消化性潰瘍與幽門螺桿菌.ppsVIP

消化性潰瘍與幽門螺桿菌,消化性潰瘍,消化性潰瘍(peptic ulcer)是指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer, GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)。,消化性潰瘍,全球性常見病 發(fā)生于任何年齡，中年常見，十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)多見于青壯年，胃潰瘍(gastric ulcer, GU)中老年多見； 男性多于女性； 臨床上DU:GU 3:1,消化性潰瘍病因和發(fā)病機制,發(fā)病基本原理：胃、十二指腸粘膜局部侵襲因素和粘膜保護因素之間失去平衡。 （一）侵襲因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門螺桿菌。 （二）保護因素：胃粘液粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素。 （三）其它因素：遺傳因素；全身性疾病。,潰瘍發(fā)病 機制圖示,消化性潰瘍病因和發(fā)病機制,胃潰瘍側(cè)重于保護因素削弱 十二指腸潰瘍側(cè)重于侵襲因素增強,消化性潰瘍病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌(H.pylori) 幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能 幽門螺桿菌促進胃酸分泌增加 幽門螺桿菌是消化性潰瘍主要發(fā)病因素,幽門螺桿菌,消化性潰瘍病因和發(fā)病機制,二、藥物因素（某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、非類固醇類抗炎藥) 三、胃酸和胃蛋白酶 四、胃排空延緩和膽汁反流 五、胃腸肽 四、其他因素 吸煙、遺傳、精神緊張、胃十二指腸運 動異常、飲酒等等,消化性潰瘍臨床表現(xiàn),主要癥狀：上腹痛。部分患者可無癥狀或較輕，甚至以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。 胃潰瘍： 進食 疼痛 緩解 十二指腸潰瘍：疼痛 進食 緩解,消化性潰瘍實驗室和其他檢查,1、胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查 2、X線鋇餐檢查 3、胃液分析 4、糞便抗原檢測,消化性潰瘍并發(fā)癥,一、出血 二、穿孔 三、幽門梗阻 四、癌變,消化性潰瘍治療,治療目的： 消除病因； 緩解癥狀； 愈合潰瘍； 防止復(fù)發(fā)； 防治并發(fā)癥。,消化性潰瘍治療的三個歷史階段,第一階段：抑酸治療 第二階段：強化胃粘膜防衛(wèi)治療 第三階段：抗幽門螺桿菌治療 實驗證明：在大多數(shù)消化性潰瘍病例中，幽門螺桿菌可能起重要的致病作用。清除該細菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少復(fù)發(fā)，甚至改變本病的自然病程?？褂拈T螺桿菌治療目前已成為治療消化性潰瘍最主要的手段！,消化性潰瘍治療,一、根除幽門螺桿菌治療 （1）促進潰瘍愈合 （2）預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。 凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予根除幽門螺桿菌治療。,2010 世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)展中國家幽門螺桿菌治療指南,一線治療方案 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素：阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+四環(huán)素 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素,傳統(tǒng)四聯(lián)療法PK三聯(lián)療法,優(yōu)勢 或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟 根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同 劣勢 病人服藥的順從性要低于三聯(lián)療法,新 四聯(lián)療法-提高患者依從性,加鉍劑的四聯(lián)療法早期主要作為二線方案或補救治療方案 三聯(lián)方案根除率的下降，四聯(lián)方案成為可選一線方案 07年以后,逐漸接受加鉍劑的四聯(lián)療法作為一線治療方案,優(yōu)勢,缺點,導(dǎo)致,胃酸分泌,消化性潰瘍誘發(fā)因素及對策,粘膜屏障,幽門螺桿菌感染,中和胃酸 抑制分泌,增強屏障作用,殺滅或抑制,新四聯(lián)療法的作用機制,奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的三種組份完全針對消化性潰瘍 的誘發(fā)因素，對癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染 有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及 慢性胃炎。,消化性潰瘍治療,二、一般治療 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。盡可能停用非甾體抗炎藥。 一般治療是藥物治療的前提，不然的話，吃了大量的藥物也是無濟于事。,消化性潰瘍治療,三、抗酸治療 “無酸無潰瘍” 抑制胃酸分泌藥（抑酸劑） 中和胃酸藥物（抗酸劑）,消化性潰瘍治療,1 抑酸劑： （1）組胺受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑（PPI)：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。 （3）胃泌素受體拮鈧劑（丙谷胺） （4）抗膽堿能藥物（哌侖西平）。,消化性潰瘍治療,2、抗酸劑：堿性，氫氧化鋁、鋁碳酸鎂及其復(fù)方制劑如胃舒平。 作用：中和胃酸。 特點：作用快，維持時間短。緩解疼痛快，愈合潰瘍慢。 應(yīng)用：加強止痛的輔助治療。,消化性潰瘍治療,二、保護胃粘膜