2016口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范.ppt

口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范WS 506-2016,院感辦,2016-12-27 發(fā)布 2017-06-01 實施 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,目 次,前言 范圍 規(guī)范性引用文件 術語和定義 管理要求 口腔器械處理基本原則 口腔器械處理操作流程 監(jiān)測要求 消毒與滅菌物品放行 器械儲存 附錄A(規(guī)范性附錄）培訓內(nèi)容與管理要求 附錄B(規(guī)范性附錄）口腔器械危險程度分類與消毒、滅菌、儲存要求 附錄C(規(guī)范性附錄）器械、器具和物品的清洗操作方法 附錄D(規(guī)范性附錄）牙科手機清洗、保養(yǎng)方法 附錄E(規(guī)范性附錄）小型滅菌器滅菌與監(jiān)測要求 附錄F(資料性附錄）滅菌器滅菌周期運行記錄表,前言,本標準的 4.2.2d）、4.3.3、4.4.3、6.1.2a)和c)、6.2.2、6.2.3、6.2.4、6.3、6.6.2、6.6.3、6.7.2、7.1.3為推薦性條款，其余為強制性條款。 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標準。 本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。 本標準起草單位:北京大學口腔醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院、天津南開大學附屬口腔醫(yī) 院、吉林大學口腔醫(yī)院、中山大學附屬口腔醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、北京大學第一醫(yī)院。 本標準主要起草人:沈曙銘、劉翠梅、俞光巖、蘇靜、丁效芳、劉東玲、章小緩、班海群、李六億、王春麗、 李秀娥。,1 范圍,本標準規(guī)定了口腔器械消毒滅菌的管理要求、基本原則、操作流程、滅菌監(jiān)測、滅菌物品放行和器械儲存要求。 本標準適用于各級各類開展口腔疾病預防、診斷、治療服務的醫(yī)療機構。已實現(xiàn)消毒供應中心集中供應的，其口腔器械的處置方法可參照本標準執(zhí)行。,2規(guī)范性引用文件,下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 GB/T 19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 WS310.2醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 WS/T 367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 YY 0646小型蒸汽滅菌器自動控制型,3術語和定義,下列術語和定義適用于本文件。 3.1口腔器械 用于預防、診斷、治療口腔疾患和口腔保健的可重復使用器械、器具和物品。 3 .2牙科小器械 規(guī)格較小的牙科器械，如各種型號車針、根管器具等。 3 .3牙科手機 用來向牙科工具或器具傳遞（帶轉換或不帶轉換）工作所需能量的手持工具夾。 3.4根管器具 用來對根管進行探查、穿透、預備或充填的器具，如根管銼、根管擴大器、根管光滑髓針等。 3 .5牙潔治器 專門設計和（或）用于清除牙齒表面牙垢的手動或電動牙科器械。 3 .6 高度危險口腔器械 穿透軟組織、接觸骨、進人或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械。,3.7中度危險口腔器械: 與完整黏膜相接觸，而不進人人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的口腔器械。 3.8低度危險口腔器械: 不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務，雖有微生物污染，但在一般情況下無害， 只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械。 3.9小型壓力蒸汽滅菌器自動控制型:由電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸汽的自動控制，其滅菌室容積不超過60L的小型自動控制蒸汽滅菌 器，以下簡稱小型滅菌器。,3 .10 A類空腔負載 : 單端開孔負載，其長度(L)與孔直徑（D)的比率大于等于1，小于或等于750(15mm);或者兩端開孔負載其長度與孔直徑的比率大于等于2,小于或等于10(25mm)。 YY 06462015 ,定義 3.5,3.12 工藝變量: 滅菌工藝的條件，其變化會影響殺滅微生物的效果。 3.13 驗證: 通過提供客觀證據(jù)，對規(guī)定要求是否已得到滿足的認定。,4管理要求 4.1醫(yī)療機構 4.1.1應制定本機構口腔器械消毒滅菌工作管理制度。 4.1.2應設立獨立的器械處理區(qū)。 4.1.3應根據(jù)口腔診療服務工作量配備專職或兼職口腔器械消毒滅菌工作人員。消毒滅菌的工作人 員應參加崗前培訓和繼續(xù)教育，培訓內(nèi)容見附錄A。,4.2器械處理區(qū) 4.2.1應與口腔診療服務的范圍和工作量相匹配，布局符合醫(yī)院感染預防與控制的要求。 4.2.2區(qū)域內(nèi)分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)、物品存放區(qū)： a)回收清洗區(qū)承擔器械回收、分類、清洗、干燥工作。 b)保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)承擔器械保養(yǎng)、檢查、包裝、消毒和（或）滅菌工作。 c)物品存放區(qū)存放消毒、滅菌后物品，以及去除外包裝的一次性衛(wèi)生用品等。 d)工作量少的口腔門診可不設物品存放區(qū)，消毒滅菌后將物品直接放于器械儲存車內(nèi)。,4.2.3回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)間應有物理屏障。 4.2.4工作流程設計應由污到潔，裝飾材料應耐水、易清潔，并按照所配設備預留水、電、氣等管線。,4.3設備、設施 4.3.1應根據(jù)口腔診療服務的實際情況合理配置設備、設施，并應符合國家相關標準或規(guī)定。 4.3.2應配有污物回收器具、手工清洗池、工作臺、超聲清洗器及滅菌設備。 4.3.3宜配備機械清洗消毒設備、牙科手機專用自動注油養(yǎng)護機、醫(yī)用熱封機、干燥設備等。,4.4耗材 4.4.1清潔劑：應符合國家相關標準或規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適用口腔器械的清 潔劑。 4.4.2消毒劑：應選擇合法有效的消毒劑。 4.4.3潤滑劑：牙科手機宜選擇專用清潔潤滑油，使用宜遵循生產(chǎn)廠家或供應商提供的說明書。其他 口腔器械可選水溶性潤滑劑。 4.4.4包裝材料：一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB/T 19633的要求；牙科 器械盒應具有微生物屏障作用，適合各類型車針、根管器具等器械的放置。 4.4.5消毒滅菌監(jiān)測材料：應合法有效，并在有效期內(nèi)使用。,5口腔器械處理基本原則,5.1口腔器械應一人一用一消毒和（或）滅菌。 5.2高度危險口腔器械應達到滅菌水平。 5.3中度危險口腔器械應達到滅菌水平或高水平消毒。 5.4低度危險口腔器械應達到中或低水平消毒。 5.5 口腔器械危險程度分類與消毒滅菌要求見附錄B。,6口腔器械處理操作流程,6.1回收 6.1.1口腔器械使用后應與廢棄物品分開放置，及時回收。 6.1.2口腔器械應根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理方法的不同進行分類放置。具體如下： a)結構復雜不易清洗的口腔器械(如牙科小器械、刮匙等)宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲用水 或酶類清潔劑。 b)牙科手機、電動牙潔治器和電刀應初步去污，存放于干燥回收容器內(nèi)。 c)其他器械可選擇專用回收容器放置。 6.1.3回收容器應于每次使用后清洗、消毒、干燥備用,6.2清洗 6.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和機械清洗（含超聲波清洗）。手工、超聲清洗操作方法應符合 附錄C要求;機械清洗方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。 6.2.2非電源口腔器械可選擇機械清洗方法。 6.2.3帶電源口腔器械、精密復雜口腔器械宜選擇手工清洗。 a)可拆的器械應拆開后分別清洗，如電動牙潔治器。 b)電動牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法。 6.2.4牙科小器械及其他結構復雜的器械宜首選超聲清洗，清洗方法見附錄C的C.2。 6.2.5牙科手機清洗應符合附錄D要求。,6.3干燥 6.3.1宜選用干燥設備對器械、器具進行干燥處理。根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度：金屬類干燥溫度7090;塑料類干燥溫度6575。 6.3.2無干燥設備和不耐熱的器械、器具，可使用低纖維絮擦布進行干燥處理。 6.4檢查與保養(yǎng) 6.4.1應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的口腔器械進行檢查。器械表面、螺旋結構處、關節(jié) 處應無污漬、水漬等殘留物質(zhì)和鎊斑。對清洗質(zhì)量不合格的器械應重新處理；損壞或變形的器械應及時更換。 6.4.2牙科手機的保養(yǎng)見附錄D。,6.5消毒方法選擇 6.5.1物理消毒方法應首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求；清洗消毒器消毒方法見附錄C 的 C.3。 6.5.2化學消毒方法應符合WS/T 367的要求。,6.6 包裝 6.6.1應根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料。 6.6.2低度、中度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放人備用清潔容器內(nèi)保存。 6.6.3牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝。,6.6.4封包要求如下： a)包外應有滅菌化學指示物，并標有物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效 期，如只有1個滅菌器時可不標注滅菌器編號。 b)口腔門診手術包的包內(nèi)、包外均應有化學指示物。 c)紙塑袋包裝時應密封完整，密封寬度6 mm,包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5 cm。紙袋包裝 時應密封完整。 d)醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性。,6.7滅菌方法選擇 6.7.1口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型滅菌器滅菌應符合附錄E要求。 6.7.2碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌。 6.7.3其他滅菌方法應符合WS310.2要求。,7監(jiān)測要求 7.1消毒監(jiān)測 7.1.1濕熱消毒：每次應監(jiān)測溫度、時間，并記錄。 7.1.2化學消毒：應根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測化學消毒劑的濃度、消毒時間，并記錄。 7.1.3消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品宜至少每季度監(jiān)測一次，監(jiān)測方法及結果判讀符合 WS/T 367的要求。,7.2 滅菌監(jiān)測 7.2.1小型滅菌器監(jiān)測應符合附錄E。 7.2.2其他滅菌器滅菌方法的監(jiān)測應符合WS310.3相關規(guī)定。 7.2.3每個滅菌周期運行均應形成文件記錄，文件記錄應保存3年，記錄格式內(nèi)容見附錄F。,8 消毒與滅菌物品放行 8.1消毒物品放行 8.1.1機械熱力消毒應檢查額定參數(shù)(溫度、時間），所得參數(shù)符合要求時，消毒物品方可放行。 8.1.2用化學消毒劑消毒物品時應檢查其消毒時間、濃度，符合WS/T 367的要求時，物品方可放行。 8.2滅菌物品放行 8.2.1每一滅菌周期結束后應檢查所有物理參數(shù)、化學指示物，所得數(shù)據(jù)、指示物的顯示與規(guī)定滅菌參 數(shù)一致時，滅菌物品方可放行。 8.2.2滅菌周期的各種監(jiān)測或參數(shù)不合格時不應放行，應查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進行物理、 化學監(jiān)測，合格后滅菌器方可再次使用，必要時做生物監(jiān)測，并應記錄全過程。,9器械儲存 9.1儲存區(qū)應配備物品存放柜(架）或存放車，并應每周對其進行清潔消毒。并注意以下事項： 滅菌物品和消毒物品應分開放置，并有明顯標識； 采用滅菌包裝的無菌物品儲存有效期見表1; 裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌后應立即使用，最長不超過4h; 中、低度危險口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時間不宜超過7d。 9.2儲存室內(nèi)環(huán)境應符合GB 15982要求.,表1包裝材料無菌有效期,附錄 A (規(guī)范性附錄） 培訓內(nèi)容與管理要求 A.1醫(yī)療機構應為消毒滅菌人員提供參加技術培訓機會，培訓應有文字記錄或證明。 A.2專兼職消毒滅菌工作人員，每年應至少參加消毒滅菌專業(yè)技術培訓1次。 A.3培訓內(nèi)容應包括傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、WS/T 367、職業(yè)暴露的預防等相關知識和表A.1所列培訓內(nèi)容和本標準內(nèi)容。,表A.1消毒滅菌人員培訓內(nèi)容,附錄B (規(guī)范性附錄） 口腔器械危險程度分類與消毒、滅菌、儲存要求 口腔器械危險程度分類與消毒、滅菌、儲存見表B.1。牙科手機滅菌后應清潔保存。,附錄C (規(guī)范性附錄） 器械、器具和物品的清洗操作方法,C.1手工清洗 C.1.1操作程序 1.1.1沖洗:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。 1.1.2沖洗后，應用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。 1.1.3漂洗:刷洗、擦洗后，再用流動水清洗。,C.1.2注意事項 1.2.1 手工清洗時水溫宜為1530。 1.2.2去除干固的污漬宜先用酶清潔劑浸泡，浸泡時間和酶清潔劑使用液濃度參考生產(chǎn)廠家使用說 明書，浸泡后再行刷洗或擦洗。 1.2.3刷洗操作應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。 1.2.4管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。 1.2.5應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。 1.2.6清洗用具、清洗池等應每日清潔和消毒。 C.2超聲清洗 C.2.1操作程序 2.1.1沖洗：流動水下沖洗器械，初步去除污染物。 2.1.2洗滌：清洗器內(nèi)注人清洗用水，并添加清潔劑。水溫應45。應將器械放人籃筐中，浸沒于水面下，管腔內(nèi)注滿水。 2.1.3終末漂洗：使用流動水進行漂洗。 2.1.4超聲清洗操作，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。,C.2.2 注意事項 2.2.1清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。 2.2.2應根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率和時間。 2.2.3牙科小器械使用超聲清洗時宜配備專用網(wǎng)籃。 3自動清洗消毒 3.1適用于耐濕熱物品的清洗和消毒，如玻璃調(diào)拌板、金屬調(diào)拌刀、橡皮碗等。 3.2根據(jù)器械的形狀和特性選擇適宜的清洗盛裝架，精細和銳利器械應固定放置。 3.3清洗消毒器用水應符合清洗設備說明書要求，預洗階段水溫不應高于45。 3.4消毒溫度與時間應符合WS310.2要求。 3.5應定期檢查設備的清洗消毒效果. C.3.6注意事項如下： 可拆卸器械清洗時應拆開清洗，器械軸節(jié)應充分打開; 選擇不同清洗消毒程序時應注意確認消毒參數(shù)； 應定時檢查清潔劑泵、管是否通暢。,附錄D (規(guī)范性附錄） 牙科手機清洗、保養(yǎng)方法 1牙科手機清洗保養(yǎng)原則 1.1牙科手機應根據(jù)內(nèi)部結構或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法。 1.2特殊用途牙科手機，應遵循生產(chǎn)廠家或供應商提供的使用說明進行清洗與保養(yǎng)。 2牙科手機清洗方法 2.1手工清洗方法 2.1.1牙科手機使用后在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機內(nèi)部水路、氣 路30 s,如圖D.1。 2.1.2將牙科手機從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物，如圖D.2。 帶光纖牙科手機可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒和灰塵，擦凈光纖表面污漬； 帶螺紋的牙科手機表面可用軟毛刷在流動水下清洗，如圖D.3。 2.1.3使用壓力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進氣孔內(nèi)部管路， 然后使用壓力氣槍進行干燥。,2.1.4注意事項如下： 使用壓力罐裝清潔潤滑油過程中使用透明塑料袋或紙巾包住機頭部，避免油霧播散，如圖D.4; 部件可拆的種植牙專用手機應拆開清洗;不可拆的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內(nèi)部管路清洗； 使用壓力水槍清洗牙科手機后應盡快使用壓力氣槍進行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞； 壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在200 kPa250 kPa，不宜超過牙科手機使用說明書標注壓力； 牙科手機不應浸泡在液體溶液內(nèi)清洗； 使用罐裝清潔潤滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污物從機頭部位流出，應重復D.2.1.3操作直到無污油流出為止。,2.2機械清洗方法 2.2.1表面清潔應符合D.2.1.2。 2.2.2牙科手機放人機械清洗設備內(nèi)，固定牙科手機，選擇正確的清洗程序。 2.2.3機械清洗設備內(nèi)應配有牙科手機專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機的內(nèi)部結構。 2.2.4機械清洗設備用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。 2.2.5注意事項如下： 電源馬達不應使用機械清洗機清洗； 牙科手機清洗后內(nèi)部管路應進行充分干燥； 牙科手機不宜選用超聲波清洗； 牙科手機不宜與其他口腔器械同時清洗。,D.3 牙科手機保養(yǎng) D.3.1手工保養(yǎng)方法 3.1.1用壓力罐裝潤滑油連接相匹配的注油適配器或接頭對牙科手機注入潤滑油，如圖D.5。 3.1.2牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧)應每日注油，如圖D.6。 3.1.3內(nèi)油路式牙科手機宜采用油脂筆對卡盤或三瓣簧和軸承進行潤滑，圖D.7。 3.1.4低速牙科彎機和牙科直機注油可參考以上注油方式（若適用），特殊注油方式應參考廠家或供 應商使用說明書執(zhí)行。,3.1.5注意事項如下： 清潔注油時應將注油接頭與牙科手機注油部位固定，以保證注油效果； 避免油霧播散應符合D.2.1.4a)要求； 選擇壓力罐裝清潔潤滑油對牙科手機進行清潔的可以不用再次注入潤滑油。 D.3.2機械保養(yǎng)方法 3.2.1將牙科手機連接相匹配的注油適配器或接頭后插入自動注油養(yǎng)護機內(nèi)進行注油。 3.2.2選擇適宜的注油程序。 D.4其他方法 牙科手機可選擇清洗注油滅菌一體機進行清洗、潤滑保養(yǎng),圖D.1牙科手機內(nèi)部沖洗,圖D.2牙科手機表面清潔,圖D.3帶螺紋牙科手機表面清潔,圖D.4避免油霧播散,圖D.5牙科手機手工注油,圖D.6牙科手機卡盤或三瓣簧注油,圖D.7內(nèi)油路式牙科手機油脂筆注油,附錄E (規(guī)范性附錄） 小型滅菌器滅菌與監(jiān)測要求 E.1滅菌要求 E.1.1滅菌周期 E.1.1.1根據(jù)待滅菌物品的危險程度、負載范圍選擇滅菌周期。小型滅菌器周期見表E.1。 E.1.1.2不同分類的滅菌周期和相關的設置只能應用于指定類型物品的滅菌。對于特定負載的滅菌過程需要通過驗證。,.,E.1.3 滅菌前準備 E.1.3.1每日設備運行前應進行安全檢查，包括：壓力表處于“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌柜門密封圈平整無松懈；柜門安全鎖扣能夠靈活開、關;柜內(nèi)冷凝水排出口通暢；電源、水源等連接妥當。 E.1.3.2打開電源，開機預熱，選擇相應滅菌周期。 E.1.3.3滅菌器用水應符合YY 0646要求。,E.1.4滅菌裝載 E.1.4.1滅菌物品不能超過該滅菌器最大裝載量。 E.1.4.2滅菌器應配有滅菌架或托盤，托盤應有足夠的孔隙使蒸汽穿透。 E.1.4.3使用滅菌架擺放包裝類滅菌物品，物品間應留有一定的間隙。 E.1.4.4使用托盤擺放紙塑包裝器械和無包裝器械應單層擺放，不可重疊。 E.1.4.5配套使用器械應分開滅菌，如牙科手機與車針、電動牙潔治器手柄與工作尖等。 E. 1.4.6待滅