宣桂琪-小兒多發(fā)性抽動癥.ppt

小兒多發(fā)性抽動癥 中醫(yī)辨治思路與探討,浙江省中醫(yī)院 宣桂琪,一 、概述,多發(fā)性抽動癥，又稱“抽動-穢語綜合癥”、“習慣性抽搐”、“抽動障礙”。 臨床上以多發(fā)性、運動性抽動，伴不自主發(fā)聲為主要特點，可兼有人格、行為、思維的障礙。 發(fā)病年齡 以2-15歲之間，尤以5-8歲多發(fā) 男女之比為39：1,二、病因,病因十分復雜，常見有以下6種： 感染 （繼發(fā)于細菌、病毒感染之后） 生化代謝 為微量元素失調與藥物誘發(fā) 遺傳傾向 環(huán)境、壓力過大、過分溺愛、精神刺激 圍產期異常 繼發(fā)于其他疾病 如癲癇、腦發(fā)育不良、腦癱,三、病機、病名探討,（1） 外感風邪風邪留戀型 “風為陽邪，善行與速變”、“高巔之上，唯風可到”、“風氣通于肝” 外風引動內風可見眨眼、聳鼻、咧嘴、異聲、搖頭 如風邪挾痰流注經絡，可見頸、肩、軀干、四肢抽動，及局部肌肉不適，舌紅苔薄，脈弦數。 本型病人有鼻炎、咽喉部炎癥，癥狀以局部肌肉抽動為主,1.病機探討,患兒素體陰虛，易反復感染，傷及陰分，尤其目前競爭激烈，孩子負擔過重，或望子成龍，或溺愛過份，任性好強，以致臟腑陰陽失調，陰虛火旺。 癥見抽動反復不愈，抽動強勁有力，煩熱、躁動、穢語、暴力，夜間盜汗，大便干結，舌質紅、苔薄黃，脈弦細數。,（2） 陰陽失調，肺腎陰虧，心肝火旺,多為抽動反復發(fā)作，病久生虛，五臟失調，情緒抑郁。 癥見抽動雖頻，但幅度不大，日久難愈，言語不多，納食欠佳，睡眠不安，面色欠華，舌淡紅，苔薄，脈弦細。 凡陰陽失調者易見人格、行為、思維異常 。,（3） 陰陽失調，心脾不足，肺脾生痰，肝失調達,小兒脾常不足，運化功能不足，過食肥甘，化生痰濕，痰氣互結，上蒙心神，發(fā)為抽動、異聲、胸悶為主。 但我認為食積內滯，雖是產生抽動的原因之一，更是抽動癥久治不愈的重要原因之一。因食積生痰，痰食互滯，以致氣滯血瘀，氣滯血瘀就造成驅邪不易，調治難以取效的后果。 此類病人多為體態(tài)肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年來，一當食積消除，面色好轉，抽動即愈。,（4） 飲 食 所 傷,圍產期異常是抽動發(fā)作的原因之一。中醫(yī)應作血瘀對待，不需以舌脈而言。,（5）血 瘀,2. 病名探討,近代文獻把本病歸納為“慢驚風”、“瘈疭”、“抽搐”、“肝風證”、“風痰證”、“目連剳 ” 本人認為，目前很難用一個單一的古代“病名”、“病癥”來概括。因其癥狀繁多，病因復雜，包含多個疾病。比如它與感染有關，是否可與“風癥”、“鼻淵”、“乳蛾”相關，乃至與“驚風后遺癥”有關；若脾氣急躁，情緒亢進，或抑郁（人格、行為異常），則與“癲狂”、“郁證”相關；若繼發(fā)于癇證則與“癇”相關；繼發(fā)于產傷、外傷與“瘀證”有關；甚至我發(fā)現(xiàn)很多患兒與飲食有關（多食、肥胖、瘀黯），是否與“食積痰證”有關。,四、辨證分型與治療,1、風邪留戀型,辨證要點 以局部肌肉抽動及不適為主，多兼有咽、 鼻炎癥。 臨床易感兒、過敏體質者易見。 治則 平肝祛風，鎮(zhèn)靜安神 方藥 自擬抽動方加減 生白芍15g 生龍齒15g 生石決明15g 茯苓15g 天麻 6g 生甘草5g 地龍 10g 全蝎3g 玉金 5g 菖蒲 5g 板藍根10g 炒銀花10g 葛根 15g 制膽星5g,2、 陰陽失調，肺腎陰虧，心肝火旺,辨證要點 局部肌肉抽動此起彼伏，反復發(fā)作日久 不愈為特征，兼有人格、行為異常。 治則 養(yǎng)陰平肝，熄風安神 方藥 三甲復脈湯加減 制龜板10g 炙鱉甲10g 生龍齒15g 生牡蠣30g 生白芍15g 阿膠珠10g 桂枝5g 生地15g 茯苓15g 益智仁10g 天麻6g 生甘草5g 玉金5g 菖蒲5g 地龍 10g 全蝎3g,3、陰陽失調，心脾不足，肺脾生痰，肝失調達,辨證要點 抽動日久不愈，但抽動幅度不大，人 格、行為、思維異常，以精神恍惚、 情緒抑郁為主。 治則 調治陰陽，理氣化痰，祛風通絡 方藥 桂枝龍牡湯加減 桂枝5g 生白芍15g 生甘草5g 生龍牡各30g 當歸6g 葛根15g 地龍10g 全蝎3g 玉金5g 菖蒲5g 威靈仙5g 川芎6g 炒潞黨6g 姜夏5g 炒柴胡5 炒枳殼5g,4、加 減,上呼吸道感染明顯，癥見鼻炎、扁桃體炎反復不愈者，加辛夷、焦山梔、元參、射干、蚤休； 肝火偏盛者，脾氣急躁、抽動偏劇者，合龍膽瀉肝湯。在臨床上可用夏枯草6-10g一味代替； 心氣不足，精神恍惚，時有不自主動作，如咬手、拉衣領者可合甘麥大棗湯：淮小麥30g，紅棗30g，益智仁10g； 剖腹產及產傷、外傷者當從血瘀論治，可加制丹參15g，川芎6g。,飲食所傷，是抽動癥久治不愈的原因之一。治療不是簡單的消食，要從過食導致氣滯血瘀著手。 臨床上不僅可見舌苔厚膩，形體肥胖，甚至面色瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳殼5g調理氣機，川樸5g、檳榔5g化濕消滯，助痰瘀之消，并囑少食肥甘，不能過食。,4、加 減,4、加 減,多動難靜，注意力不能集中，成績欠佳者乃腎氣不足，髓海失養(yǎng)，或陰陽失調，陰不足，陽有余，需補腎益智，醒腦安神，加制首烏15g，炙龜板10g，益智仁10g，遠志5g，菖蒲5g,繼發(fā)于癲癇者可參照原發(fā)病辨證論治，以平肝熄風、滌痰開竅為治。,五、體會,1、外風是多發(fā)性抽動癥的重要發(fā)病原因之一。,有50%以上病人有明顯感染史，尤以咽、鼻部炎癥多見（風為百病之長，常挾寒熱，侵犯人體，挾熱者為局部炎癥；挾寒者，局部肌肉不舒，在臨床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，則抽動也愈。挾寒者多為貪涼之人，可見肩背部抽動而兼局部肌肉不適。）,2、 病機上，本病大多為虛實挾雜證,初期以實證為主，日久虛中挾實。其中之虛，多為各人的體質或病久所致，并非發(fā)生疾病的本質所在，所以在治療上初時以祛邪為主，病久以調治陰陽，兼以祛邪。,3、對食積、痰滯、血瘀的認識,食積、痰滯、血瘀是產生多發(fā)性抽動癥的病因， 比如多食肥甘厚味導致生化代謝失常發(fā)為抽動，這是食滯；風邪挾痰滯流注經絡出現(xiàn)抽動，這是痰滯；產傷、外傷誘發(fā)抽動，這是血瘀。這是對食積、痰滯、血瘀的初步認識。,但從深層次來說，食積、痰滯、血瘀更能影響到抽動癥的發(fā)展與預后。如過食肥甘癥見形體肥胖、面色灰黯，這是過食化生痰濕，以致氣機不利，瘀滯內阻，故見肥胖而面灰黯，如以單純消食很難獲效，必以消食導滯理氣消瘀，加以節(jié)食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、菖蒲漸可改觀。,風邪挾痰滯流注經絡是抽動癥日久不愈的又一原因之一。多見肌肉抽動，局部不適之癥，大多因貪涼，汗出當風，風邪挾痰滯流注經絡所致，單以祛風難以取效，此時需祛風同時加以調氣化瘀，滌痰通絡，加用柴胡、枳殼、白芍、菖蒲、膽星、天蟲、威靈仙、川芎等品方可治愈。,4、調治陰陽,本人對抽動癥治療，素以外風立論。近十年來，我發(fā)現(xiàn)久治不愈的病人除前面提到的食積、痰滯、血瘀之外，人體陰陽失調，風邪更易留戀難去，所以只能尋找既能調治陰陽，又能祛邪外出的藥方。 在傷寒論中有二方值得注意，一方是小柴胡湯和解少陽，祛邪外出，一方是桂枝龍牡湯，其中桂枝湯在外能調和營衛(wèi)，祛邪外出，入里（小建中湯）則補虛易調理陰陽，加龍牡鎮(zhèn)靜，正中多發(fā)