《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)》PPT課件.ppt

領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng) 推動(dòng)疾病完美治療,李彤紐迪希亞-百年企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng),重癥患者營(yíng)養(yǎng)篩查及相關(guān)指南 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比較,為什么重癥患者需要早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？,ASPEN指南： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在入院后24-48小時(shí)內(nèi)給予。 ESPEN指南： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有胃腸功能的危重癥病人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予適量的喂養(yǎng)。,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： 缺血-再灌注損傷6小時(shí)后 即出現(xiàn)腸粘膜屏障功能損傷 腸粘膜70%營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)底物,黎介壽. 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的合理性 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志 2013,20（6）：321-322,開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，先評(píng)估胃腸功能,黎介壽. 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的合理性 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志 2013,20（6）：321-322,滋養(yǎng)腸道，維護(hù)腸屏障，減少腸源性感染 促進(jìn)腸道功能恢復(fù) 代謝支持和代謝調(diào)理,重癥患者： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療作用,紐迪希亞-百年企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng),紐迪希亞系列產(chǎn)品滿足患者不同疾病和時(shí)期 的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持需要,三重機(jī)制 力穩(wěn)血糖,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 從短肽開(kāi)始,短肽直接吸收，滋養(yǎng)腸道、維護(hù)腸屏障 胃排空快，減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn) 吸收利用率高、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善快,ICU,百普力更好地滿足胃腸功能損傷患者的營(yíng)養(yǎng)需求,80%短肽+15%氨基酸 直接吸收，滋養(yǎng)腸道，維護(hù)腸屏障,低脂肪 胃排空快，減少返流誤吸風(fēng)險(xiǎn),短肽型預(yù)消化配方 吸收利用率高，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善快,三大物質(zhì)供能比,短肽是人體吸收蛋白的主要形式,蛋白質(zhì)在正常人體中的吸收形式主要為短肽 (67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,百普力/百普素：三個(gè)層面的價(jià)值,胃：排空快 減少腹脹、反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn),腸：無(wú)需消化直接吸收 快速維護(hù)腸屏障 減少腸源性感染發(fā)生率,全身： 高效補(bǔ)充蛋白質(zhì),早期,中期,后期,應(yīng)激狀態(tài)基本恢復(fù) 胃腸功能部分恢復(fù)，但尚未正常,從早期滋養(yǎng)腸道到后期營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)， 百普力 更好的滿足重癥患者胃腸損傷的營(yíng)養(yǎng)需求,應(yīng)激狀態(tài)逐漸改善 胃腸功能開(kāi)始恢復(fù),百普力的價(jià)值： 滋養(yǎng)腸道，有效維護(hù)腸屏障 胃排空快，降低返流誤吸風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) 急性胃腸損傷,百普力的價(jià)值： 吸收利用率高，營(yíng)養(yǎng)改善快,早期EN: 滋養(yǎng)腸道，逐步增加劑量,營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo),百普適應(yīng)癥（摘自說(shuō)明書(shū)）,全面均衡營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)疾病健康,經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)配方，營(yíng)養(yǎng)全面均衡 專利混合膳食纖維MF6，保護(hù)腸屏障，激活腸道動(dòng)力 富含單不飽和脂肪酸和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，緩解氧化應(yīng)激降低炎性反應(yīng) 高能能全力：滿足高代謝需求，減少液體入量,ICU,全面均衡營(yíng)養(yǎng)，能全力金標(biāo)準(zhǔn),能全力是： 經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)配方的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，適合絕大多數(shù)病人,能全力經(jīng)典配方，營(yíng)養(yǎng)全面均衡,1.5 高能配方，適合液體受限患者,高能能全力：適合體液限制的病人,減少心肺負(fù)擔(dān) 減輕腦水腫,減輕高分解代謝 減輕氧化應(yīng)激壓力,改善腸道耐受性,糾正低蛋白血癥,含膳食纖維優(yōu)化組合專利配方-MF6,MF6（Multi-Fibre 6） 紐迪希亞公司于1998年前后分別在美國(guó)、歐洲、 澳大利亞獲得了關(guān)于可應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的 采用六種不同膳食纖維組成的膳食纖維優(yōu)化組合 配方的專利。 MF6,可溶性膳食纖維 （低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠）,不溶性膳食纖維 （大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素）,不同類型膳食纖維的生理功效,1 Schweizer TF.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2000;8(1):46-7 2 胡青鋼,鄭啟昌.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝功能受損病人術(shù)后腸粘膜屏障的影響.2002;9(1):1-4 3 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-39 4 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,益生元,專利膳食纖維 配方：保護(hù)腸粘膜屏障,胡青鋼,鄭啟昌.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝功能受損病人術(shù)后腸粘膜屏障的影響J.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).2002;9(1):1-4,目的： 觀察含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（能全力）對(duì)術(shù)后患者腸粘膜屏障的影響 方法： 肝功能受損的成年病人56例，隨機(jī)分組 能全力組（n=30）：術(shù)后第3天起EN 對(duì)照組（n26）： 術(shù)后第1天起TPN,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6組,對(duì)照組,L/M,10%,0.031,0.028,L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量手術(shù)前后腸粘膜通透性的指標(biāo),可見(jiàn)：MF6組術(shù)后腸粘膜通透性顯著低于對(duì)照組,專利膳食纖維 配方：促進(jìn)胃腸道動(dòng)力,Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motilityJ.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的： 觀察富含膳食纖維的能全力對(duì)胃腸道功能的影響 方法： 10例健康志愿者隨機(jī)服用以下三種飲食中的一種：自選飲食、無(wú)膳食纖維的能全素或含膳食纖維的能全力，服用7天并經(jīng)過(guò)7天以上的洗脫期后，再換用另一種飲食7天，然后在又一個(gè)洗脫期后換用最后一種飲食,0,2,4,6,8,10,12,MF6組 （n=2）,無(wú)膳食纖維組 （n=3）,45.6%,11,6,腹脹評(píng)分總值（1=輕微,4=嚴(yán)重）,可見(jiàn)：MF6組顯著降低了腹脹發(fā)生率和嚴(yán)重程度,能全力耐受性良好,易消化，保護(hù)腸道功能 酪蛋白、麥芽糖糊精、植物脂肪易消化，減輕胃腸負(fù)擔(dān) 對(duì)血糖影響小 高M(jìn)UFA、低SFA、高膳食纖維，適合糖尿病病人 碳水化合物供能比例較低，血糖負(fù)荷較低 腸道耐受性好 滲透壓低250mOsm/L，不產(chǎn)生滲透性脫水 保護(hù)腸屏障，促進(jìn)腸道動(dòng)力恢復(fù)，減少腹瀉便秘 專利的混合型膳食纖維MF6，幫助解決腸道菌群平衡和動(dòng)力問(wèn)題,康全力,高血糖配方的基本原理,糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)包括： 降低碳水化合物總量，改變其來(lái)源，有利于避免餐后血糖高峰 增加單不飽和脂肪酸（MUFA），有利于提高胰島素的敏感性和心血管的脂肪組成 （更高的MUFA，低飽和脂肪酸，不含反式脂肪） 增加可溶性膳食纖維的比例，有利于延緩碳水化合物在腸道的吸收，并且維護(hù)胃腸道的健康,合理配方，滿足高血糖患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求,低碳水化合物,調(diào)節(jié)血糖,減少波動(dòng),44.6%,合理配方，滿足高血糖患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求,高單不飽和脂肪酸調(diào)節(jié)血酯,改善胰島素敏感性,26%,康全力小結(jié),低碳水化合物 45% 高單不飽和脂肪酸 26% 高膳食纖維，可溶性纖維80% ，14g/1000ml 適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者， 三重機(jī)制營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)糖 短期平穩(wěn)血糖波動(dòng)，長(zhǎng)期降低HbA1c,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類,國(guó)家醫(yī)保藥物目錄：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特異型,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類,國(guó)家醫(yī)保藥物目錄：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特異型,嘔吐、腹脹 腹瀉（稀便3次/d或稀便量200ml/d） 便秘 （0次/3d） 消化道出血 胃潴留（胃排空延遲）,臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,腹瀉的處理（一）： 1、對(duì)癥治療： 維持水電解質(zhì)平衡、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保護(hù)組織器官（糾正低血容量防止腎功能損害）(1D)。同時(shí)，積極尋找并盡可能終止（如通便藥物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或糾正（如吸收不良、炎性腸病等）發(fā)病因素。,2012重癥患者的胃腸功能-ESICM推薦意見(jiàn),腹瀉的處理（二）： 減慢喂養(yǎng)速度、稀釋營(yíng)養(yǎng)配方 或者調(diào)整EN配方,2016美國(guó)重癥營(yíng)養(yǎng)指南,混合型膳食纖維，首選康全力/能全力,6種膳食纖維 15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6種膳食纖維 15g/L,大豆纖維 15g/L （94%不可溶）,