現(xiàn)代社會病及其防治同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系.pptVIP

第十六章 現(xiàn)代社會病及其防治,同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系,內(nèi)容提綱,社會病概述 各種社會病及其防治 1.自殺 2.吸毒 3.意外傷害 4.性傳播性疾病 5.精神疾病,一、社會病概述（sociopathy）,社會問題：外延很廣，從社會功能和社會發(fā)展的角度來看，涉及到所有需要動員社會力量來解決的問題。 如婚姻家庭、老年人、殘疾人、青少年犯罪問題、艾滋病人管理等 越軌行為（deviant behavior） ：外延小，從個人與社會的關(guān)系角度來看，凡是違背群體標(biāo)準(zhǔn)或期望的行為。 所有的越軌行為都有可能成為社會問題，很多的社會問題都與人們的越軌行為有關(guān)。,社會?。航橛凇吧鐣栴}”和“越軌行為”之間的一個概念，但更接近“社會問題”，也可以說是某些社會問題的集合，也可以說是與健康相關(guān)的社會問題。 “社會病”定義為“主要由社會本身的原因造成的，與社會發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的、危害人群健康的社會性現(xiàn)象”。 社會病主要是社會現(xiàn)象，不是個人的行為問題，但不是所有的社會問題都可以稱作是“社會病”，更不是所有的社會問題都與個人行為越軌有關(guān)。,不同的定義：,社會病是指社會因素起決定作用，并與現(xiàn)代生活方式與行為密切相關(guān)的疾病或社會病理現(xiàn)象。 高血壓？青少年妊娠？,社會病特點,公共性 產(chǎn)生根源的復(fù)雜性 對社會的嚴(yán)重危害性 社會病的防治需要全社會的努力,二、自殺,自殺：個人在意識清楚的情況下，自愿地（而不是被別人所逼迫）采取手段傷害、結(jié)束自己生命的行為。 自殺分為自殺身亡和自殺未遂 1000人/天 死于自殺,自殺的分布全死因中的順位,準(zhǔn)自殺行為自傷行為,自傷行為大體上是指在個人意識清楚的情況下，自愿采取的自我致傷、致殘行為，一般完全沒有死亡意愿。常見的自我損傷形式包括切傷皮膚、用鋒利的東西刺傷自己的身體、吞食異物或?qū)愇锶腙幍?、尿道或肛門等。 自殺與自傷行為既是一個嚴(yán)重的健康問題，又是一個嚴(yán)重的社會問題,（一）自殺死亡人群的分布,性別分布：大多數(shù)國家自殺死亡的男女性別為3:1，自殺未遂為1:3左右。在我國，性別比大致為1:1，甚至女性高于男性。 年齡分布：自殺死亡率隨著年齡增加而升高，青少年自殺死亡率有升高的趨勢。我國有兩個高峰：老年人和25-34歲年齡組。 城鄉(xiāng)分布：在發(fā)達(dá)國家，農(nóng)村人口的自殺死亡率遠(yuǎn)低于城市人口的自殺死亡率。中國農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3-5倍。 精神疾?。鹤詺⒄咧芯窦膊〉幕疾÷蔬_(dá)到90%及以上，尤其是抑郁癥。,自殺的分布國際差別,自殺的分布地區(qū)分布,自殺的分布城鄉(xiāng)差別,自殺的分布地區(qū)分布,自殺的分布年齡分布 (1/10萬),自殺的分布年齡分布,（二）自殺的社會根源,自殺行為在個體層面上與個人性格、價值觀念、人際關(guān)系、個人所遭受的社會心理壓力、個人的應(yīng)對方式、獲得的社會支持以及精神、軀體健康狀況等多種因素有密切的聯(lián)系 我國農(nóng)村自殺率高的原因： 醫(yī)療保健水平較低 有毒化學(xué)物質(zhì)廣泛的可獲得性 農(nóng)村婦女的文化水平較低 農(nóng)村社區(qū)價值觀念的改變,（三）自殺的預(yù)防,自殺預(yù)防的一般措施 提高人們的心理健康素質(zhì)第一層次 普及有關(guān)自殺的知識 減少自殺的機(jī)會 建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu) 對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn) 控制自殺個案的媒體報道,特殊人群的自殺預(yù)防 精神病人：抑郁癥、精神分裂癥恢復(fù)期、酒癮、藥癮 大中學(xué)生： 改革教育和管理體制 培養(yǎng)積極向上的人生觀和價值觀 開展心理健康教育 建立心理健康檔案 建立心理咨詢機(jī)構(gòu) 建立合適的專業(yè)咨詢和轉(zhuǎn)診機(jī)制 培訓(xùn)學(xué)生管理干部和學(xué)生干部,三、吸毒,吸毒是指通過各種途徑（包括吸食、注射 等）使用能夠影響人的精神狀況、為法律所禁止擁有和使用的化學(xué)物質(zhì)的行為。 精神活性物質(zhì) psychoactive substances 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 depressants 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 stimulants 大麻 cannabis, marijuana 致幻劑 hallucinogen 阿片類 opioids 揮發(fā)性溶劑 solvents 煙草tobacco,毒品,精神活性物質(zhì)的最重要的特點是依賴性，或者稱為成癮性依賴性，或者稱為成癮性 心理依賴（psychological dependence） 精神依賴（physical dependence） 概念的區(qū)別 戒斷癥狀（withdrawal symptoms）：停止使用精神活性物質(zhì)出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為軀體和精神機(jī)能的紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡,（一）吸毒的危害,吸毒嚴(yán)重?fù)p害吸毒者的健康 注射使用毒品已經(jīng)成為獲得性免疫缺陷綜合征的重要傳播途徑 吸毒破壞社會穩(wěn)定 與吸毒密切相關(guān)的種毒、制毒、販毒行為常常已有組織犯罪的形式存在，不僅對社會穩(wěn)定，而且對局部經(jīng)濟(jì)甚至對全球經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生不可估量的損害作用,（二）吸毒的社會根源,毒品的可獲得性 同伴影響和團(tuán)伙壓力 成長環(huán)境的影響 社會文化對毒品的容忍程度,（三）吸毒的控制與預(yù)防,宏觀政策方面的考慮 1.把禁毒作為事關(guān)中華民族興衰存亡的大事來抓 2.實行綜合治理的禁毒戰(zhàn)略 3.堅持依法禁毒 4.確定“四禁并舉、堵源截流、嚴(yán)格執(zhí)法、標(biāo)本兼治”的工作方針 5.把預(yù)防青少年吸毒作為禁毒工作的基礎(chǔ)工程 6.積極參與和推動國際禁毒合作 吸毒的三級預(yù)防,預(yù)防復(fù)吸和降低吸毒的危害是吸毒預(yù)防工作中兩個非常特殊的問題二級預(yù)防 降低吸毒的危害（harm reduction）：希望吸毒者能夠解除毒癮，如果實在不能，希望吸毒者采取安全的吸毒行為和性行為，通過合法的途徑獲得毒品的替代品，以減少艾滋病等疾病的傳染，預(yù)防過量中毒，降低吸毒者對社會的危害三級預(yù)防 美沙酮維持治療項目 針具交換項目 安全套項目 自我保護(hù)技能訓(xùn)練,四、意外傷害,傷害（injury）：由于運動、熱量、化學(xué)、點火放射線的能量交換，在機(jī)體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害 意外傷害（unintentional injury）：指無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷。意外傷害除了引起人體損傷外，也可能造成精神創(chuàng)傷或心理障礙。,意外傷害的分類 根據(jù)傷害發(fā)生的地點： 機(jī)動車傷害 發(fā)生在工作場所的傷害 發(fā)生在家庭的傷害 發(fā)生在公共場所的傷害 根據(jù)傷害的性質(zhì)分類： 目前通用國際疾病分類系統(tǒng)（ICD）第十版 交通傷害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火災(zāi)與燒（燙）傷、窒息、醫(yī)源性傷害、職業(yè)（工業(yè)或農(nóng)業(yè)等）傷害等,意外傷害的流行概況 在現(xiàn)代社會中，意外傷害不僅是一個嚴(yán)重的社會問題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題，是世界各國的主要死亡原因之一。 世界衛(wèi)生組織對58個國家的資料分析，不論發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家，意外傷害都是前5位死亡原因之一，尤其是兒童和青少年的主要死亡原因。 意外死亡與傳染病、慢性非傳染性疾病已成為危害人類健康的三大主要的疾病負(fù)擔(dān),意外傷害的預(yù)防干預(yù)理論 四E干預(yù)： 工程干預(yù) engineering intervention 對環(huán)境與產(chǎn)品的設(shè)計和革新 經(jīng)濟(jì)干預(yù) economic intervention 經(jīng)濟(jì)鼓勵手段或罰款 強(qiáng)制干預(yù) enforcement intervention 法律措施 教育干預(yù) educational intervention 健康教育,（一）車禍,車禍?zhǔn)且馔鈧Φ闹饕?1996年WHO報道，全世界死因順位中車禍占第四位 中國車禍死亡人數(shù)居全世界的首位，每年有近7萬人死于車輪之下，發(fā)生率平均以每年10%的速度上升 車禍致殘率很高造成的壽命損失量遠(yuǎn)大于死亡率很高的惡性腫瘤,影響車禍發(fā)生的因素 自然環(huán)境因素：氣候、地理、地域 生物因素 年齡與性別：1544歲年齡組；男性車禍致死率高 生理條件：視力、應(yīng)急和判斷能力 生物周期 ：體力周期、情感周期、智力周期 駕駛技術(shù) 心理、行為因素 個性心理特征 生活事件 不良行為：酗酒、藥物濫用 社會經(jīng)濟(jì)因素,車禍的控制和預(yù)防 強(qiáng)迫使用安全帶 其他重要法規(guī)：酒后行車（BAC） 教育培訓(xùn) 改善交通條件,（二）中毒,意外中毒是常見的意外傷害之一 常見的引起意外中毒的物質(zhì) 藥品、煤氣、洗滌劑、煤油、汽油、殺蟲劑、滅鼠劑、有毒植物的根莖和果實 常見的意外中毒類型 藥物中毒 農(nóng)藥中毒 一氧化碳中毒 食物中毒 職業(yè)中毒,農(nóng)村地區(qū),冬季室內(nèi),中毒的預(yù)防措施 建立健全毒物包裝法規(guī) 加強(qiáng)毒物的存放和管理 普及預(yù)防中毒知識，減少中毒時間 健全農(nóng)藥管理制度 建立中毒控制中心 提高基層醫(yī)師的應(yīng)急處理能力其他,（三）溺水,美國019歲兒童意外傷害死亡中，溺水是第二位死因 我國資料顯示，溺水是114歲兒童意外死亡的首要原因，是嬰兒意外死亡的第二位原因 加強(qiáng)兒童看護(hù)將兒童與室內(nèi)及環(huán)境中的危險水源隔離，是減少兒童溺水的有力措施,2005年6月19日 漢江溺水悲劇,五、性傳播性疾病,性傳播性疾病（sexually transmitted diseases, STD）是主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病 STD的發(fā)病率和患病率的準(zhǔn)確資料很難獲得 很多性傳播性疾病無癥狀或者癥狀缺乏特異性 社會歧視，很多人患病后秘密求醫(yī)于非專業(yè)性治療機(jī)構(gòu)甚至根本不求醫(yī) 很多發(fā)展中國家的性傳播性疾病的監(jiān)測和報告系統(tǒng)不完整,（一）性傳播性疾病的社會根源,對性的禁錮：阻礙人們獲得必要的、正確的性知識和性病防治知識 性放縱：與性禁錮相反的文化觀念和行為取向 人口流動：流動人口常是性行為相對活躍的人群 社會干預(yù)：法律對商業(yè)性工作者的管理和控制，也與性病的傳播有密切的聯(lián)系,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，去年SARS全球總共死亡不到1000人，得病不到1萬，而艾滋病每一天就要死亡1000人，每天新得病的人為15000人。長期不能過性生活的民工，如果他們找不到正當(dāng)?shù)耐緩浇鉀Q個人生理問題，而是去找小姐，又不采取安全措施，這種行為對人的身體健康威脅將十分巨大。,民工的例子,（二）性傳播性疾病的預(yù)防和控制,政府投入：防治性傳播性疾病已經(jīng)成為了一項重要的公共衛(wèi)生課題，世界各國都投入了大量的人力、物力和財力 廣泛宣教：采取適當(dāng)?shù)男问?，廣泛宣傳性病防治知識，讓人們了解各種常見性病的傳播途徑和臨床表現(xiàn)，防治方法，推介正規(guī)的治療機(jī)構(gòu)為性病患者服務(wù) 監(jiān)測：加強(qiáng)對性傳播性疾病的監(jiān)測 針對性預(yù)防：病高危人群，要有針對性地進(jìn)行深入的預(yù)防工作,六、精神疾病,精神疾病對人民健康造成極大危害并影響到整個社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 WHO估計全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人數(shù)只占死亡人數(shù)的1%多一點，但它們卻占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。 精神障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)占整個疾病負(fù)擔(dān)的12%，到2020年預(yù)計增加到15%。 目前所有的研究和預(yù)測都提示精神與行為問題增長的趨勢還將繼續(xù)，到2020年，WHO推算中國精神疾病負(fù)擔(dān)將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。,精神疾病產(chǎn)生的社會根源,（一）社會文化因素與精神疾病的確定 文化信念的影響 社會發(fā)展的影響 醫(yī)學(xué)化的影響,（二）社會結(jié)構(gòu)因素與精神疾病的分布 社會結(jié)構(gòu)是指社會整體的構(gòu)成要素以及它們之間相對穩(wěn)定的關(guān)系 在不同的社會結(jié)構(gòu)群體（如不同的社會階層、性別、種族、婚姻狀況、文化程度等）中，精神疾病的分布是不同的。 精神疾病與社會階層和婚姻狀況關(guān)系的研究結(jié)果是最一致的：處于社會劣勢的群體（如低社會階層）精神疾病患病率較高，而處于社會優(yōu)勢的群體（如高社會階層）精神疾病患病率較低。,（三）社會動蕩與精神疾病 由于政治、經(jīng)濟(jì)和軍事因素所造成的社會結(jié)構(gòu)、組織和價值觀念的急劇改變與社會發(fā)展同屬社會變遷的范疇 社會經(jīng)濟(jì)蕭條或經(jīng)濟(jì)狀況激烈震蕩、政治動蕩、戰(zhàn)爭、種族迫害、重大自然災(zāi)害（如嚴(yán)重的地震、洪水、颶風(fēng)、大規(guī)模的火災(zāi)等）等社會動蕩對精神健康具有肯定的不良影響,（四）文化源性應(yīng)激 信念可以直接引起應(yīng)激 相信超自然力量（馬來西亞等東南亞國家的拉塔?。↙atah）、行兇狂（Amok）、縮陽癥（Koro），加拿大森林地