醫(yī)療核心制度具體工作

核心制度名稱(chēng)具體工作內(nèi)容備注1首診負(fù)責(zé)制1.首診醫(yī)生不推諉病人；2.首診醫(yī)生完成檢診和病歷書(shū)寫(xiě)，會(huì)診前完成必要的處置；3.危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去；急診先搶救再辦入院手續(xù)；4.首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查；5.納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。2三級(jí)查房1.各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定次數(shù)、規(guī)定時(shí)間查房；2.查房?jī)?nèi)容符合要求；在病程記錄中充分體現(xiàn)查房?jī)?nèi)涵；3.采取定期、不定期檢查病歷考核三級(jí)查房質(zhì)量、內(nèi)涵；4.定期院長(zhǎng)查房。3疑難危重病例討論制度1、按規(guī)定，四類(lèi)情況必須進(jìn)行病例討論2、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；3、定期檢查疑難危重病例討論本4. 納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核4會(huì)診制度1.專(zhuān)科會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診書(shū)填寫(xiě)清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確，到位及時(shí)；院外會(huì)診申請(qǐng)符合要求；2.急會(huì)診及時(shí)到位，醫(yī)師外出會(huì)診遵守相關(guān)規(guī)定；3.會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容符合要求；4.納入班組長(zhǎng)以上人員個(gè)人年度考核5術(shù)前討論制度1.乙類(lèi)和乙類(lèi)以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；特殊手術(shù)進(jìn)行討論；2.討論人員、程序、內(nèi)容，記錄格式符合要求3.納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核。6手術(shù)分級(jí)管理制度1.各級(jí)醫(yī)生按照手術(shù)分級(jí)管理進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、審批、操作；2.超范圍手術(shù)需要申報(bào)和審批3. 造成不良后果的由手術(shù)當(dāng)事人全部承擔(dān)并停手術(shù)3個(gè)月；沒(méi)有造成不良后果的，發(fā)現(xiàn)一起予以停手術(shù)1個(gè)月，對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療事故的人員降一級(jí)使用，直到取消手術(shù)資格，并報(bào)主管衛(wèi)生行政部門(mén)備案。4. 納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核7死亡病例討論制度1.一周內(nèi)及時(shí)討論；2.討論程序、記錄格式符合規(guī)范要求；3. 定期檢查死亡病例討論本4. 納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核8危重患者搶救制度1.人員到位及時(shí)，設(shè)備齊全，流程合理；2.搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；3.各種記錄及時(shí)，詳細(xì)；4. 納入臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核9值班、交接班制度1.各科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2.危重病例重點(diǎn)交接班；3.醫(yī)護(hù)人員提前到崗進(jìn)行交接班；4.規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交接班記錄；5. 定期檢查交接班本6 .納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。10技術(shù)準(zhǔn)入制度1.對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)建立檔案資料，包括申請(qǐng)、審批、實(shí)施及監(jiān)控情況的記錄等；2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)新開(kāi)展技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估；3.充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全；4.納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。11臨床用血制度1.輸血申請(qǐng)、審批符合規(guī)范2、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、取血、輸血各程序符合規(guī)范；3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；4.履行告知義務(wù)，簽署輸血同意書(shū)。5.各種登記、記錄齊全；6. 納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核12病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度1醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整書(shū)寫(xiě)病歷，簽名清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)；2. 病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)禁涂改；3. 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)要求；.4. 采取定期、不定期檢查病歷；5. 納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核。13分級(jí)護(hù)理制度詳見(jiàn)護(hù)理部相關(guān)具體工作14查對(duì)制度1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；2.除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)