé)崞咸烟且嚎诜?這類病人往往大汗淋漓，及時擦干汗液，送觀察室觀察。 大小便失禁的病人及時更衣，保護(hù)病人的尊嚴(yán)。 安慰病人。,防范,預(yù)防為主 在注射前，詳細(xì)詢問了解患者情況，采取必要的預(yù) 防措施，可減少或避免暈厥的發(fā)生。對未進(jìn)食或進(jìn)食 少者易發(fā)生低血糖暈厥以及體質(zhì)較差的患者，應(yīng)囑其 先進(jìn)食后再進(jìn)行肌肉注射；對疼痛敏感和情緒不穩(wěn)定 的患者，先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其緊張和恐懼心理， 待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行注射。,防止藥物過敏性暈厥的發(fā)生，對每位患者在注 射前均應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，并按過敏 試驗(yàn)規(guī)范認(rèn)真做好藥物過敏試驗(yàn)和注射后的觀察， 確信無過敏癥狀出現(xiàn)后，方可讓患者離開注射室。,注意掌握好注射速度，肌注時進(jìn)出針要輕且快， 注藥速度要慢，對刺激性較強(qiáng)的藥物，針頭型 號合理，且進(jìn)針要深。在為注射療程較長的患者注射 時，除嚴(yán)格選用針頭外，還必須做到交替注射部位， 以減少硬結(jié)的發(fā)生，最大限度地減輕其疼痛，減少暈 厥的發(fā)生。注射及抽血過程中，應(yīng)邊執(zhí)行邊觀察，一 旦出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象立即停止。,對有低血糖史者，應(yīng)避免空腹治療，出現(xiàn)暈厥 時立即平臥位，口服牛奶或高滲葡萄糖，并密切觀 變化，必要時報告醫(yī)生進(jìn)一步治療。 門診注射病人均采用坐位注射、抽血、輸液等， 如病人精神較緊張或體質(zhì)虛弱，注射刺激性強(qiáng)的藥物 和病人有暈厥史，應(yīng)采取臥位治療，并熱情關(guān)心體貼 病人，使病人能配合治療。做完治療后應(yīng)讓患者稍休 息再起來，以免發(fā)生暈厥。,過敏反應(yīng)及處理,過敏性休克 在作藥物過敏試驗(yàn)后，或注射藥物過程中，或注射后呈閃電式， 表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮 膚過敏癥狀，臨床上常以呼吸道阻塞癥狀和皮膚瘙癢最早出現(xiàn)， 因此，應(yīng)注意傾聽病人主訴。 處理,遲緩性過敏反應(yīng) 血清病型反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng) 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 處理： 按醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥物，對癥處理，密切觀 察病情，皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。,局部癥狀及處理,感染 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 按病種、年齡、性別分室輸液，防止交叉感染，在某 一病種流行期間，將流行病患者同其他患者分室輸液。 嚴(yán)禁在皮膚炎癥、損傷處進(jìn)針。,硬結(jié) 定義 臀部注射刺激性較強(qiáng)的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組 織細(xì)胞代謝紊亂,引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維質(zhì)炎，隨著 注射次數(shù)的增多,肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代。隨 著時間延躍，結(jié)締組織 內(nèi)毛細(xì)血管逐漸減少，膠原纖維 增生形成硬結(jié)。,原因,藥物濃度及 pH值 、藥物配伍、是否嚴(yán)格 無菌操作等，是造成肌內(nèi)注射后硬結(jié)的常見原 因。,形成機(jī)理,臀部若在較長時間注射刺激性過大，濃度過高的藥物后， 對局部 產(chǎn)生化學(xué) 性刺激。引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎， 在注射局 部出現(xiàn)水腫。組織細(xì)代謝紊亂形成局部硬結(jié)； 肥胖患者 的臀部脂肪較厚，注射針頭未能刺進(jìn)肌肉層，使 藥物滯留在脂肪層，吸收不了而形成局部硬結(jié)； 在注射過程中，隨藥液進(jìn)人的微粒牯附在肌肉、靜脈組織 上，引起異物反應(yīng)導(dǎo)致所在區(qū)域肌肉靜脈組織無 菌性炎 癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié) 、疼痛。,硬結(jié)的預(yù)防,了解肌內(nèi)注射藥物的藥理作用以對肌肉組織 的結(jié) 構(gòu)、生理生化內(nèi)環(huán)境的不良影響 ，避免濫用肌注 法 。必須要進(jìn)行肌內(nèi)注射的應(yīng)當(dāng)避免或少用刺激 性較大的藥物。對難以吸收的藥物應(yīng)該限制注射 劑量 。,掌握好準(zhǔn)確的肌內(nèi)注射的深度，以保證藥物注 入到肌肉層。,護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握肌內(nèi)注射操作技術(shù)，增 強(qiáng)無菌消毒觀念 ，防止肌 內(nèi)注射 時微粒 污染 。,改善局部血運(yùn)，肌內(nèi)注射后囑咐患者及家屬注 意保持局部清 潔，防止感 染。必須時及 時給 予局部按摩，促進(jìn) 局部 血液循環(huán)，加速肌內(nèi) 注射藥物的吸收，防止硬結(jié)形成。,減少機(jī)械刺激注射 減少化學(xué)刺激 選擇適當(dāng)?shù)娜苊?長期肌注者應(yīng)選擇臀大肌，股直肌、股外側(cè)肌 等部位交替注射。,硬結(jié)的處理,如局部出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫熱 痛應(yīng)更換注射部位。 進(jìn)行局部熱敷和應(yīng)用清熱解毒 、活血化瘀軟堅散結(jié)散結(jié)的 中草藥外敷，與25硫酸鎂局部濕敷交替應(yīng)用 ，對局部硬 結(jié)的軟化有一定的療效。 “鮮姜外敷法”對局部硬結(jié)的臨床治療是一種很好的方法。 如硬結(jié)發(fā)展為局部膿腫 ，應(yīng)切開引流，排出膿液。并清除 可能存在的微粒。,硬結(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：,顯效：病變局部紅腫 、疼痛消失，硬變小。 痊愈：局部硬結(jié)消失，無紅腫、疼痛。 無效：用藥后局部仍紅腫、疼痛，硬結(jié)無變化。,滲漏性損傷 定義 靜脈用藥過程中由于藥液滲漏，引起滲漏 部們紅腫、疼痛、周圍組織壞死，以及神經(jīng) 肌腱和關(guān)節(jié)損害。,藥物滲漏的原因,藥物因素 主要與藥物本身的刺激性、酸堿度、滲透壓、濃 度、藥物本身的毒性作用及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 物理因素 包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性物質(zhì)、輸液的量與 輸液速度 。 患者 因素 主要與患者 的血管粗細(xì) 、彈性 、血流快慢有關(guān) 。 護(hù)理人員技術(shù)方面因素 護(hù)理人員?？浦R缺乏，對藥物的 特性及使用方法缺乏 了解 。,滲漏性損傷的預(yù)防,根據(jù)藥物性質(zhì)選擇給藥方式 正確選擇穿刺靜脈 減少對穿刺靜脈的機(jī)械性刺激 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作,滲漏性損傷的治療,一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，立即停止用藥，拔 出針頭后壓迫針眼處35min，抬高患 肢，作好局部處理。,熱敷 冷敷或冰敷 局部封閉 局部使用拮抗劑 對皮膚潰爛處理 物理治療 功能鍛煉 密切觀察,神經(jīng)損傷,小兒頭皮剃毛損傷： 掌握使用備皮刀的技巧，并讓家屬配合。應(yīng)選擇操作方便快捷有安全護(hù)網(wǎng)的新型備皮刀和掌握刀片新舊而剃毛，就不易刮傷，并能確保備皮的安全。,輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。 對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。 按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。 保留余液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。 嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。,循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） 立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合搶救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。 為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%-30%乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。,靜脈炎 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射