《急性腎盂腎炎》PPT課件.ppt

急性腎盂腎炎,主講人：樊莉,定義,急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，主要由大腸桿菌引起。 尿路感染（UTI）：是由于各種病原微生物感染所致引起的尿路急、慢性炎癥。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。根據(jù)感染發(fā)生的部位可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,病因,由各種病原微生物感染直接引起腎小管腎間質(zhì)和腎實質(zhì)的炎癥。主要為細(xì)菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見占70以上。偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染！,發(fā)病機(jī)制,1.感染途徑：致病菌源自于上行感染。正常情況下尿道口周為有少量細(xì)菌寄居，一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜有損傷或入侵細(xì)菌毒力大、致病力強(qiáng)時，細(xì)菌可侵入尿道并延尿路上行至膀胱、輸尿管或腎臟而發(fā)生尿路感染。,發(fā)病機(jī)制,2.機(jī)體防御能力：細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)后是否引起感染與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)。機(jī)體的防御功能主要包括：a 尿液的沖刷作用可清除大部分入侵的細(xì)菌。b 尿路黏膜及其所分泌IgA 和IgG 等可抵御細(xì)菌入侵。c 尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長。d 男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長,發(fā)病機(jī)制,3.易感因素： a 女性 因女性尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染（尤其在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生活后）。b 尿流不暢或尿液反流，此外泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常eg腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形也可引起尿流不暢和腎內(nèi)反流而易發(fā)生感染，膀胱輸尿管反流可使膀胱內(nèi)的含菌尿液進(jìn)入腎盂而引起感染。,c 使用尿道插入性器械eg留置尿管、膀胱鏡檢、尿道擴(kuò)張術(shù)等可引起尿道黏膜損傷，并可將前尿道或尿道口的細(xì)菌帶入膀胱或上尿路而致感染。d 機(jī)體抵抗力低下：全身性疾病eg糖尿病、慢性腎臟疾病、長期臥床的重癥慢性疾病和長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等。e尿道口周圍或盆腔炎癥：eg 婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)因炎癥程度不同而差異較大，多數(shù)起病急驟。表現(xiàn)如下： 1.全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退。輕者全身表現(xiàn)較少，甚至缺如。,臨床表現(xiàn),2.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和（或）叩擊痛?？捎心撃蚝脱颉２糠植∪丝蔁o明顯的膀胱刺激癥狀，而以全身癥狀為主，或表現(xiàn)為血尿伴低熱和腰痛。,3.并發(fā)癥：較少，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染中毒性休克。當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)合并尿路梗阻或機(jī)體抵抗力下降時可發(fā)生腎乳頭壞死和腎周膿腫。前者主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿排出，發(fā)生腎絞痛；后者除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現(xiàn)明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時疼痛加劇。,臨床表現(xiàn),4.無癥狀性菌尿 又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀。多見于老人和孕婦，60歲以上老人發(fā)生率為10，孕婦為7。如不治療，約20無癥狀菌尿者可發(fā)生急性腎盂腎炎。,實驗室及其他檢查,1.尿常規(guī) 尿中白細(xì)胞顯著增加，出現(xiàn)白細(xì)胞管型；紅細(xì)胞也增加，少數(shù)可有肉眼血尿；尿蛋白常為陰性或微量。 2.血常規(guī) 可有白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞核左移,實驗室及其他檢查,3.尿細(xì)菌學(xué)檢查 新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)100000/ml，如能排除假陽性，則為真性菌尿。如臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均為100000/ml，且為同一菌種,實驗室及其他檢查,4.影像學(xué)檢查 當(dāng)治療效果不理想時可行腹部平片、靜脈腎盂造影檢查（IVP）、B 超或CT ，以確定有無結(jié)石、梗阻、泌尿系統(tǒng)先天性畸形和膀胱輸尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVP 。,診斷要點,典型尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查加以確診。不典型病人則主要根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查作出診斷。對于有明顯全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和叩擊痛、血液中白細(xì)胞計數(shù)增高的病人，多考慮為腎盂腎炎。因不少腎盂腎炎病人無典型臨床表現(xiàn)，而在表現(xiàn)為膀胱炎的病人中，約1/3是亞臨床型腎盂腎炎。目前臨床還沒有一種令人滿意的實驗室方法進(jìn)行定位診斷。,治療要點,1.應(yīng)用抗生素： a.輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物2周，可選用磺胺類和氟喹酮類，一般用藥72h 可顯效，若無效則應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗更改藥物。,治療要點,b.對發(fā)熱超過38.5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以靜脈滴注或肌肉注射，在退熱72小時后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程。,治療要點,c.嚴(yán)重腎盂腎炎有明顯毒血癥狀者需肌注或靜脈用藥，可選用氨基糖苷類、青霉素類（eg氨芐西林2g ，每天3次）、頭孢類（eg頭孢唑啉0.5g ，每天3次）等藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)根據(jù)藥敏選藥，必要時聯(lián)合用藥，另外，嚴(yán)重腎盂腎炎應(yīng)在病情允許時做影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，尤其是結(jié)石等。,治療要點,2.堿化尿液：口服碳酸氫鈉片（1.0g ，每天3次），可增強(qiáng)上述抗菌藥物的療效，減輕尿路刺激癥狀。,治療要點,3.無癥狀細(xì)菌尿 對于非妊娠婦女和老年人無癥狀細(xì)菌尿，一般不于治療。妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿則必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，eg青霉素類，頭孢類等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、氟喹酮類，慎用復(fù)方磺胺甲惡唑和氨基糖苷類。學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿也應(yīng)予以治療。,治療要點,4.再發(fā)性尿路感染 分為復(fù)發(fā)和重新感染。a若為復(fù)發(fā)性尿路感染，應(yīng)積極尋找并去除易感因素eg尿路梗阻等，并選用有效的強(qiáng)力殺菌性抗生素 在允許范圍內(nèi)用最大劑量治療6周，如不成功可再延長療程或改為注射用藥。,治療要點,b.若為再發(fā)性尿路感染，提示病人尿路防御功能低下，可采用長程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療，eg每晚臨睡前排尿后口服復(fù)方磺胺甲惡唑半片，療程6個月，如停藥后再發(fā)，則再給予此療法12年或更長。,常見的護(hù)理診斷和問題,1.排尿障礙：尿頻尿急尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 2.體溫過高 與炎癥有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫等。 4.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的相關(guān)知識。,謝謝聆聽！,護(hù)理措施,排尿困難（尿路刺激征）的護(hù)理： 1.休息 急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動，eg聽輕音樂、欣賞小說 、看電視或聊天等，以分散病人注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激征。,護(hù)理措施,2.增加水分的攝入 在無禁忌證的情形下，應(yīng)盡量多飲水、勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路減少細(xì)菌在尿路停留的目的。每天攝水不低于2000ml保證每天尿量1500ml以上。,護(hù)理措施,3.皮膚黏膜的清潔 加強(qiáng)個人衛(wèi)生，增加會陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌侵入尿路而引起感染的機(jī)會。女病人月經(jīng)期間尤要注意會陰部的清潔。,護(hù)理措施,4.緩解疼痛 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。 5.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉片，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。,護(hù)理措施,體溫過高的護(hù)理 1.飲食護(hù)理 給予清淡營養(yǎng)豐富易消化食物。高熱者注意補(bǔ)充水分，同時作好口腔護(hù)理。 2.休息和睡眠 增加休息和睡眠，為病人提供一個安靜舒適的休息環(huán)境。,護(hù)理措施,3.病情觀察 檢測體溫、尿液性狀的變化，有無腰痛加劇。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)師。 4.物理降溫 高熱病人可采用冰敷，酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。,護(hù)理措施,5.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，注意用法劑量療程和注意事項，eg口服復(fù)方磺胺甲惡唑期間要注意多飲水，并同時服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。,護(hù)理措施,療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 1.見效 治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。2.治愈 完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感然已治愈。3.治療失敗 治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 1.保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機(jī)體免疫力。 2.多飲水、勤排尿是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應(yīng)攝入足夠水分保證每天尿量不少于1500ml。,健康指導(dǎo),3.注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。教會病人正確清潔外陰部的方法。 4.與性生活