益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床觀察

益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床觀察周波1 梁爽21.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（寧夏銀川 750004）；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院（寧夏銀川 750001）摘要：目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病合并高脂血癥患者的臨床療效。方法：兩組均予西藥常規(guī)治療，治療組加益氣、養(yǎng)陰、活血中藥湯劑，對照組用血脂康；比較兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及血脂各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組；治療組血清膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、FPG、PBG及糖化血紅蛋（HbAlc）的改善較對照組明顯。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血法對2型糖尿病合并高脂血癥患者有較好的治療作用，能有效地降低血清總膽固醇、甘油三酯，并有一定的輔助降糖作用。關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰活血 糖尿病 高脂血癥糖尿病合并高脂血癥是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，是糖尿病引起心腦血管疾病的主要原因。隨著臨床、流行病學(xué)研究的深入展開，糖尿病在冠心病發(fā)病中的重要地位的確立，糖尿病血脂異常對冠心病的影響日益受到重視。糖尿病患者血脂異常極為常見，而且有研究提示血脂異常對糖尿病人群發(fā)生大血管并發(fā)癥特別是冠心病有顯著作用，所以目前主張對糖尿病患者進(jìn)行積極地降脂治療。近年來我們采用益氣養(yǎng)陰活血法治療2 型糖尿病合并高脂血癥患者50例，獲得較好療效?，F(xiàn)報道如下：l臨床資料全部病例均來自寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)門診部及寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科門診和住院部，共50例，均符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG7.0 mmol/L（126mg/dl），或OGTT2h PG11.1mmol/L（200mg/dl）。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。所有患者血清甘油三酯（TG）l.70mmolL（我門診及中醫(yī)院正常值為0.57l.70mmolL）或血清膽固醇（TC）5.69mmolL（我門診及中醫(yī)院正常值為2.335.69mmolL），隨機分為兩組其中治療組30例，男16例，女14例：年齡40歲70歲，平均60.56歲；病程320年，平均8.5年；合并高血壓病12例，合并腦血管病3例，合并眼底病變5例，合并腎病7例，合并末梢神經(jīng)病變8例，合并下肢壞疽1例。對照組20例，男11例，女9例：年齡42歲70歲，平均58.65歲；病程3年25年，平均7.9年；合并高血壓病7例，合并腦血管病2例，合并眼底病變4例，合并腎病5例，合并末梢神經(jīng)病變6例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P0.05），差異無顯著性，說明兩組病人具有可比性。2治療方法全部病例均采取控制飲食、適當(dāng)運動、常規(guī)口服磺脲類加雙胍類藥物。2.1治療組給予益氣養(yǎng)陰活血湯：太子參15g、沙參10g、麥冬10g、丹參20g、山藥20g、白術(shù)15 g、花粉10g、黃芪20g、川芎15、赤芍15 g、山楂15 g等。每日1劑，水煎分三次服。2.2 對照組口服血脂康膠囊，一次兩粒，每日2次。國藥準(zhǔn)字Z10950029，0.3g*12粒，北京北大維新生物科技有限公司生產(chǎn)。2.3 療程：1個月為l療程，共觀察2個療程。3觀察指標(biāo)3.1空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋（HbAlc）。兩組均于治療前后檢測FPG、PBG、HbAlc。3.2 血脂各項指標(biāo)：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）。兩組均于治療前后檢測TC、TG、HDLC、LDLC。3.3療效觀察參照2000年衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則1中高血脂癥的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常。顯效：血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降20，TG下降40，HDLC上升0.26mmolL（10mg/dl）。有效：血脂檢測達(dá)到以下任一項者：TC下降10但20，TG下降20但40，HDLC上升0.104 mmolL（4mg/dl）但0.26mmolL（10mg/dl）。無效：血脂檢測未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。4統(tǒng)計學(xué)處理 各項檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗和單因素方差分析，計數(shù)資料用x 2檢驗。5治療結(jié)果5.1兩組臨床療效比較 治療組30例，臨床控制2例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率86.67；對照組20例，臨床控制1例，顯效4例，有效8例，無效7例，總有效率65。兩組療效差異有顯著性（P0.05）。5.2兩組治療后血脂各指標(biāo)均有改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組（P0.01），見表1。表1 兩組治療前后血脂各項指標(biāo)比較組別nTC（mmol/l）TG（mmol/l）HDL-C（mmol/l）LDL-C（mmol/l）治療組30治療前7.131.503.271.291.090.114.560.26治療后3.640.461.410.401.590.503.840.29對照組20治療前7.361.723.491.451.110.104.540.28治療后5.160.431.900.531.600.553.870.32注：與治療組比較P0.01，P0.05，與治療前比較P0.01，P0.055.3兩組FPG 、PBG及HbAlc均有下降，但以治療組改善更為明顯（P0.05）。見表2。表2 兩組治療前后血糖值比較組別nFPG（mmol/l）PBG（mmol/l）HbAlc(%)治療組30治療前10.092.0713.752.7912.052.29治療后7.261.419.461.586.710.79對照組20治療前9.571.8912.812.3411.211.98治療后8.181.1110.481.147.711.06注：與治療組比較P0.01，P0.05，與治療前比較P0.01，P0.056討論 高脂血癥是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，同時又是動脈硬化及心腦血管疾病的高危因素。糖尿病合并脂質(zhì)代謝紊亂機理尚無明確的闡述，目前認(rèn)為主要與糖尿病代謝、血管、神經(jīng)、血凝等方面失常及相互影響有重要關(guān)系。其治療主要為改變生活方式，增加體育鍛煉，積極控制多重心血管危險因素，包括嚴(yán)格控制血糖，治療脂質(zhì)紊亂，有效降壓和積極抗凝等。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，兩千多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)就有了記載，其中素問奇病論寫道：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。中醫(yī)雖無高脂血癥的病名，但早在內(nèi)經(jīng)中就有類似癥狀的記載，如素問通評虛實論的“仆擊，偏枯甘肥貴人則膏粱之疾也?！惫矢咧Y屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”、“血瘀”范疇，糖尿病合并高脂血癥的發(fā)病機制主要是飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，加之肝膽疏泄功能失調(diào)，不能泌輸精汁而引起消谷運化功能失調(diào)，最終發(fā)病。其發(fā)生除與肝脾腎虧虛有關(guān)外，尚與血瘀相關(guān)。治療當(dāng)以健脾益氣、滋補腎陰、活血祛瘀為法。益氣養(yǎng)陰活血湯方中太子參、黃芪、白術(shù)、山藥益氣健脾，沙參、麥冬、花粉滋陰，川芎、赤芍活血化瘀，與丹參配伍應(yīng)用則活血化瘀、去瘀生新，降低血糖的力量增強。實驗研究證實，黃芪、山藥、丹參均有較好的降血糖作用2；山楂久服有降血脂作用，有效成分為所含黃酮及皂甙；黃芪改善血液流變學(xué)，使血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原下降，抑制血小板聚集，能提高機體免疫力3；丹參具有抑制-羥基、-甲基戊二脂輔酶A還原酶活性的作用，從而抑制脂質(zhì)和TC的合成4。本觀察表明，益氣養(yǎng)陰活血湯對2型糖尿病高脂血癥有較好的改善作用，能有效地降低血清總膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善糖尿病的脂肪代謝紊亂狀態(tài)，并有一定的輔助降血糖作用，對防治心腦血管等慢性并發(fā)癥具有一定的作用。參考文獻(xiàn)：1鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000：892梁永.調(diào)脂降糖湯治療2型糖尿病高脂血癥臨床觀察.中國中醫(yī)急癥雜志J，2005，14（4）：3053韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系作用的實驗藥理學(xué)研究進(jìn)展J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（3）：234237