JJ常見病課程1(感冒).pptVIP

感冒,一、什么是感冒,感冒是一種常見的呼吸道疾病，分為普通感冒和流行性感冒（即病毒性感冒多為風熱）。 中醫(yī)按癥狀分型也可分為：風寒感冒，風熱感冒，暑濕（腸胃型）感冒，表里兩感（風寒和風熱混合型感冒）,流行性感冒,什么是流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的一種極易傳染的呼吸道疾病。 二、引起流行性感冒的原因 引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多種亞型，它是通過吸入空氣中含病毒的小顆粒，或通過接觸流感患者污染的物品而受到傳染。,二、引起感冒的原因：,當過度疲勞（免疫力下降）、受驚、淋雨、受寒時，感冒病毒可迅速繁殖，釋放毒素，引發(fā)鼻、咽、喉部發(fā)生炎癥。此時咽部細胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人體的細菌會乘勢繁殖，引起細菌繼發(fā)感染。 ,三普通感冒有哪些癥狀,普通感冒主要包括鼻部癥狀和全身癥狀，其中鼻部癥狀明顯，如：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、流眼淚，而全身癥狀相對較輕，如：頭痛、咽喉痛、肌肉關節(jié)痛。逐漸發(fā)燒及輕微的全身性肌肉酸痛，關節(jié)疼痛，偶而會發(fā)高燒 。,流行性感冒有哪些癥狀 起病急驟、畏寒、高熱（38oC39oC）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打噴嚏、頭痛。 患者主訴 三天以來、發(fā)燒、全身酸軟無力、頭痛、惡心，有時發(fā)冷，擬購買一種退燒藥。,甲型H1N1,甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。早期被稱為豬流感。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。,甲流和普通流感的區(qū)別在于以幾點,1，感染甲型H1N1流感后天3-6小時內會急速發(fā)高燒（37.8度以上）高燒會持續(xù)3-4天，且會急速的，嚴重的全身性肌肉酸痛，關節(jié)疼痛，體溫突然超過39度，肌肉酸痛感明顯增強，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。普通流感則是逐漸發(fā)燒及輕微的全身性肌肉酸痛，關節(jié)疼痛，偶而會發(fā)高燒。 2，甲流約80%以上感染流感后會有嚴重的頭痛，而普通流感則是輕微的頭痛。 3，甲流無流鼻涕但有咳嗽和喉嚨痛，而普通的流感則是流鼻涕和咳嗽； 4，甲流幾乎沒有打噴嚏（較不常見） 5，甲流大多數(shù)人分有發(fā)燒惡寒，持續(xù)會有嚴重的疲勞感覺。,當患者來到柜臺前時，首先應先查詢患者本人的年齡、性別，然后進一步查詢：,普通感冒和流行性感冒的區(qū)別,1. 您發(fā)燒嗎？(普通感冒一般不發(fā)燒，個別有37.2oC37.3oC微熱。) 2. 有哪些具體癥狀？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打噴嚏，以便對癥選藥。） 3. 病人有無眼睛紅、癢、鼻癢、突發(fā)性打噴嚏等情形？(病人只有這些癥狀而無其他感冒癥狀的話，則可能為過敏性鼻炎而非感冒。) 4. 病人有無其他疾病如糖尿病、青光眼、心臟病、高血壓、甲狀腺疾病等（因為有些抗感冒藥對這些患者需謹慎應用。） 5. 癥狀持續(xù)多久了？(一般感冒持續(xù)37天即可痊愈，若超過7天仍未緩解反而加重，則可能有并發(fā)癥，應建議病人就醫(yī)。) ,1. 您是突然發(fā)燒的嗎？體溫多少？（流行性感冒起病急驟、高燒可達39oC。） 2. 您全身肌肉、關節(jié)酸痛嗎？（流行性感冒發(fā)燒時伴頭痛，全身酸痛。） 3. 您有鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀嗎？（這些癥狀比全身酸痛癥狀出現(xiàn)的晚。） 4. 您發(fā)熱較高，今天是第幾天了？（流行性感冒一般發(fā)熱持續(xù)35日。） 5. 您周圍的同事或家人有發(fā)燒嗎？(流行性感冒很易傳染別人。) ,西藥非處方藥,1，單方解熱鎮(zhèn)痛藥 1）阿司匹林又稱乙酰水楊酸，能減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。2）對乙酰氨基酚（Paracetamol）又稱撲熱息痛、必理通等。其解熱作用與阿司匹林相似，但對胃腸道刺激性小。對阿司匹林過敏及對其副作用不能耐受者可應用本品。必理通適用于普通感冒引起的頭痛、發(fā)燒及全身不適，其使用安全，極少出現(xiàn)不良反應，不會引起胃腸出血。 （3）布洛芬又稱芬必得?？捎糜诟忻耙鸬陌l(fā)熱、疼痛等?？诜?，片劑，成人每次0.2克，一日13次，24小時內不超過0.8克。緩釋膠囊劑可每次 0.3 克，一日 12次。栓劑每粒為50毫克，發(fā)熱時塞肛門內一粒。 ,2. 復方抗感冒藥 （1）復方氨酚烷胺，用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打噴嚏等。也可用于流行性感冒的預防與治療。 （2）復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊又稱新康泰克，由鹽酸偽麻黃堿及馬來酸氯苯那敏組成。鹽酸偽麻黃堿為鼻粘膜減充血劑，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通氣量，幫助恢復呼吸暢通。馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，可以進一步緩解感冒、鼻竇炎和過敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，特別適用于緩解上述疾病的早期臨床癥狀。如能使患者在感冒早期及時得到治療，使癥狀得到很好控制，就可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短病程，提高生活質量。同時，新康泰克采用獨特的緩釋技術，可以使藥物持續(xù)地釋放，增加了藥品的安全性?？诜扇嗣?2小時服1粒，24小時不超過2粒。 （3）美息偽麻片又稱白加黑。本品由白片和黑片組成。日用片為淺色，含對乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬。夜用為黑色。除上述成分外，增加了鹽酸苯海拉明。 抗感冒復方制劑除上述外尚有多種，如美撲偽麻、酚咖片（加合百服寧），雙分偽麻片/美撲偽麻片，氨酚偽麻那敏片劑、氨酚偽麻片劑、雙撲口服液，布洛偽麻片劑、復方鋅布鋅顆粒劑，美愈偽麻片膠囊，復方對乙酰氨基酚片等。 ,藥師/店員評估患者確為普通感冒，應根據(jù)感冒癥狀不同，選擇不同的抗感冒藥。 1. 感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打噴嚏、流眼淚等（臨床稱為卡他癥狀），可選用復方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。 2. 畏寒，發(fā)燒，頭痛初起，伴有全身肌肉關節(jié)痛，可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、貝諾酯、?；撬岬?，復方制劑如復方對乙酰氨基酚片。 3. 感冒癥狀較重，發(fā)熱，頭痛，流涕，打噴嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可選用含有偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、右美沙芬等的復方抗感冒藥。 ,4. 服用抗感冒藥時，要注意只用一種西藥，不應重復用藥，否則可對肝，腎功能造成損壞。 5. 應用含有偽麻黃堿的藥品抗感冒時，老年人、心臟病、高血壓、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者謹慎使用。 6. 凡駕駛機、車、船人員或其他機械操作者，工作時間內禁用含有馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大患者也要謹慎使用。 7. 服用抗感冒藥時，禁止飲酒。 8. 孕婦、哺乳期婦女慎用抗感冒藥。 9. 服用本類藥物，療程為37天，癥狀不緩解，建議患者去醫(yī)院就醫(yī)。 ,輔助治療 感冒為病毒感染，目前幾乎無有效的抗病毒治療藥物，所以目前仍以對癥治療為主。只要無細菌合并感染，注意休息，多飲水，進食易消化食物，補充營養(yǎng)，保持口腔，鼻腔清潔，一般平時體健成年人幾天后即可自愈。 胡蘿卜素、牛初乳（含有大量免疫因子）、維生素C（感冒期間需要1000mgVC）、蜂膠、蛋白質粉、氨基酸,如患者服用抗感冒藥57天癥狀仍不緩解，咳嗽咳痰加重，胸部憋悶，喉頭刺痛，體溫達到或超過39oC，可能合并了細菌感染而成為肺炎，應立即去醫(yī)院治療。,1. 對于流行性感冒患者，可重點選用含有金剛烷胺、人工牛黃、板蘭根浸膏、葡萄糖酸鋅的復方制劑抗感冒藥。 2. 患者如咽痛、咳黃痰，為預防細菌合并感染，可建議患者應用一些處方藥抗菌藥，如磺胺類的復方新諾明。喹諾酮類的諾氟沙星、氧氟沙星，抗生素類的羅紅霉素、阿莫西林等。 建議患者臥床休息，按呼吸道傳染病隔離至癥狀消失，多喝水，注意口腔衛(wèi)生，適當增加營養(yǎng)，補充維生素，注意室內的通風換氣等。 如患者持續(xù)高燒不退、咳嗽、有膿黃痰、咽痛、胸痛等，應去醫(yī)院就醫(yī)。 患有心臟病、高血壓、慢性肺部疾病、甲狀腺病、糖尿病患者，以及老人、小兒、孕婦，要特別注意細菌繼發(fā)感染，尤其是肺炎的發(fā)生。上述人群患流行性感冒，應建議去醫(yī)院及時就醫(yī)為好。,如果個體身體素質不是很好,加上自身免疫力低的話,甲型H1N1流感病毒正好是一個重量級的導火線,患者一旦感染,會直接引發(fā)很多并發(fā)癥,甚至于危及生命。但是要提醒大家的是甲型H1N1流感是可防、可控的。只要積極作好預防，也是比較安全的。目前預防甲型H1N1流感 的疫苗已投入使用。,一、呼吸系統(tǒng)成人感冒用藥（表1）,一、呼吸系統(tǒng)成人感冒用藥（表2）,一、呼吸系統(tǒng)成人感冒用藥 （應用說明）,1 、西藥主要作用是減少分泌物，緩解感冒癥狀如鼻塞、發(fā)熱、頭 痛的作用。 中成藥主要分為辛溫解表和辛涼解表兩類，要求風熱、風寒與表實、表虛對癥下藥； 2、 用西藥可配伍清熱解毒的成藥或感冒類中成藥； 3 、駕車、空中作業(yè)等人員慎服含撲爾敏成分的藥。孕婦最好用中成藥， 特殊情況的患者須幫顧客詳細閱讀說明耐心解說； 4 、高熱者適當配伍解熱止痛類如D布洛芬緩釋片，注意多飲水多休息； 6 、感冒伴咳嗽配潤肺止咳藥、有痰配化痰藥和消炎藥； 7、巧推不可強推，為顧客詳細判斷病癥，并對癥下藥。,二、兒科用藥表1,二、兒科用藥表2,咳嗽、咯痰,定 義,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，為機體的一種防衛(wèi)性功能，咳嗽能將呼吸道內異物和病理性分泌物排出體外，起到排除異物，清洗呼吸道的作用。 痰液為呼吸道發(fā)生炎癥時產生的過多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并將痰液咳出，稱咯痰。 ,引起咳嗽、咯痰的原因,任何能刺激呼吸道以致誘發(fā)保護性咳嗽反射的物質均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻竇炎、呼吸道感染時，產生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出現(xiàn)咳嗽，其中較常見的病因為急性上呼吸道感染。偶爾吸入的小顆粒、塵埃、煙霧等均可引起咳嗽。 慢性、持續(xù)性的咳嗽通常是病理性病變所致，其可能因為吸煙、變態(tài)反應疾病、哮喘、慢性支氣管炎而引起，也可能是肺氣腫、肺結核、肺癌的征象。,由于病因、病程、時間、性質的不同，咳嗽和咯痰的表現(xiàn)也不同。 1. 流行性感冒的咳嗽為干咳或有少量白痰，多伴有背痛、發(fā)熱（體溫在39以上）、頭痛、咽痛。 2. 上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽。 3. 百日咳引起的為陣發(fā)性咳嗽。 4. 慢性支氣管炎、支氣管擴張多引起連續(xù)性咳嗽。黃色或淡黃色痰提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。 5. 黃綠色痰則見于肺結核、慢性支氣管炎。 6. 鐵銹色痰多見于大葉性肺炎。 7. 而大量粘稠痰則多見于支氣管擴張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等。,首先詢問患者本人的年齡、性別，然后進一步查詢： 1. 您咳嗽多長時間了？（近日突發(fā)咳嗽、咯痰，較多為急性上呼吸道感染所致。） 2. 您咳嗽時是否還伴有發(fā)熱、全身酸痛？（普通感冒或流感引起的咳嗽。） 3. 咳嗽多在早晨、白天、還是晚間？（白天偶爾干咳或少痰多見于感冒，夜間咳嗽多為肺結核引起，晨間咳嗽劇烈多為慢性炎癥或吸煙引起。） 4. 您咳嗽有無痰液？（一般的輕微干咳為感冒所致。） 5. 痰液是什么顏色？（痰液稀、薄白為感冒所致；如呈鐵繡色痰，并伴有胸悶氣喘則考慮合并細菌感染，注意是否為肺炎。）,西藥非處方藥,1. 磷酸苯丙哌林又稱咳快好，二苯派丙烷，為非麻醉性、中樞及外周雙相鎮(zhèn)咳藥。 2. 枸櫞酸噴托維林又稱枸櫞酸維靜寧、咳必清。為非麻醉性、中樞及外周雙相鎮(zhèn)咳藥。 3. 鹽酸溴己新又稱溴己銨、必消痰、必漱平。為痰液溶解劑，可用于咯痰困難者。 4. 氫溴酸右美沙芬又稱美沙芬，右甲嗎喃。為非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥。（適用于無痰干咳）作用與可待因相似，但無成癮性，故應用普遍。 5. 復方甘草片,主要成分為甘草流浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油。用于鎮(zhèn)咳祛痰，口服或含化。 6. 鹽酸氨溴索又名氨溴醇、溴環(huán)己氨醇、長效痰易凈、沐舒坦。為溴己新在體內的代謝物，具有粘痰溶解的作用，可用于粘痰不易咳出者。 7. 愈酚偽麻片 由愈創(chuàng)木酚甘油醚與右美沙芬組成之復方制劑，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。 8. 羧甲司坦口服溶液又稱羧甲基半胱氨酸、強利痰靈。為粘痰溶解劑。 本類復方制劑尚有美酚偽麻片、美愈偽麻膠囊、氨咖愈敏溶液。均為甲類OTC。 ,中藥非處方藥,風寒咳嗽證 患者咳嗽嚴重，喘息胸悶、怕冷發(fā)燒、頭痛無汗、痰稀白量多，可用下列非處方藥。 （1）通宣理肺丸或口服液 能解表散寒，宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不暢?？诜?，每次20毫升，一日23次，7歲以上兒童減半，3 7歲服1/3量，其他劑型有濃縮丸、大蜜丸、顆粒劑、膏劑、膠囊劑。 （2）參蘇丸 能降氣化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、氣短胸悶、動則加劇。口服，每次6克，一日12次。 （3）風寒咳嗽顆粒 能溫肺散寒，祛痰止咳。用于外感風寒、頭痛鼻塞、痰多咳嗽、胸悶氣喘、惡寒無汗?？诜淮?9克，一日2次。,風熱咳嗽證 患者咳喘、喘息氣粗、胸悶咽痛、口渴、發(fā)燒、怕風、痰粘稠、色黃可選用下列非處方藥。 （1）橘紅液 能化痰止咳。用于咳嗽痰多，痰不易咳出?？诜看?片，一日2次。其他劑型有顆粒劑、蜜丸。 （2）川貝止咳露 能止咳祛痰。用于肺熱咳嗽、痰多色黃。口服，每次15毫升，一日3次；7歲以上的兒童1/2量；37歲兒童1/3量。 （3）健兒清解液 能清熱解毒，消滯和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹?jié)M脹?？诜?，每次1015毫升；1歲以下每次4毫升；5歲以下8毫升；6歲以上酌加。一日3次。 （4）小兒咳喘靈沖劑 能宣肺、止咳、平喘。用于發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽有痰、氣促。溫開水沖服。2歲以下每次1克；34歲每次1.5克；57歲每次2克。一日34次，其他劑型有小兒咳喘靈口服液。,燥邪咳嗽證 患者干咳少痰、咯痰不爽、口干、微有發(fā)熱?？捎孟铝蟹翘幏剿?。 （1）川貝清肺糖漿 能清肺潤燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛?？诜?，每次1530毫升，一日3次；7歲以上兒童用量減半；37歲用1/3量。 （）養(yǎng)陰清肺膏 能養(yǎng)陰清肺、清肺利咽。用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰。口服，每次1020毫升，一日23次。其他劑型有丸劑、口服液、顆粒劑、糖漿劑、合劑。 肺虛咳嗽證 患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心熱，氣短乏力?？捎孟?（1）秋梨潤肺膏 能潤肺止咳，生津利咽。用于久咳、痰少質粘、口燥咽干?？诜?，每次1020克，一日2次，小兒酌減。 ,一、呼吸系統(tǒng)其他呼吸系統(tǒng)用藥,注意,咳嗽是機體保護性反射。因此，必須查明引起咳嗽的原因，如確為感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，則可推薦上述非處方藥。如考慮為其他疾病引起的咳嗽，則必須在醫(yī)師確診后選用藥品并注意。 1. 鎮(zhèn)咳藥主要用于無痰干咳，咳嗽伴有大量咯痰時不宜使用鎮(zhèn)咳藥，因其不利于痰液 的咳出。 2. 凡中樞抑制性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林等，禁用于有精神病史患者及哺乳期婦女；機動車駕駛員、高空作業(yè)者工作時間內禁用此類藥物；肝腎功能不全者，哮喘患者以及孕婦應該慎用。 3. 腸胃刺激性較大的祛痰藥，如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚等禁用于潰瘍病患者及嚴重肝腎功能不全的患者。 4. 服用本類中成藥者，禁食辛辣、油膩、腥冷之食物。 5. 含有麻黃的中成藥，對高血壓、心臟病患者慎用。 6. 中成藥沖劑（顆粒劑）含糖者，對糖尿病患者不宜應用。 7. 服用鎮(zhèn)咳祛痰藥已7天，癥狀仍未緩解，建議患者去醫(yī)院就醫(yī)。,如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建議患者多臥床休息、多喝水、適當補充維生素，注意口腔衛(wèi)生。至于其他疾病引起的咳嗽、咯痰，除建議患者積極治療的同時，也是以多休息、多喝水為好。 患者咳嗽，服用鎮(zhèn)咳藥7天后仍不緩解，且有胸悶、呼吸困難、痰液呈鐵銹色，或痰中帶血，建議患者立即去醫(yī)院就醫(yī)。,慢性咽炎,什么是慢性咽炎,慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織部位的炎癥,引起慢性咽炎的原因,慢性咽炎是由急性咽炎反復發(fā)作及咽部經常受到刺激轉變而來，也可由慢性鼻炎、慢性扁桃體炎以及齲齒等影響形成。各種慢性病如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥等都可繼發(fā)本病。,慢性咽炎有哪些癥狀,咽部有明顯異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛，咽部常有稠厚分泌物，故患者常作吭哧動作，一般晨起時癥狀更為明顯，一般無全身癥狀。 患者主訴 入冬以來經常感到咽部干、疼、癢，有異物感，多痰，咳嗽，熱飲時咽疼,當患者來到柜臺前時，首先應查詢患者本人的年齡、職業(yè)。 1. 您最近有否感冒、發(fā)熱？（可能是感冒引起的扁桃體炎或咽炎。） 2. 您最近有發(fā)熱嗎？周身酸痛嗎？（是否是感冒引起的咽痛。） 3. 您經?；技毙匝恃讍?？（急性咽炎反復發(fā)作可引起慢性咽炎。） 4. 您有慢性鼻炎、便秘或支氣管炎嗎？（這些病都可能繼發(fā)慢性咽炎。） 5. 您抽煙嗎？喜食辛辣食物嗎？（刺激咽部產生炎癥。） 6. 您最近是否工作較累、身體疲乏、又受了些寒？（這類情況可引起慢性咽炎、中醫(yī)云外邪乘虛而入。） 7. 身體還有其他不適之處嗎？（慢性咽炎患者全身無其他不適之處。,疾病評估,患者近期未感冒，全身亦無其它不適之處，主因嗜酒、煙、辛辣食物，缺乏鍛煉，體格不健壯，稍有受寒，即患慢性咽炎。,西藥非處方藥,1. 度米芬,本品為季銨鹽類表面活性劑，具有廣譜殺菌作用。用 其口含片（每片0.5毫克）治療慢性咽炎、扁桃體炎，每次口含12片，一日34次。 2. 西地碘片,本品活性成分為分子碘，在唾液作用下迅速釋放，直接鹵化菌體蛋白質，殺滅各種微生物，用于慢性咽炎?？诤?，每次1.5毫克，一日23次。 3. 溶菌酶（Lysozyme）本品為一種黏多糖溶解酶，可使構成革蘭氏陽性菌細胞壁的不穩(wěn)定性多糖類物質斷裂成可溶解的小分子而使細菌死亡，用于慢性咽炎?？诤?，片劑，每片20毫克，每次1片，一日46次。 ,中成藥非處方藥,中醫(yī)將慢性咽炎分型治療如下。 1. 患者聲音不易發(fā)出、甚至嘶啞，咽喉部紅腫疼痛、干燥、咽部不暢，或見口干、舌噪、大便干，是為肺胃有熱，可用下列非處方藥： （1）穿心蓮片 能清熱解毒，用于咽喉腫痛。 （2）清肺抑火片 能清