健康教育與行為改變.pptx

健康指導(dǎo),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 傅 華,目的要求,1、跟蹤隨訪 能夠采用電話、郵件或交談等方式進行 能夠記錄個體或群體健康指標的動態(tài)變化。 2、健康教育 能夠按照既定的方案，選用健康教育材料； 能夠在個體或群體中傳播健康信息。,一、有關(guān)跟蹤隨訪的理論知識,溝通技巧,溝通是信息傳遞的過程。 目的是使他人的態(tài)度、行為產(chǎn)生某種變化，在達成共識的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自己的目標。 自己說的話被聽者接受，使其有成效。 傾聽 交談 說服力,1、傾聽與反饋,聽 專心、有誠意 反饋 發(fā)出邀請和鼓勵對方的信號 安撫式應(yīng)答 向說者提出問題 客觀反映對方的情感和內(nèi)容,2、交談的藝術(shù),創(chuàng)造良好的交談氛圍 不要讓提問進入死胡同 困難問題的提問 困難事項的告知,3、增強你的說服力,了解對方 從對方的需求入手 尋找雙方的共同點 以事實說話 告知可能產(chǎn)生的不良后果,4、非語言溝通,姿態(tài) 手勢 目光 表情 語調(diào),一些常見的訪談問題與處理技巧,沉默 服務(wù)對象可能在講一個危險因素后停頓，進入沉默以回憶或鼓起勇氣提出一個困難的話題。這時，醫(yī)生不可用提出另一個問題來打破沉默，可等待病人自己打破沉默。 例如：“家里一切都好，我猜（醫(yī)生引入沉默）”，病人沉默后說：“我確實希望我丈夫和孩子們之間會相處得更好些，可是。”,一些常見的訪談問題與處理技巧,抵制，常表現(xiàn)為病人在回答問題時遲疑、含糊或突然轉(zhuǎn)換話題。 病人有權(quán)終止自己認為困難的話題，醫(yī)生應(yīng)尊重病人的選擇而轉(zhuǎn)換話題。 醫(yī)生對病人情感的考慮和確認常可消除這類抵制。 交談?wù)系K：包括耳聾、語言障礙、認知障礙和文化差別等。,溝通技巧注意的問題,在任何交談接觸時，健康管理師都應(yīng)遵循尊重服務(wù)對象和醫(yī)學(xué)訪談的基本原則。包括確定與病人的討論議程、應(yīng)用開放式問題和保持目光接觸等。 在詢問時，醫(yī)生應(yīng)注意病人的情緒反應(yīng)，病人的措詞、語調(diào)、語音、語速和非語言性交流是否表示他們的不自在、不耐煩或不愿意討論某種生活方式問題。識別這些反應(yīng)，并向病人提出與其共同分擔是十分重要的。 具體的溝通技巧將在行為部分講述。,二、健康教育,重點是如何培養(yǎng)健康行為,（一）行為改變的過程,1.為什么人們有拒絕改變的傾向,（1）改變不良的行為或生活方式，向有利于健康的行為轉(zhuǎn)變時，需要割舍個人的愛好。 （2）改變不良的行為或生活方式，須付出艱苦的行動，尤其是在改變一些成癮行為時。 （3）人們擔心改變某些行為會危及他們的社會關(guān)系。,1.為什么人們有拒絕改變的傾向,（4）人們擔心發(fā)生行為轉(zhuǎn)變的意義不大，長期有某些行為的老年人更是如此。 （5）人們普遍存在僥幸心理。 作為健康管理師，要讓服務(wù)對象發(fā)生行為改變，必須幫助服務(wù)對象權(quán)衡“得”與“失”的利弊，使其作出明智的選擇，成功地完成和保持行為的轉(zhuǎn)變。,2.行為改變成功的過程,醫(yī)生與病人的關(guān)系：主動與被動 服務(wù)對象的參與： 由于人們拒絕轉(zhuǎn)變，行為改變不可能一蹴而就，整個過程是艱難、緩慢的，需要一定的耐心，缺乏耐心常導(dǎo)致氣餒，以致整個計劃功虧一簣。,行為改變的復(fù)雜和艱難,（1）生活中有些行為對健康和生活質(zhì)量并不有利。 （2）下決心要在生活中作出轉(zhuǎn)變。 （3）為行為改變制定一個或數(shù)個具體的目標。 （4）為達到目標創(chuàng)造更多的選擇余地，多管齊下。,行為改變的復(fù)雜和艱難,（5）決心并努力完成一項具體的計劃。計劃要切實可行，“量體裁衣”。要告訴人們應(yīng)該開始做什么，還可考慮達到一定的目標后，給予自己一定的獎勵。 （6）爭取他人的支持。 （7）經(jīng)常性檢查評估行為改變的進程。 （8）強化和鞏固行為的轉(zhuǎn)變，防止反復(fù)。,（二）如何培養(yǎng)健康行為,.為健康教育安排好工作,不要為體檢而體檢。 （1）為服務(wù)對象行為改變計劃制定目標和確立優(yōu)先采取的措施 （2）與服務(wù)對象一起處理行為問題：采取合作的、系統(tǒng)的處理問題的方式。 （3）決定如何分工協(xié)作 （4）創(chuàng)造健康促進的視覺氛圍,（5）選擇合適的方法和材料支持健康教育工作,服務(wù)對象調(diào)查表、健康危險度評估表、警示語、病人教育材料都是一些可用的材料。 健康教育要有針對性：可從服務(wù)對象調(diào)查表中獲知大量的信息，如相關(guān)的危險因素、服務(wù)對象愿意改變的行為、服務(wù)對象為行為改變準備的程度以及服務(wù)對象自身的要求，這些信息有助于健康管理師根據(jù)服務(wù)對象的自身特點為其制定合適的方法。 問卷調(diào)查表最好夾在服務(wù)對象的病史卡中，以便健康管理師能夠經(jīng)常與服務(wù)對象回顧對照。,（5）選擇合適的方法和材料支持健康教育工作,健康危險度評估表能有效地識別服務(wù)對象個體的危險因素，甚至那些可能被忽略的危險因素。 粘貼于服務(wù)對象材料中一定部位的提示條、警示語有助于提醒健康管理師和服務(wù)對象，能起督促作用。 除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心候診室可獲得教育材料外，健康管理師還可制作一些與服務(wù)對象健康維護有關(guān)的、相適應(yīng)的材料，對服務(wù)對象進行強化教育與督促。,（6）選擇合適的方法和材料支持服務(wù)對象的努力,當服務(wù)對象填寫服務(wù)對象調(diào)查表時，實際上已促使他們回顧自己的與健康有關(guān)的諸多行為。 許多健康危險度評估表能提供服務(wù)對象有益的個體化的反饋信息，并推薦處理不良行為或生活方式的行動方法，有助于養(yǎng)成合理行為或生活方式的。,（6）選擇合適的方法和材料支持服務(wù)對象的努力,適當?shù)牟∪私逃牧夏苁狗?wù)對象以自己的方式和進度學(xué)習并獲取有關(guān)行為改變、健康促進的信息和知識。 間隔一定時間通過合適的渠道送給服務(wù)對象的提醒條，以便告訴服務(wù)對象實施計劃的重要性，有利于服務(wù)對象的堅持。 隨著通訊技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)常性與服務(wù)對象的電話聯(lián)系或給服務(wù)對象的電子郵件，同樣可起到提醒督促的作用。,（6）選擇合適的方法和材料支持服務(wù)對象的努力,特殊設(shè)計的服務(wù)對象記錄表和服務(wù)對象的健康日記可保存健康教育過程中的詳細情況。 如一定時間內(nèi)的血壓和體重變化情況、規(guī)定時間內(nèi)的飲食情況等，一方面可展示計劃的進展情況，另一方面也可使服務(wù)對象體會目標逐步達到的情況，加強服務(wù)對象的堅持，防止半途而廢。,2.與服務(wù)對象一起處理健康行為的問題,健康管理師和服務(wù)對象共同努力處理行為問題比任何單方面的工作都要有效得多。 如果只有健康管理師單方面的努力，服務(wù)對象就會認為“這是健康管理師要我做的”，這樣要改變不良行為是非常困難的，即使能發(fā)生轉(zhuǎn)變，也不可能維持長久。 如果只有服務(wù)對象單方面的努力而沒有得到健康管理師的指導(dǎo)，行為轉(zhuǎn)變的過程可能會遇到很多困難、要走很多彎路，甚至走入另外一個錯誤的方面。 （1）確保服務(wù)對象理解健康管理師強調(diào)健康行為的原因,（2）以伙伴關(guān)系處理服務(wù)對象的行為問題,行為改變完全依賴于外部壓力，可能會暫時成功，但長遠來看效果總是很差， 一旦這種外部壓力不存在，轉(zhuǎn)變的行為可能不再維持。 伙伴關(guān)系： 沒有意識到行為對健康的影響時，給予解釋說明和誘導(dǎo)； 不知如何進行行為改變、無法應(yīng)付行為轉(zhuǎn)變帶來的問題時給予科學(xué)的指導(dǎo)； 遇到挫折時給予鼓勵，取得進步和成績時給予祝賀。,（3）幫助服務(wù)對象認識健康相關(guān)行為和危險因素,大致地討論他們的健康狀況與危險因素還是重點地討論某個具體的危險因素 這取決于服務(wù)對象就診的目的、健康管理師與服務(wù)對象可共處的時間等。 談?wù)摲?wù)對象的行為問題時，健康管理師應(yīng)注意談?wù)摰姆椒ā?普遍存在的自己又有的不良行為 少數(shù)人才有的行為或敏感的問題（ 應(yīng)盡可能采取中立的態(tài)度，不要加以評論和指責。 談?wù)撨^程中，應(yīng)仔細聽取服務(wù)對象的言論，并注意其語調(diào)和神態(tài)及表情。注意挑選服務(wù)對象能理解的字眼來提出問題，提問后應(yīng)給服務(wù)對象考慮的時間。,（4）幫助服務(wù)對象端正對行為危險因素的態(tài)度,首先了解服務(wù)對象對行為危險因素的理解及重視程度。,（5）分析服務(wù)對象曾經(jīng)處理行為危險因素的經(jīng)歷,詢問他們有關(guān)處理不健康行為的實踐情況和認知情況； 祝賀他們已經(jīng)取得的成效； 強化他們采取的積極步驟； 強調(diào)他們遇到的問題； 幫助他們利用已經(jīng)做到和學(xué)到的成果。,詢問的技巧,采用開放式問題（如戒煙對你意味著什么？你近來為自己的健康作了哪些事情？等等） 分析過程中，健康管理師可用適當?shù)姆绞絹肀磉_自己的關(guān)切和同情。如果服務(wù)對象正開始戒煙，而尼古丁的成癮作用正使他十分難受，健康管理師就可這么說，“看來你正在度一個難關(guān)”。如果合適，健康管理師可用自己的經(jīng)歷來表示對服務(wù)對象的處境深有同感：“我知道那多艱難，我也曾是個吸煙者，經(jīng)過兩年努力才徹底戒煙。”這種言論能加深服務(wù)對象對健康管理師的信任度，加強伙伴的形象。,詢問的技巧,在交談過程中，與服務(wù)對象保持自然的眼神交流，采取放松、大方（但注意力集中）的坐姿，可讓服務(wù)對象知道你在傾聽。如果沒聽清服務(wù)對象的講話或服務(wù)對象沒能很好表達他/她的情況，可要求其講清楚。 為確信重要內(nèi)容沒聽錯，可重復(fù)聽到的關(guān)鍵信息，如：“聽起來你并不想戒煙，因為它不屬于你生活中感興趣的事情”。 為確保沒有聽錯，經(jīng)過自己理解，歸納服務(wù)對象所述后，應(yīng)征求服務(wù)對象意見，如：“我記得對嗎？”或“這是你的意思嗎？”。,（6）幫助服務(wù)對象挖掘潛在的支持或阻礙行為改變的因素,邀請服務(wù)對象列出可能支持和阻礙他們行為改變的因素，可將一張白紙劃分為二，一邊寫上支持的因素，另一邊寫上阻礙的因素。包括討論中服務(wù)對象感到的行為轉(zhuǎn)變后可能得到或失去的事情。 如果在強調(diào)行為改變前，健康管理師和服務(wù)對象已注意到他們的努力過程中可能面臨的障礙，則就可能努力尋找減少或克服這些障礙的辦法。 例如，服務(wù)對象可能感到低鹽飲食很困難，因為他家里妻子做菜，而且是北方人，喜歡味道稍咸點。這種情況下，健康管理師就可建議服務(wù)對象下次就診時和他妻子一起來，以便取得她的支持。了解可能存在的方法也有利于服務(wù)對象達到目標。上個事例中，無鈉鹽、無鈉味精對服務(wù)對象而言無疑就是一個福音。,（7）幫助服務(wù)對象建立現(xiàn)實目標,如果人們在生活中一次只嘗試作出一項轉(zhuǎn)變，他們往往能成功，尤其是在作出人生的重大轉(zhuǎn)變時，更能體現(xiàn)這種情況。 如果服務(wù)對象已確定一些行為要作出改變，并要為此制訂目標，我們就可幫助他們在制訂目標前確立優(yōu)先考慮的問題。 優(yōu)先考慮的因素包括服務(wù)對象表現(xiàn)出的需要和選擇，以及健康管理師對服務(wù)對象當前危險因素和需要的評估。,（7）幫助服務(wù)對象建立現(xiàn)實目標,在制訂目標時，應(yīng)越具體越好，制訂時間限制的目標是很有益的。含糊不清的目標，如“我想戒煙”，通常不會起作用。而具體的目標，如“3個月減少吸煙量50，6個月完全戒煙”，可給服務(wù)對象指明努力的方向。 在為重要轉(zhuǎn)變確立一個長期目標的同時建立一些合理的短期目標，將有利于服務(wù)對象迅速感受到進步和成功。 例如，一位服務(wù)對象可能以減重20公斤為目標，而且決定在一年內(nèi)完成。建立一些短期目標，如開始2個月減3公斤，然后保持狀況，1個月后再開始減肥。這樣對服務(wù)對象實現(xiàn)目標非常有利。,（8）幫助服務(wù)對象為達到目標制訂可行性計劃,計劃的可行性是非常重要的，服務(wù)對象生活轉(zhuǎn)變的計劃應(yīng)與服務(wù)對象個體的情況相吻合，因為每個服務(wù)對象都有各自獨特的生活環(huán)境，對某人起作用的計劃未必適用于其他人。 健康管理師在與服務(wù)對象制訂計劃時，應(yīng)鼓勵服務(wù)對象講出計劃每個環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點，同時健康管理師也應(yīng)說明自己認為計劃中可能存在的優(yōu)缺點，兩者一起努力想辦法，盡可能多的避免缺點。,在制訂計劃時，應(yīng)牢記以下內(nèi)容：,A.重大的生活改變（如吸煙）通常分階段進行才能更好完成； B.為達到行為改變的目的，有多種努力的方法比僅依靠某單一方法要有效得多； C.在一些情況下，如果需要作出的轉(zhuǎn)變與人們的日常行為相關(guān)或一致，人們就易記住要做的事情。 D.在可行的基礎(chǔ)上，計劃越簡單越好，因為計劃越簡單，越容易執(zhí)行。 E.計劃完成后給予的獎勵有助于人們努力發(fā)生轉(zhuǎn)變。,（8）幫助服務(wù)對象為達到目標制訂可行性計劃,計劃制訂過程中，要充分考慮家庭成員以及其他人的影響。 如果家庭成員或他人對行為改變的支持非常重要，在制訂計劃時，最好邀請他們加入計劃的制訂過程中，使他們了解服務(wù)對象的處境以及他們需要配合完成的事情。,（8）幫助服務(wù)對象為達到目標制訂可行性計劃,在制訂計劃同時，服務(wù)對象與健康管理師簽訂協(xié)議的做法對服務(wù)對象行為的改變非常有利。協(xié)議可使健康促進計劃得以實施，可以明確服務(wù)對象和其他計劃參與者的責任，提高責任心。協(xié)議中可具體寫下目標、達標計劃、各自的責任以及時間進度表等。,（9）與服務(wù)對象共同監(jiān)督整個進程,當服務(wù)對象得知整個進程受到監(jiān)督時，他們成功達到目標的機會就會增大。 監(jiān)督機制有利于健康管理師和服務(wù)對象發(fā)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變過程中的差錯或不足，使之能得到及時與必要的修正。,（9）與服務(wù)對象共同監(jiān)督整個進程,可通過寫信、電話、電子郵件、短信等方式； 在監(jiān)督過程中，健康管理師能發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象計劃中的哪些部分在發(fā)揮作用，還能識別或預(yù)料當前或?qū)砜赡艽嬖诘膯栴}。 如果服務(wù)對象正在進步中，應(yīng)對他們表示祝賀并協(xié)助他們進入以后的步驟；如果服務(wù)對象非常沮喪而且沒有進步現(xiàn)象，就應(yīng)促使他們回顧自己的計劃，也可提供看法和建議。 如果合適，服務(wù)對象和健康管理師最好當面會談，以提供更多的支持和幫助。,（10）繼續(xù)隨訪達到目標的服務(wù)對象，以及那些難以維持轉(zhuǎn)變的服務(wù)對象,現(xiàn)實生活中，服務(wù)對象作出行為改變后常難以維持下去。因此，即使服務(wù)對象已達到既定的目標，醫(yī)務(wù)人員還需要日常的定期隨訪。 服務(wù)對象如果知道醫(yī)務(wù)人員在他們完成行為轉(zhuǎn)變后還要與他們交流，就會相對多地維持已作出的轉(zhuǎn)變。繼續(xù)隨訪，能使醫(yī)務(wù)人員了解服務(wù)對象是否已故態(tài)重演或已經(jīng)退步，有利于及時提供幫助。,（10）繼續(xù)隨訪達到目標的服務(wù)對象，以及那些難以維持轉(zhuǎn)變的服務(wù)對象,一般情況下，退步的服務(wù)對象常把此看作是自己的過失，對重新開始缺乏信心，而且可能任其發(fā)展。 作為健康管理師，必須提醒他們注意：大部分艱難的轉(zhuǎn)變并非一帆風順，而且故態(tài)重演或退步的現(xiàn)象在轉(zhuǎn)變過程中是常見的。 健康管理師應(yīng)幫助服務(wù)對象認識其錯誤看法，必要時支持他們改變計劃或制訂新計劃；強調(diào)服務(wù)對象取得的成果，鼓勵他們繼續(xù)努力；提醒服務(wù)對象，他們曾經(jīng)達到的目標意味他們有能力做好；向服務(wù)對象保證自己會繼續(xù)支持他們。,三、健康管理的技能實踐,健康管理的基本技能,要成為一個積極的健康管理者，完成三大自我管理任務(wù)，需學(xué)習一些基本技能 1.解決問題的技巧,解決問題的步驟 1.發(fā)現(xiàn)問題 2.列出建議 3.選擇其中一種 4.評估試用的結(jié)果 5.換用另一個建議 6.向別人尋求幫助 7.接受這個問題目前還無法解決的事實,2.決策能力,警 告 鍛煉后不應(yīng)增加癥狀 在鍛煉時能夠說話和唱歌,首先削減運動量 找到一個感覺舒適的鍛煉水平 維持該鍛煉水平1-2周 然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩周增加10-20%）,以鍛煉為例：,a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù) b. 詢問居委會 c. 老年活動中心 d. 地段醫(yī)院 e. 社區(qū)圖書館 f. 志愿者服務(wù)組織 h. 打免費咨詢、服務(wù)電話 i. 上網(wǎng)查詢 j.電話黃頁,3.尋找和利用社區(qū)資源,目標設(shè)定與制訂行動計劃,1.決定您想要做的事情及擬達到的目標。 2.分解目標、尋找可行的方法和途徑 3.著手制