




已閱讀5頁,還剩113頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
腦卒中的 全面康復,腦卒中(stroke) 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident),是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病,以起病急驟,出現局灶性神經功能缺失為特征。,一.腦卒中,概述 診斷以及鑒別診斷 康復評定 康復治療 并發(fā)癥的康復 預后和社會回歸,分類 1.缺血性卒中(腦梗死) (Ischemic stroke),腦血栓(Thrombosis) 腦栓塞(Embolism) 腔隙性(Lacunar infarction),2.出血性卒中(Hemorrhagic stroke),腦出血(Crerbral Hemorrhage) 蛛網膜下腔出血(SAH Subarachnoid Hemorrhage),3.混合性卒中,發(fā)病率為(100300)/10萬,患病率為(500740)/10萬,死亡率為(50100)/10萬,約占所有疾病死亡人數的10,存活者致殘率約80%,復發(fā)率41%,流行病學,常見病因,其病因可是一種,也可是數種,常見預兆 研究發(fā)現腦卒中常見預兆依次為: (1)頭暈,特別是突然感到眩暈。 (2)肢體麻木,突然感到一側面部或手腳麻木,有的為舌麻、唇麻。 (3)暫時性吐字不清或講話不靈。 (4)肢體無力或活動不靈。 (5)與平時不同的頭痛。 (6)不明原因突然跌倒或暈倒。 (7)短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 (8)全身明顯乏力,肢體軟弱無力。 (9)惡心嘔吐或血壓波動。 (10)整天昏昏欲睡,處于嗜睡狀態(tài)。 (11)一側或某一側肢體不自主地抽動。 (12)雙眼突感一時看不清眼前出現的事,臨床特征,肢體失去正常功能(高級中樞神經受損,下運動神經元失去控制,反射活動活躍,患肢不能在一定體位下單個關節(jié)的分離運動和協(xié)調運動,而是多種形式的運動障礙) 反射亢進 肌張力異常 協(xié)調運動障礙 平衡功能異常 感覺,認知,語言功能障礙,腦出血的診斷,一、定因診斷: (一)外傷性腦出血 腦挫裂后 (二)原發(fā)性(自發(fā)性)腦出血 1.高血壓性腦出血(占80)“高血壓易偏癱,常量血壓保平安” 2.動脈瘤、血管畸形出血(青年)淀粉樣變腦血管?。ɡ夏辏?3.腦瘤卒中 4.血液病、動脈炎及溶栓抗凝藥物,蛛網膜下腔出血(SAH) (Subarachnoid Hemorrhage),主要是動脈瘤、腦血管畸形或顱內異常血管網癥等出血引起。 診斷要點: 1.發(fā)病急驟。 2.常伴劇烈頭痛、嘔吐。 3.一般意識清楚或意識障礙,可伴有精神癥狀。 4.多有腦膜刺激癥征,少數可伴有腦神經及輕偏癱等局灶體 征。 5.腰穿腦脊液呈血性。 6.CT應作為首選檢查。 7.全腦血管造影可幫助明確病因。,腦梗死診斷,腦梗死(Cerebral Infarction)是指腦部血液循環(huán)障礙,致使血液供應缺乏或中斷,使其供應的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死軟化而言。(占腦卒中的75) 臨床常見的有: 腦血栓形成(Thrombosis) 腦栓塞 (Embolism) 分水嶺梗死(Cerebral Watershed infarction) 腔隙性腦梗死(Lacunal Infarction) 出血性梗死(Hemorrhagic Cerebral infarction) 無癥狀腦梗死,1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 (1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。 (2)大多數發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。 (3)發(fā)病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進行,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等。 (4)一般發(fā)病后12d內意識清楚或輕度障礙。 (5)有頸內動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。 (6)應作CT或MRI檢查。 (7)腰穿腦脊液一般不應含血。,2.腦栓塞,(1)多為急驟發(fā)病。 (2)多數無前驅癥狀。 (3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙。 (4)有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 (5)腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。 (6)栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。,3.腔隙性腦梗死,(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起,呈急性或亞急性起病。 (2)多無意識障礙。 (3)應進行CT或MRI檢查,以明確診斷。 (4)臨床表現都不嚴重,較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱、構音不全手笨拙綜合癥或感覺運動性卒中等。 (5)腰穿腦脊液無紅細胞。,4.無癥狀性腦梗死,為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病,僅為影像血所證實,可視具體情況決定是否作為臨床診斷。,腦卒中的鑒別診斷總結,續(xù)下表,腦血管病鑒別診斷要點,腦出血 年齡大,血壓高 白天二動病急發(fā) 昏迷癱瘓高顱壓 面紅多汗四增加 主側出血成啞巴 腰穿血性為繼發(fā),腦梗死 腦梗死,起病緩 發(fā)病經常在夜晚 神志清楚伴偏癱 舌歪口斜唇溝淺 腰穿無血CT暗 老年A硬化最常見,蛛網膜下腔出血 蛛網膜下腔出血癥 中年驟發(fā)頭痛重 腦膜刺激頸項硬 腰穿壓高均血性,腦栓塞 腦栓塞,病最急 風心房顫為前提 癱瘓抽搐伴昏迷 發(fā)病多件青年人,三 腦卒中的評定,急性期:昏迷和腦損傷嚴重程度的評定 1. 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS) GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷 嚴重程度,腦卒中的功能評定,腦卒中的主要功能障礙: 偏癱、失語、感覺障礙、認知障礙、心理障礙 腦卒中的功能評定: 運動功能評定、日常生 活能力評定、語言評定、認知功能評定 、心理評定,腦卒中的功能評定,1.運動功能的評定 肌力的評價- 運動模式為 標準 - 符合偏癱恢復過程, 客觀地反映偏癱程度,對康復治療起指導作用,運動功能評定的方法,Brunnstrom Bobath 上田敏評價法 Fug-Meyer(平衡量表) 運動評定量表(Motor assessment scale,MAS),Brunnstom 腦損傷發(fā)病急性期,患側上下肢呈弛緩性癱瘓,無隨意運動。 恢復開始,患肢出現聯合反應,并開始出現協(xié)同運動和痙攣;痙攣開始出現,無隨意運動,而是以基本的聯帶運動,聯合反應為主要的運動。 肢體可以完成隨意運動,但痙攣進一步加重達到高峰,不能在關節(jié)的全范圍內進行活動,由始至終貫穿著聯帶運動的特點并達到高峰,稱為聯 帶運動階段。 出現部分分離運動,協(xié)同運動模式逐漸減弱,痙攣減輕,多種運動組合變得容易。 進一步脫離協(xié)調運動模式,分離運動更充分,痙攣繼續(xù)減少,可較好完成難度更大的運動組合。 肢體運動主要表現為協(xié)調性運動,痙攣消失,可完成每個關節(jié)運動,恢復至接近正常。,Brunnstrom運動功能評定表,上肢 弛緩,無隨意運動 開始出現聯合反應,但不一定引起關節(jié)運動,開始出現協(xié)同運動成分,痙攣出現 痙攣加劇,可隨意引起屈肌協(xié)同運動(肩伸展過度,外展外旋,肘屈曲,前臂旋后)和伸肌協(xié)同運動(肩內收內旋使伸展,前臂旋前) 痙攣開始減弱,出現一些脫離協(xié)同運動模式的運動 肩前屈90度,肘伸展 肩后伸,肘屈曲,手能置于腰骶部 肩0度 肘屈90度時前臂可旋前旋后 痙攣減弱,基本脫離協(xié)同運動,出現分離運動 肘伸展位,前臂中立位,上肢可上舉過頭 肘伸直時可外展90度 肘伸直肩前屈30-90度時,前臂可旋前旋后 痙攣基本消失,協(xié)調運動正常或接近正常;手指指鼻無明顯辨距不良,但速度比健側慢,手指 弛緩,無隨意運動 稍出現指的聯合屈曲 能充分聯合屈曲,但不能聯合伸展 全部手指能部分隨意,小范圍的伸展 能側捏及拇指帶動松 用手掌抓握,能抓握圓柱狀及球形狀物,但不熟練 手指能同時伸展達全部范圍,但不能單指伸展 能進行各種抓握 全范圍的伸展 可進行單個手指活動,下肢 弛緩,無隨意運動 出現聯合反應,開始出現協(xié)同運動或其成分,能輕微隨意運動,痙攣出現 隨意引起協(xié)同運動或其成分,坐位或立位時髖膝踝可屈曲 開始脫離協(xié)同運動模式,出現部分分離運動 坐位,足跟著地,踝能背曲 坐位,足可向后滑動,使屈膝90度 分離運動比較充分 立位,髖伸展位能屈膝 立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背曲 協(xié)調運動更充分表現 立位髖能伸展 坐位髖可交替內外旋 踝可內外翻,肌力評定,0 級未觸及肌肉的收縮。 1 級可觸及肌肉有輕微收縮,但無關節(jié)運動。 1級可觸及肌肉有強力收縮,但無關節(jié)運動。 2級解除肢體重力的影響,關節(jié)活動到最大范圍的50%以上,但不能達到最大活動范圍。 2 級解除肢體重力的影響,關節(jié)能活動到最大活動范圍。 2級解除肢體重力的影響,關節(jié)能活動到最大活動范圍,如抗重力可活動到最大活動范圍的50%以下。 3級抗肢體本身重力,關節(jié)能活動到最大活動范圍的50%以上,但不能達最大活動范圍。 3 級抗肢體本身重力,關節(jié)能活動到最大活動范圍。 3級抗肢體本身重力,關節(jié)能活動到最大活動范圍,且在運動終末可對抗輕微阻力。 4級能對抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍。 4 級能對抗中等度阻力活動到最大活動范圍。 4級能對抗比中等稍大的阻力活動到最大活動范圍。 5級能對抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍。 5 級能對抗充分阻力活動到最大活動范圍。,關節(jié)活動度的評定,關節(jié)活動度(Range of motion,ROM),又稱關節(jié)活動范圍,是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動,遠端骨所達到的新位置于近端骨之間的夾角 其主要分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度,肌張力的評定,肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎,并表現為多種形式。,被動活動(PROM)肌張力分級標準 輕度:在PROM的后1/4時候,即肌肉處于最長位置時出現阻力。 中度:在PROM的1/2是出現阻力。 重度:在PROM的后1/4即肌肉處于最短位置時出現阻力。,痙攣的評定,上運動神經元(UMN)損傷后,由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態(tài)。 經常在腦或脊髓病變后出現 屬于上運動神經元綜合征的運動障礙表現之一 是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙,且伴隨有腱反射的亢進( Lance,1980),典型的痙攣模式: 上肢表現為典型的屈肌模式或稱屈肌優(yōu)勢 下肢表現為典型的伸肌模式或稱伸肌優(yōu)勢 腦血管病偏癱的痙攣模式 頭部:頭部旋轉,向患側屈曲使面朝向健側 上肢:肩胛骨回縮,肩帶下降,肩關節(jié)內收,內旋,肘 關節(jié)屈曲伴前臂旋后某些病例前臂旋前腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜 手指屈曲,內收 拇指屈曲內收 軀干:向患側側屈并后旋 下肢:患側骨盆旋后,上提 髖關節(jié)伸展,內收,內旋 膝關節(jié)伸展 足跖屈,內翻 足跖屈曲,內收偶有大趾伸展表現出明顯的,改良的Ashworth分級標準 0級:正常肌張力 1級:肌張力略微增加 受累部分被動屈伸時在關節(jié)活動范圍之末時呈現最小的阻力或出現突然卡住和突然釋放 1+級:肌張力輕度增加 在關節(jié)活動后50%范圍內出現突然卡住,然后在關節(jié)活動范圍后50%均呈現最小阻力 2級:肌張力較明顯地增加 通過關節(jié)活動范圍的大部分時,肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較容易地被移動。 3級:肌張力嚴重增加 被動活動困難。 4級:僵直 受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態(tài),不能活動,協(xié)調功能的評定,協(xié)調功能是指產生平滑,準確,有控制的運動的能力(適當的速度,距離,方向,節(jié)奏和肌力) 協(xié)調運動是指在中樞神經系統(tǒng)的控制下,與特定運動或動作相關的肌群以一定的時空關系共同體作用,從而產生平穩(wěn),準確,有控制的運動(適當的速度,距離,方向,節(jié)奏和力量),協(xié)調功能分級 正常完成 輕度殘損,能完成活動,但較正常速度和技巧有差異 中度殘損,能完成活動,但動作慢,笨拙,明顯不穩(wěn)定。在增加運動速度時,完成活動的節(jié)律更差 重度殘損,僅能發(fā)活動,但是不能完成。動作無節(jié)律性,明顯不穩(wěn)定,擺動,可見無關的活動 不能完成活動,指鼻試驗 指他人試驗 指指試驗 交替指鼻和對指試驗 對指試驗 大把抓握試驗 輪替動作試驗 反彈試驗 足趾觸檢查者的手指試驗 跟膝脛試驗,平衡功能評定,平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。平衡是人體保持各種體位,完成各種日常生活活動的基本保障 靜態(tài)平衡(一級平衡) 人體或人體某一部位處于某種特定姿勢并保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力 如;靜坐,靜站 自動態(tài)平衡(二級平衡)人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉換重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力 如坐到站 他動態(tài)平衡(三級平衡)人體對抗外界干擾以恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力 如受到推,拉等外力,認識和知覺功能評定,一般根據臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇,常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和中國版韋氏記憶量表(WMS)等。 也可選擇一些專項的測驗方法,如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等,日常生活活動能力測評,使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。 常用的有巴塞爾指數(Barthel Index)和功能獨立性測量(FIM),康復治療原則,盡早進行早期康復,主動參與積極訓練,促進患者全面康復,D,持之以恒堅持不懈,神智清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時后即可進行康復治療。,康復實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習” 。調動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入,才能取得康復成效。,康復與治療并進,綜合應用各種治療方法,注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。,康復是一個持續(xù)的過程,需要長期堅持不懈的訓練康復,確定康復目標,遠期目標 康復治療 三個月后 應達到的 康復目標,近期目標 康復治療 一個月要 求達到的 康復目標,康復目標,如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等。,康復目標必須根據病人情況作修正,對每個病人每月舉行一次評定會議,評定是否達到目標,如果達到則制定新的目標及計劃,如果沒有達到,要分析其原因,變更目標,修正訓練內容。,急性期 1康復目標 腦卒中急性期持續(xù)時間一般為24周,待病情穩(wěn)定4872小時后康復治療即可與臨床診治同時進行。 康復開始標準為:生命體征穩(wěn)定,神經學癥狀無進展48h后,意識在GCS8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應根據具體情況安排個體化的康復醫(yī)療方案。 康復目的是預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形,同時為恢復期功能訓練作準備。,康復措施,床上正確體位的擺放 偏癱早期的康復治療中,正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現和發(fā)展,如上肢屈曲并肩胛帶后縮,下肢伸展伴髖關節(jié)外旋。因此,在床上肢體宜置于抗痙攣體位,患側臥時,使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關節(jié)伸直,前臂外旋,指關節(jié)伸展,患側髖關節(jié)伸展,膝關節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入,牽拉整個偏癱側肢體,有助防治痙攣,健側臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕、指各關節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約1000,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關節(jié)自然屈曲,足不要內翻;,仰臥位 因受頸緊張反射和迷路反射的影響,異常反射活動較強,也容易引起骶尾部、足跟外側或外踝部發(fā)生壓瘡,因此,腦卒中病人應以側臥位為主。必須采取仰臥位時,患臂應放在體旁的枕上,肩關節(jié)前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患側臀部和大腿下放置支撐枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝關節(jié)微屈,足底避免接觸任何支撐物,以免足底感受器受刺激,通過陽性支撐反射加重足下垂 應避免半臥位,因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。,良肢位擺放,良肢位擺放,關節(jié)活動度訓練,肩關節(jié) 屈曲,外展,內外旋達到正常關節(jié)活動范圍的1/2即可,被動活動關節(jié),對昏迷或完全偏癱的病人,應作患肢關節(jié)的被動活動,以利于防治關節(jié)攣縮和變形?;顒禹樞驊獜慕岁P節(jié)至遠端關節(jié),活動幅度應由小逐漸至全范圍,每日二次,直至主動運動恢復。避免粗暴而造成軟組織損傷,要多做一些抗痙攣的模式的活動,如肩外展、外旋,前臂旋后,腕背伸,指伸展,伸髖,屈膝,踝背伸等。,前臂旋前,旋后,腕關節(jié)伸展,手指伸展,髖關節(jié)伸展,髖關節(jié)的內收外展,髖關節(jié)的內旋,踝關節(jié)訓練,肩胛骨的活動,早期床上活動是腦卒中康復的重要內容之一。要使患者盡快從被動活動開始,通過自助的活動過渡到主動的康復訓練程序上來。急性期主動型訓練都是在床上進行的 目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉換,床上運動,上肢自助被動運動,床上運動,Bobath握手(肘關節(jié)充分伸展,肩關節(jié)前屈),橋式運動:仰臥位,兩腿屈曲,雙腿平踏床面,伸髖并將臀部抬離床面。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式,并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調能力,是成功的站立和步行訓練的基礎。 ,橋式運動,單橋 當患者完成雙橋運動之后,可令患者伸展健腿或將其置于患膝上,患側下肢將臀部抬離床面,翻身訓練,定時翻身是預防壓瘡的重要措施,可促進全身反應和肢體活動,恢復期(13月、36月、6月2年),康復目標:(遠期目標) 包括改善步態(tài),恢復步行能力; 增強肢體協(xié)調性和精細運動; 提高和恢復日常生活活動能力; 適時應用輔助器具,以補償患肢的功能;重視心理、社會及家庭環(huán)境改造,使患者重返社會。,運動訓練應按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行: 從翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行來進行,翻身訓練,轉移訓練,床上側方轉移,治療師協(xié)助向患側翻身,向患側翻身,從床上坐起,坐位訓練,正確坐姿,不良坐姿,調整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,坐位平衡訓練: 應盡早進行坐起訓練,從仰臥位到床邊坐,從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡,到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡,最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡,站立的平衡訓練: 先站起立床: 然后逐步進入扶持站立,平行杠間站立,讓患者逐漸脫離支撐,重心移向患側,訓練患者的持重能力,能徒手站立后,再實施站立平衡訓練,最后達到站立位的三級平衡,從椅子移到床鋪,轉移訓練,轉移訓練,轉移訓練,步行訓練: 恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行,再到徒手步行,改善步態(tài)的訓練,重點是糾正劃圈步態(tài)。 對患者要實施針對性的訓練,如站立相時,患腿負重能力差,在體重轉換的過程中,患腿缺乏平衡反應的能力,應重點訓練患腿的負重能力,如擺動相時,患腿不能很好的屈曲,應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節(jié)的獨立運動,在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。,步行訓練:爭取生活自理重要環(huán)節(jié) 步行前準備-扶持立位患腿前后擺動,踏步屈膝,伸髖練習雙腿交替前后邁步和重心轉移 扶持步行或平行杠內步行 改善步態(tài)訓練,重點糾正劃圈步態(tài) 上下臺階訓練,開始“健腿先上,病腿先下”-任其自然,步行的訓練,步行的訓練,上、下臺階訓練,上、下臺階訓練,功能性作業(yè)治療,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢,以及訓練粗大的動作。如利用患側肢體伸肘支撐于體側來抑制痙攣;雙手進行轉移木釘、推球、推斜板等訓練患側肩肘的屈伸。,著重于精細動作和協(xié)調性、靈巧性訓練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側捏等動作,并與日常生活活動結合起來。,主要在于促進分離動作的產生,多采用單手進行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時,進行九柱戲活動;手有抓握功能時進行前臂旋前旋后的練習;上肢的控制訓練等等。,恢復中后期的康復治療,學習和使用代償性技術 手杖 步行器 輪椅 支具 爭取最大限度的功能獨立,恢復中后期的康復治療,上肢和手的治療性活動 降低上肢及手的 屈肌張力 反射性抑制模式 仰臥,被動使其肩關節(jié)外展,伸展,前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展 肩胛骨前伸運動 其他 患手冰療,前臂功能性電刺激,肌電反饋 增加上肢和手的運動控制能力訓練 某一肢體的維持,拾木釘 由遠到近,由粗到細,下肢的治療性活動 抑制異常肌張力 腰椎旋轉 患側軀干肌持續(xù)牽伸 跟腱,膕繩肌持續(xù)牽伸 下肢的運動控制能力 屈髖屈膝,屈髖伸膝,伸髖屈膝位進行 練習不同屈髖位的主動伸膝主動屈膝和踝背屈 跟膝脛踝運動,步行訓練 踝關節(jié)選擇性背屈和跖屈 加強患側下肢負重和平衡功能訓練 平衡板,體重計 向后方邁步訓練 (屈膝而不是上提骨盆,髖關節(jié)充分伸展,踝關節(jié)充分背屈) 骨盆和肩胛帶旋轉訓練 (帶動上肢擺動和抑制下肢痙攣) 上下樓梯訓練 減重步行訓練,后遺癥期(1年后),康復評定 繼續(xù)恢復期的評定 回歸生活和家庭后評定 日常生活活動能力 功能獨立能力,痙攣、肌力減退、攣縮畸形 繼續(xù)訓練和利用殘余功能,防止功能退化,改善環(huán)境以適應殘疾,爭取最大限度生活自理 維持性 康復訓練 患側不可恢復,充分發(fā)揮健側代償作用,環(huán)境改造 重視職業(yè)、社會、心理康復,1、助行器:助行架;手杖等。 2、自助具:彈性筷子;多功能叉,匙等。 3、矯形器:上肢矯形器;下肢矯形器。,義肢矯形,下一張,助行器,自助具,合并癥的預防與處理,廢用綜合征,廢用綜合征,局部表現 廢用性骨質疏松 廢用性肌無力 肌肉萎縮 關節(jié)攣縮 壓瘡,全身表現 位置性低血壓 內分泌改變 代謝及營養(yǎng)改變 皮膚改變 深靜脈血栓,失用性肌無力及肌萎縮 每天進行幾秒鐘的最大肌力的20%30%鍛煉 神經肌肉電刺激也可預防 關節(jié)攣縮 定時變換體位 保持良好的肢位 被動關節(jié)活動 自助被動活動 機械矯正訓練 抑制痙攣治療(Bobath,PNF),肩關節(jié)半脫位,病因: 以岡上肌三角肌后部為主的肩關節(jié)周圍肌肉功能下降 肩關節(jié)及韌帶松弛,破壞,長期牽拉所致的延長 肩胛骨周圍肌肉癱瘓,痙攣及脊柱直立肌的影響導致肩胛骨向下旋轉,臨床表現和診斷 肩部三角肌塌陷、關節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位,呈輕度方肩畸形。關節(jié)孟處空虛,肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷,可容納1-2橫指。 肩胛骨沿胸壁下移,向下旋轉,可見關節(jié)盂向下傾斜。隨著肌張力增高,可見肩胛骨后縮,內緣隆起,位于距脊柱更近的位置,尤其是下角內收,低于對側下角。握住肩胛骨下端,充分的向外上方牽拉,可使半脫位改善,診斷方法 (1)臨床方法 觸診法:患者取坐位,雙上肢自然下垂于體側,檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離,以其間可容納的橫指數表示脫位的程度。 人體測量學方法:用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。 (2)放射學方法:患者取坐位,雙上肢自然下垂于體側,以45度角傾斜投射角拍雙側肩關節(jié)X光片,測量肱骨頭中心的水平延長線與關節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離,或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側間隙之差大于10mm。 (3)其他:分級的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、測量肱骨頭的下降率、肩胛骨下旋角等方法。,康復方法 良肢位擺放 降低神經系統(tǒng)張力(坐位,可以逐漸增加頸側屈的程度,使引起肩胛帶過度上提的神經結構恢復其伸展性。治療師在用一只手幫助患者反復側屈頸部的同時,必須用另一只手臂防止同時發(fā)生任何代償運動),刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動和 1、患側負重:患者取坐位,頭轉向患側,健手協(xié)助控制使患側肘關節(jié)伸展,腕關節(jié)背屈,患手放在坐位臀部水平略外側,讓軀體向患側傾斜?;忌现呢撝赜柧?,通過對上肢關節(jié)的擠壓,反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀干和肩關節(jié)的正確位置。 2、治療師一只手支持患臂伸向前,另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力活動增加。 3、關節(jié)擠壓:患者取側臥位,患側在上方,患側肩關節(jié)屈曲,肘關節(jié)伸展,前臂旋后,腕關節(jié)背伸,治療師一手放在肘關節(jié)處,另一手握患側手
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小學低年級學生良好生活習慣養(yǎng)成與學校心理健康教育創(chuàng)新實踐研究論文
- 中國醫(yī)藥級氧化鎂行業(yè)市場前景預測及投資價值評估分析報告
- 節(jié)水措施與管理制度
- 關于房屋貸款保證保險合同糾紛的若干法律問題探討
- 視頻監(jiān)控升級改造設計方案
- 建筑施工特種作業(yè)-建筑焊工真題庫-7
- 入學面試常識題目及答案
- 2023-2024學年陜西省漢中市高二下學期7月期末數學試題(解析版)
- 2024-2025學年山西省太原市高二上學期期末考試語文試題(解析版)
- 2025年秋三年級上冊語文同步教案 習作:寫日記
- 2025年甘肅省中考語文作文預測題及范文
- 口腔科護理人文關懷
- 高等教育信息化建設方案
- GB/T 44757-2024鈦及鈦合金陽極氧化膜
- 《BOM培訓資料》課件
- DB13-T 5927-2024 地熱資源開發(fā)監(jiān)測技術規(guī)范
- 2024年廣東省公務員錄用考試《行測》真題及答案解析
- 生態(tài)養(yǎng)殖羊圈施工合同
- 【團體標準】TDZJN 77-2022 鋰離子電池產品碳足跡評價導則
- 傳感器的種類課件
- 2023日語專四真題專業(yè)四級真題
評論
0/150
提交評論