腦卒中病人的飲食護(hù)理.ppt

腦卒中病人的飲食護(hù)理,疾病介紹,腦卒中是中老年的高發(fā)病，并有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率，已成為我國(guó)居民的主要死因之一。隨著人民生活水平的提高生活方式的變化，發(fā)病率不斷提高，發(fā)病趨于年輕化。青年人發(fā)病主要與高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等不良個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)，中老年 則與高血壓、超重肥胖、高血脂有關(guān)。 可見(jiàn)飲食與腦卒中有密切關(guān)系。,創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。溫度適宜,空氣 清新,讓患者在安靜的狀態(tài)下進(jìn)食,并且精力集中,進(jìn) 餐時(shí)不要和人談話(huà),以免分散注意力,影響吞咽。對(duì)于 剛清醒患者,其味覺(jué)和吞咽反射都很遲鈍,因此,護(hù)理 人員要給患者適當(dāng)刺激,使其在覺(jué)醒的狀態(tài)下進(jìn)食。 工作人員或家屬在喂飯前應(yīng)洗凈雙手,喂食勿過(guò)快,每 次將食物放在舌面上要用湯勺壓一下, 促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng),等待患者吞咽完畢,再 喂食下一口。一些口唇不能緊閉,頰肌收縮無(wú)力的患 者,護(hù)理人員應(yīng)將調(diào)拌好的食物直接放在舌根附近,以 利于食物的下咽。,飲食原則,既要保證病人的合理必要的營(yíng)養(yǎng)， 又要有利于卒中危險(xiǎn)因素和病因的控制， 以利于病人腦卒中的康復(fù)和防止再次腦卒中。,腦卒中的急性期 這時(shí)的飲食應(yīng)該由醫(yī)生控制 ，有的病人要禁食 ，有的病人只能給予流質(zhì)或半流質(zhì) 。糖尿病病人要控制熱量 ，高血壓病人應(yīng)吃忌鹽飲食。,病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)： 應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000ml，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷， 以37 39 為宜。,腦卒中的康復(fù)期 這時(shí)的飲食主要由家人控制。除了糖尿病、高血壓和其他疾病的病人需要一定的飲食控制外，原則上腦卒中病人沒(méi)有特殊的忌口。一般病人的飲食可以和家屬一樣，家屬可以根據(jù)病人的口味，安排病人的飲食。病人處于康復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練也需要一定的營(yíng)養(yǎng)保證。所以在飲食安排上，要保證一定的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、牛肉、魚(yú)類(lèi)。豆類(lèi)制品盡管蛋白質(zhì)含量高， 但是必需氨基酸的含量不如肉類(lèi)，所以不能 完全代替肉類(lèi)的作用。口味宜偏清淡。要重 視新鮮水果和蔬菜的攝入，這些堿性食物除了補(bǔ)充身體需要的維生素外，還可以提供大量的食物纖維，防止病人便秘。,病情較輕的能經(jīng)口進(jìn)食的患者宜遵下列原則： 限制總熱量，達(dá)到或維持理想體重。選擇復(fù)合碳水化合物，限制單糖和雙糖的攝入，粗細(xì)糧搭配。限制動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、忌食肥肉，烹調(diào)用植物油，以增加不飽和脂肪酸的攝入。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)量，多食魚(yú)類(lèi)和豆類(lèi)及其制品，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白的同時(shí)增加不飽和脂肪酸，降低膽固醇。適當(dāng)限制膽固 醇攝入，高膽固醇血癥者，每日攝入 量約80g，合并高膽固醇血癥者應(yīng)低于 30g，每天不能超過(guò)一個(gè)蛋黃。每天吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)選吃香菇、木耳、紫菜、海帶等食物，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，對(duì)降低血脂有益。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)在5g以下。,病情重不能經(jīng)口進(jìn)食的患者： 定時(shí)、定量、少量多餐，在起病的23d內(nèi)，如有嘔吐或出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，3d后開(kāi)始鼻飼。為適應(yīng)消化道吸收功能，先以米湯、蔗糖為主，每次200250ml，45次/d，在以耐受的情況下，可鼻飼混合奶，如：米湯、牛奶、蔗糖和雞蛋，以增加熱量、蛋白質(zhì)和脂肪。時(shí)間較長(zhǎng)又有并發(fā)癥者， 應(yīng)供給高熱量、高脂肪混合奶，保證 蛋白質(zhì)每天攝入量為90110g，脂肪100g， 碳水化合物300g，鼻飼時(shí)抬高床頭1530，鼻飼速度宜慢，以防食物返流至氣管，引起窒息。,目前發(fā)現(xiàn)一些食物對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素有一定的作用 ，如芹菜有降低血小板聚集度作用 ，韭菜能夠降血脂 ，黃鱔有降血糖的作用 ，這些食物可以適當(dāng)?shù)囟喑孕?。但是要?qiáng)調(diào)的是 ，這些食物不可能有代替藥物的作用 ，還是要堅(jiān)持正規(guī)的藥物治療。,進(jìn)食體位 適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。 對(duì)臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者，取坐直、頭稍前屈位，身體亦可傾 向健側(cè)30，可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入 食管，如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80， 此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入， 以防止誤咽。,食物的選擇,根據(jù)患者的身高,體重,活動(dòng)量及病情不同選擇合適的膳食,保證攝入足量的熱量和營(yíng)養(yǎng)素,食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難的程度及階段,本著先易后難的原則來(lái)選擇。 磨爛食物最易吞咽,正常食物最難。糊最不易吸入氣管,稀液最易。所以通常給腦卒中病人進(jìn)食的程序依 次為:磨爛食物加糊,剁碎食物加濃液,最后 是正常食物與稀液。,食物的選擇,吞咽障礙患者的食物應(yīng)以半流質(zhì)為主,食物的種類(lèi)以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主。應(yīng)選擇有適當(dāng)粘性,不易松散,通過(guò)食道時(shí)容易變形且不易在黏膜上殘留的食物。 給合理營(yíng)養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐腼兒途闹谱?使食物色香味俱全,同時(shí)注意保留纖維素,每次攝食入口量約 5ml,固體食物應(yīng)切成小塊,餐具選擇薄而 小的長(zhǎng)柄勺為宜。 腦卒中急性期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍,因此應(yīng)避免過(guò)熱、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物。同時(shí)要深入了解患者的社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況,盡量將食物制作得適合患者的口味,讓患者有良好的進(jìn)餐感覺(jué),以滿(mǎn)足其飲食需要,促進(jìn)患者康復(fù)。,食物的形態(tài) 食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食吞咽障礙的程度而定。 從流質(zhì)、半流質(zhì)、逐步過(guò)渡到普食。 對(duì)昏睡、嗜睡和吞咽能力較差者，給予易于吞咽的流食，如鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等。 吞咽功能較好者，給予半流質(zhì)飲食，如米粥、凍狀食物等，其特征密度均勻，易粘而不易松散，通過(guò) 咽及食管時(shí)易變性，易消化的食物。,進(jìn)食的協(xié)助,協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè),放入食團(tuán)后可將匙背輕壓舌部一下,以刺激患者吞咽。囑反復(fù)吞咽數(shù)次,確認(rèn)完全咽下后再喂進(jìn)第2口。 在進(jìn)食過(guò)程中,適當(dāng)給患者喝一點(diǎn)白開(kāi)水,一般不用吸管,以免液體誤入氣管。 喂食時(shí)要有足夠的細(xì)心和耐心,勿催促患者。,進(jìn)食的分配和方法 根據(jù)不同的需要量，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆峙?，以早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少為原則。 對(duì)昏睡和嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺激，保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。 清醒患者只需指導(dǎo)其進(jìn)食方法，并嚴(yán)格控制攝入量，一般情況下控制一口量為平時(shí)的1/2，進(jìn)食速度緩慢， 具體要求：每一口必須充分咀嚼，待口腔 內(nèi)食物下咽后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無(wú)殘余食物，每餐用完后用溫開(kāi)水漱口34次，防止食物潴留在受損側(cè)而造成誤吸。進(jìn)食前后須認(rèn)真清潔口腔，防止口腔感染。,飲食溫度,腦卒中患者進(jìn)食時(shí)，喂飼人員應(yīng)嚴(yán)格掌握飲食溫度，不可過(guò)熱或過(guò)冷，避免燙傷或引起膈肌痙攣。,康復(fù)訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食 對(duì)患者過(guò)度的保護(hù)易使其產(chǎn)生過(guò)度依賴(lài)、行為退縮和感情脆弱,同時(shí)易產(chǎn)生自卑感,妨礙生活自理能力的恢復(fù)。 在患者的生命體征穩(wěn)定、病情允許的情況下,鼓勵(lì)其完成力所能及的活動(dòng),盡量獨(dú)立進(jìn)食,有利于患者自理 能力的提高,防止廢用性肌萎縮,同時(shí)可增強(qiáng) 患者的自信心,最大限度地提高生存質(zhì)量。,總結(jié) 研究表明，對(duì)心腦