《中醫(yī)防治原則》PPT課件.pptVIP

第八章 防治原則,重點(diǎn)： 1、掌握預(yù)防的概念和基本原則 2、掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則,第一節(jié) 預(yù)防 一、含義 預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展。 內(nèi)經(jīng)謂之“治未病” 突顯中醫(yī)歷來(lái)就重視預(yù)防的思想。包括未病先防與既病防變二方面。 二、預(yù)防的內(nèi)容 （一）未病先防 含義 在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施，做好預(yù)防工作，積極預(yù)防疾病的發(fā)生。,方法 對(duì)于未病先防，中醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和方法。 因疾病的發(fā)生事關(guān)邪正雙方，故治未病必須從這兩方面著手。 1、針對(duì)人體正氣（正氣充足與否是決定發(fā)病的關(guān)鍵）,調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng) 調(diào)攝精神 避免不良刺激 飲食有節(jié)節(jié)度 保養(yǎng) 正氣 調(diào)節(jié)飲食起居 起居有常規(guī)律 促進(jìn)血脈流通 煅煉身體 關(guān)節(jié)疏利 氣機(jī)調(diào)暢 藥物預(yù)防，人工免疫,目的：提高自身免疫力，抵御邪氣的侵入，防止疾病的發(fā)生。 “正氣存內(nèi)，邪不可干” “精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?2、針對(duì)致病的邪氣（邪氣是發(fā)病的重要條件） 順應(yīng)四時(shí)增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力 防邪侵入 避開(kāi)邪氣 環(huán)境衛(wèi)生 目的：防止病邪侵入 “虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”,（二）既病防變 含義 疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā)展和變化。 方法 1、早期診治 早期診斷貝微知著（邪淺病輕或病初，病人 自覺(jué)癥不明顯;雖病較重,但癥狀隱匿， 無(wú)明顯感覺(jué)潛病期 早期治療掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變途徑， 有效治療，截?cái)嗥鋫髯兺緩剑ǔ跗冢?萌芽階段) 2、預(yù)防性治療 根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。 依據(jù)：內(nèi)臟之間相互聯(lián)系、相互影響，故處理疾病時(shí)，必須從局部聯(lián)系整體。 例：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾,第二節(jié) 治則 中醫(yī)治療學(xué)，一般可分為治則與治法兩大類(lèi),一、基本概念 治則：治療疾病的法則 以整體觀和辨證論治基本精神為指導(dǎo) 治則 長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié) 可指導(dǎo)臨床立法、處方用藥 治則與治法的關(guān)系： 治則用以指導(dǎo)治療方法的總則（具有概 括性、指導(dǎo)性） 治法是治則的具體化，從屬于治則（具 有靈活、多樣性） 注：治則的確立必須以辨證為基礎(chǔ)，是通過(guò)對(duì)疾病的全面分析，使我們對(duì)疾病有一個(gè)綱領(lǐng)性認(rèn)識(shí)，由此針對(duì)不同情況采取不同措施，一經(jīng)確定，使臨床方法、選方用藥有所遵循。,二、 無(wú)論確立何種治則，都要著眼于疾病本質(zhì)。針對(duì)其本質(zhì)進(jìn)行治療是具有最普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律、是貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的基本方針，對(duì)其他各種治則具有統(tǒng)領(lǐng)指導(dǎo)作用。 （一）含義 病因“必伏其所主，而先其所因” 本 病性本于陰陽(yáng) 病機(jī)謹(jǐn)守病機(jī) 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為： 求辨 本證,治則的總綱治病求本,求本即辨證，治病求本本于證。 因?yàn)椤白C”是疾病本質(zhì)的高度概括，包括病因、病位、病機(jī)、病性、邪正關(guān)系（或稱(chēng)病勢(shì)）在內(nèi)，反映了疾病內(nèi)在病理變化的本質(zhì)。 結(jié)論： “治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn)。 核心： 透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住主要矛盾、解決主要矛盾。 （二）“治病求本”的具體運(yùn)用 1、治標(biāo)與治本 傳統(tǒng)又稱(chēng)標(biāo)本先后、標(biāo)本緩解。 首見(jiàn)于素問(wèn)標(biāo)本病傳論是急則治標(biāo)、緩則治本以及標(biāo)本兼治之說(shuō)的概稱(chēng)。,基本精神： 從復(fù)雜多變的病癥中，區(qū)分輕重緩急，確定治療上的先后主次。體現(xiàn)了處理疾病過(guò)程中各種矛盾的靈活方法，體現(xiàn)了重點(diǎn)突出、措施有節(jié)的治療步驟。 標(biāo)與本的不同含義 以標(biāo)與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾，是一個(gè)相對(duì)的概念。隨著運(yùn)用范圍的不同，標(biāo)本有多種含義。,正氣為本 從邪正關(guān)系而言 邪氣為標(biāo) 病因?yàn)楸?從疾病關(guān)系而言 癥狀為標(biāo) 在內(nèi)為本（本質(zhì)） 從病變部位而言 在表為標(biāo)（表象） 先病為本（原發(fā)） 從發(fā)病時(shí)間而言 后病為標(biāo)（繼發(fā)）,注：標(biāo)本之本與“治病求本”是不屬于同一層次上的概念。 治病求本含義明確而單純，指能決定疾病病理變化規(guī)律的內(nèi)在本質(zhì)。 標(biāo)本之本相對(duì)于標(biāo)而言，隨不同運(yùn)用范圍，有多種含義。 治標(biāo)治本的臨床應(yīng)用 一般而言，治療疾病總以“治本”為要。 古有“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血，無(wú)汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺精莫澀泄。明得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰?！敝f(shuō) 但是，疾病過(guò)程中的矛盾關(guān)系是可變的。,內(nèi)經(jīng)“標(biāo)本相移” 以標(biāo)本代表主次矛盾，病變中它們的主次地位可相互轉(zhuǎn)移。 故，治療重點(diǎn)、先后隨矛盾主次地位的轉(zhuǎn)移而調(diào)整 臨床治療： 可直接治本一步到位 分清病證標(biāo)本緩急， 制訂治病求本的實(shí)施計(jì)劃 先治其標(biāo)再治其本 標(biāo)本同治二者兼顧 標(biāo)本治療三步驟 急則治其標(biāo)： 應(yīng)用原則：標(biāo)癥緊急，有可能危及生命或影響對(duì)病本的治療救急措施 注：標(biāo)癥或標(biāo)病治療后，仍須治療本病，是治本的必要前提,例：大出血者緊急止血、固脫，再究出血病因病機(jī) 蛔厥腹病當(dāng)先安蛔止痛，再圖驅(qū)蟲(chóng)治本 原有慢性病復(fù)感外邪先治外感再治宿疾本病。 內(nèi)經(jīng)：中滿、小大不利者，治其標(biāo)。 中焦脹滿藥食不能納入 危及生命 大小便不利邪無(wú)出路 例：水臌病先逐水通便，再調(diào)理肝脾。 注： 急則治標(biāo)屬權(quán)宜之計(jì)，可暫用而不可常用。目的是為治本創(chuàng)造有利條件。,緩則治基本 應(yīng)用原則：針對(duì)標(biāo)癥不急、病情比較平穩(wěn)的病證而采取的常用治則對(duì)指導(dǎo)慢性病的治療有較大的意義。 注：1、此時(shí)標(biāo)癥未危及生命。 2、或機(jī)體對(duì)標(biāo)癥的反應(yīng)尚能適應(yīng)。 操作：直接治其本，本去而標(biāo)自消或先治其本繼而治標(biāo)。 例：肺陰虛咳嗽滋陰潤(rùn)肺使肺陰充足，咳嗽自消 陽(yáng)虛水腫溫補(bǔ)陽(yáng)氣使之振奮，水腫自消 標(biāo)本同治 應(yīng)用原則：針對(duì)標(biāo)病與本病錯(cuò)雜并重時(shí)采取的一種治療原則標(biāo)本兼顧同治 注：此時(shí)，疾病程度上不允許單獨(dú)治標(biāo)或單獨(dú)治本。,例： 氣虛外感益氣解表 陽(yáng)虛水腫溫陽(yáng)利水 注：標(biāo)本同治并非治標(biāo)與治本絕對(duì)平均對(duì)待，或標(biāo)多本少、或本多標(biāo)少，有所側(cè)重。 總結(jié)： 本重于標(biāo)，必須治本 治標(biāo)與治本 標(biāo)急于本，暫時(shí)治標(biāo) 標(biāo)本并重，標(biāo)本兼治 2、正治與反治 是在“治病求本”根本原則指導(dǎo)下，針對(duì)疾病有無(wú)假象而制定的兩種治療原則。,正治法 含義： 正：正規(guī)、常規(guī) 正治是逆疾病證候性質(zhì)而治的一種常用治則。又稱(chēng)“逆治”采用與疾病性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療。 適應(yīng)： 疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證，現(xiàn)象真實(shí)地反映出本質(zhì)。 結(jié)果：當(dāng)針對(duì)疾病本質(zhì)治療時(shí)，疾病的現(xiàn)象隨之消除。 常用治法：,寒證候?qū)傩?寒者熱之 熱治法和方藥的性質(zhì) 具體運(yùn)用 表寒證辛溫解表 溫中祛寒 里寒證 回陽(yáng)救逆 溫經(jīng)散寒 熱證侯屬性 熱者寒之 寒治法和方藥的性質(zhì),表熱證辛涼解表 具體運(yùn)用 清氣分熱 里熱證 清熱涼血 清熱解毒 清臟腑熱 虛 證候?qū)傩?虛則補(bǔ)之 補(bǔ)治療原則（方藥的功 用）,氣虛補(bǔ)氣 血虛補(bǔ)血 具體運(yùn)用 陰虛補(bǔ)陰 陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng) 實(shí)證候?qū)傩?實(shí)則瀉之 瀉治療原則（方藥功用）,瘀阻經(jīng)絡(luò)化瘀通經(jīng) 具體運(yùn)用 痰熱蘊(yùn)肺清肺化痰 里熱積滯苦寒攻下 宿食壅滯胸脘涌吐 反治法 含義 反：反常、變異、非常規(guī)之意 是順從疾病假象而治的一種治療原則，又稱(chēng)“從治”采用與疾病證候中假象性質(zhì)相同的方藥進(jìn)行治療。 適應(yīng)： 疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證（病情復(fù)雜較嚴(yán)重）,常用治法： 前一“寒”治法和方藥的性 寒因寒用 質(zhì) 后一“寒”病證之假象屬性 具體運(yùn)用： 用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的 病證（以寒治寒） 適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假 寒證 前一“熱”治法和方藥的性質(zhì) 熱因熱用 后一“熱”病證的假象屬性,用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱現(xiàn)象的 病證（以熱治熱） 具體運(yùn)用 適用于：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外之真寒假 熱證 前一“塞”具有補(bǔ)益功用的藥物 塞因塞用 后一“塞”虛性閉塞不通的現(xiàn)象 用補(bǔ)益的方藥治療具有閉塞不通癥狀 的虛證(以補(bǔ)開(kāi)塞) 具體運(yùn)用 適用于：由于人體正氣虛弱，布化 無(wú)力而致真虛假實(shí)證,前一“通”具有通利功用的藥 通因通用 后一“通”實(shí)性通泄下利的現(xiàn)象 用具有瀉下通利功用的方藥治療具有通 具體運(yùn)用 泄下利癥狀的實(shí)證(以通治通) 適用于：實(shí)邪阻滯氣機(jī)、氣化傳導(dǎo)失 司所致的真實(shí)假虛證 結(jié)論： 反治法是指所用方藥的性質(zhì)與疾病的外表征象相一致而言，但這些征象皆為假象 從表面上看，反治法似乎與正治不同，但從本質(zhì)上看，反治法與正治法并非兩樣，皆以治病求本為核心。,3、扶正與祛邪 扶正與祛邪是針對(duì)虛證和實(shí)證制定的治則。 制定此原則的基礎(chǔ)：基于正氣與邪氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。 扶正 運(yùn)用補(bǔ)益的方藥（或采用其他方法），以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力與自然修復(fù)力，從而祛除邪氣，戰(zhàn)勝疾病，使機(jī)體恢復(fù)健康“補(bǔ)虛” 內(nèi)經(jīng)“虛則補(bǔ)之” 適應(yīng)：正氣虛，邪氣也不盛之病證,方法 針對(duì)虛證而設(shè) 虛證：氣、血、陰、陽(yáng)虛及臟腑的各種虛證 氣虛益氣（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草之 類(lèi)） 血虛養(yǎng)血（當(dāng)歸、白芍、阿膠之類(lèi)） 陰虛滋陰（生地、熟地之類(lèi)） 陽(yáng)虛溫陽(yáng)（附子、肉桂之類(lèi)） 補(bǔ)益氣血重在脾胃 結(jié)合臟腑 補(bǔ)益陰陽(yáng)重在腎,臟腑虛損調(diào)理臟腑 祛邪 運(yùn)用攻伐的方藥（或采用其他方法），以祛除病邪，消除致病因素，從而使正氣恢復(fù)，疾病痊愈。 內(nèi)經(jīng)“實(shí)則瀉之” 適應(yīng)：邪氣盛，正氣亦未傷之病證 方法： 針對(duì)實(shí)證而設(shè) 要考慮使邪有出路、因勢(shì)利導(dǎo)、就近逐邪,發(fā)汗麻黃、桂枝之類(lèi) 清解銀花、連翹之類(lèi) 涌吐瓜蒂之類(lèi) 攻下大黃、芒硝之類(lèi) 消導(dǎo)萊菔子、山楂之類(lèi) 通利車(chē)前、澤瀉之類(lèi) 扶正可以祛邪 扶正與祛邪的關(guān)系 相輔相成 祛邪可以扶正,使用原則 體壯初病邪盛實(shí)證 祛邪為主 一般而言 體弱久病正虛虛證 扶正為氣 扶正與祛邪并用 適用于正虛邪實(shí)相兼者，故扶正與祛邪并用即“攻補(bǔ)兼施”，但要注意主次之分。,扶正兼祛邪扶正為主，兼顧祛邪 適用于正虛為主，邪盛為次之虛實(shí)錯(cuò)雜證 兼用 祛邪兼扶正祛邪為主，兼顧扶正 扶正與祛邪先后使用 適用于正虛邪實(shí)相兼者而又不宜扶正與祛邪并用者 先祛邪后扶正先攻后補(bǔ) 適用于正氣雖虛，尚能耐攻或扶正反會(huì) 助邪之病證 先后 先扶正后祛邪先補(bǔ)后攻 適用于正氣虛甚，不耐攻邪之病證,總之，臨床無(wú)論選用哪種方法，都以有利于正氣為目的 4、調(diào)整陰陽(yáng) 陰陽(yáng)失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰是疾病發(fā)生的基本原理，故其治療原則，不外乎調(diào)整陰陽(yáng)。 損其偏盛 針對(duì)陰陽(yáng)偏盛病理變化而確定的治則 陽(yáng)盛則熱（實(shí)熱）熱者寒 損其偏盛 之，以清熱的方法以祛除陽(yáng)邪（瀉其有余） 陰盛則寒（寒實(shí)）寒者熱之， 以祛寒的方法以祛除陰邪,補(bǔ)其偏衰 針對(duì)陰陽(yáng)偏衰病理變化而確定的治則 陽(yáng)虛則寒（虛寒）補(bǔ)陽(yáng)法、陰病 治陽(yáng)“益火之源，以消陰翳” 補(bǔ)其偏衰 （補(bǔ)其不足） 陰虛則熱（虛熱）滋陰法、陽(yáng)病 治陰“壯水之主，以制陽(yáng)光”,另：根據(jù)陰陽(yáng)互根之關(guān)系，治療陰陽(yáng)偏衰時(shí)，可以“陰陽(yáng)相濟(jì)”法 陽(yáng)中求陰在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用 補(bǔ)陽(yáng)藥，以促進(jìn)陰液的化生 陰陽(yáng)相濟(jì) 陰中求陽(yáng)在補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)配用 補(bǔ)陰藥，以促進(jìn)陽(yáng)氣的化生 目的：通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使其恢復(fù)相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的正常的狀態(tài)。,5、三因制宜 因根據(jù) 三因制宜：即因時(shí)、因地、因人制宜 因時(shí)根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特 點(diǎn)，制定適宜的治法和方藥 三因制宜 因地根據(jù)地理環(huán)境特點(diǎn)， 制定適宜的治法和方藥 因人根據(jù)病人年齡、性別 和體質(zhì)等方面特點(diǎn)，制定 適宜的治法和方藥,重點(diǎn)回顧： 1、未病先防、既病防變的含義 2、治則與治法的含義及關(guān)系 3、治病求本的含義 4、標(biāo)與本的不同含義、治標(biāo)與治本的臨床應(yīng)用。（標(biāo)本治療三步驟） 5、正治法的含義、適應(yīng)證及常用治