《中醫(yī)教學(xué)診法》PPT課件.ppt

中醫(yī)學(xué),診法 1,基本原理及運(yùn)用原則,基本原理 1.司外揣內(nèi) 2.見(jiàn)微知著 3.知常達(dá)變 運(yùn)用原則:內(nèi)外詳察,四診合參,四診,望診視覺(jué)觀察 病人全身及局部的神、色、形、態(tài)和排出物的形、色、質(zhì)、量等 聞診聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)聲音和氣味的變化 問(wèn)診詢(xún)問(wèn)病人或陪診者疾病的發(fā)生發(fā)展、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況 切診觸摸切按病人的脈搏及胸腹手足等部位脈象和體表局部的變化,一、望診 神色形態(tài),(一)望神 概念 廣義的神:為人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn),是以精.氣.血.津液為物質(zhì)基礎(chǔ),是臟腑功能.氣血的外在的征象 狹義的神：是指精神.意識(shí).思維活動(dòng),主要依賴(lài)于心臟的濡養(yǎng)和心臟的調(diào)節(jié),望神的原理與意義,原理:神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),血,意義:可知精氣存亡、臟腑盛衰,推斷病情的輕重和預(yù)后的善惡 望神重點(diǎn):觀察兩目、神情、氣色、體態(tài),望神的主要內(nèi)容及對(duì)神氣的判斷,得神：正氣尚盛，臟腑功能未衰 少神：正氣不足，虛證的表現(xiàn) 失神：精虧神衰：正氣大傷，精氣虧虛，屬病重 邪盛神亂：邪氣亢盛，熱擾神明 假神：精氣衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)， 虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕,(二)、望色,望色應(yīng)注意： 1、知常達(dá)變，綜合判斷 2、整體為主，榮枯為要 3、排除干擾，辨別假象,面部分候臟腑,用于外感熱病 素問(wèn).刺熱：額心，鼻脾，左頰肝，右頰肺，頦腎 用于內(nèi)傷雜病 靈樞.五色,五色主病,木主寒寒主收引,經(jīng)脈拘急-青黑 青色 春主痛氣道不通氣血阻滯陣發(fā)性發(fā)青 肝氣滯.瘀血脈道瘀阻青黑或青紫 驚風(fēng)風(fēng)氣通肝肝失疏泄面色青 火 主熱證 實(shí)滿面通紅 赤色 夏 虛顴部潮紅 心 戴陽(yáng)證虛陽(yáng)外越面紅如妝,濕證濕邪阻遏,氣血受困-面黃而垢 土主濕 黃疸-濕郁發(fā)黃 陽(yáng)黃黃如橘子 黃色長(zhǎng) 陰黃黃如煙熏 夏主虛-脾虛化生不足,榮血虧虛-淡黃消瘦 脾水濕失運(yùn),阻遏氣血-淡黃浮胖,陽(yáng)虛 (虛寒證)晄白 金 主虛 氣虛 推動(dòng)無(wú)力氣血不充-淡白 白色秋 血虛-不能上榮-淡白黃瘦 肺 脫血 血脈空虛 白而無(wú)華,面色黧黑 主寒 水 陽(yáng)虛 血失溫養(yǎng),血行不暢 黑色 冬 主腎虛 陰虛 陰虛內(nèi)熱,虛火上熏 黑而干焦 腎 主水飲 腎虛水泛,氣血受困-眼眶黑 主瘀血 瘀阻經(jīng)脈 紫黑,(三)、望形體 強(qiáng)弱 胖瘦 (四)、望動(dòng)態(tài) 姿勢(shì)和體位,二、局部望診,五官各有特色 眼部五臟的情況 鼻肺與脾胃 耳腎與肝膽 口唇脾胃 齒齦腎與胃 咽喉肺胃與腎 軀體大體同西醫(yī) （小兒指紋-風(fēng)、氣、命）,五輪學(xué)說(shuō),內(nèi)外眥血絡(luò)屬心,為血輪 瞳仁屬腎，為水輪 黑睛屬肝，為風(fēng)輪 白睛屬肺，為氣輪 眼瞼屬脾，為肉輪,幾個(gè)概念,癰患部紅腫高大、根盤(pán)緊束，熱而疼痛 屬陽(yáng)癥濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯而發(fā) 疽患部漫腫無(wú)頭，皮色不變或晦暗 局部麻木，不熱少痛者 屬陰癥氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā) 熱氣瘡口角唇邊鼻旁，粟米大小水皰， 灼熱疼痛 外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱而發(fā),三、舌診（中醫(yī)特色）,舌質(zhì) 主要反映人體正氣,臟腑虛實(shí),氣血盈虧 舌苔 由胃氣上蒸而成，主要反映邪氣情況，病邪深淺，病邪性質(zhì)及胃氣存亡,正常舌 舌體柔軟,活動(dòng)自如,鮮明潤(rùn)澤 不胖不瘦的淡紅舌 顆粒均勻,干濕適中 不粘不膩的薄白苔 氣血充盈，臟腑功能健旺,望舌質(zhì) 觀察舌質(zhì)的神采.顏色.形體.動(dòng)態(tài),望舌神 舌質(zhì)紅活明潤(rùn)有神 為津液充足，氣血充盈，正氣未傷 舌質(zhì)干癟晦暗無(wú)神 為津液虧虛，氣血虛衰，正氣已傷,2、望舌色 淡白 紅 降 青紫,淡白舌 主虛證、寒證 淡白而胖嫩多為 陽(yáng)虛 淡白而瘦薄多為 氣血兩虛,紅舌 主熱證，有虛實(shí)之分 實(shí)熱：舌色鮮紅,甚至起芒刺而有苔 虛熱：舌紅少苔或無(wú)苔或有裂紋,絳舌 主邪熱熾盛、主瘀 在外感病中,可伴有芒刺,為溫?zé)岵∪肜?內(nèi)傷雜病中伴少苔.無(wú)苔,為陰虛火旺 （舌降無(wú)苔，舌面光亮無(wú)津稱(chēng)鏡面舌 內(nèi)熱陰津虧耗） 舌絳色暗或有瘀斑.點(diǎn),為血瘀夾熱,青紫舌 主熱證、寒證、瘀血 絳紫干枯少津,為熱盛傷津,氣血壅滯 淡紫或青紫濕潤(rùn),為寒凝血瘀 有瘀斑、點(diǎn)，為血瘀,3、望舌形 （老嫩、胖瘦、裂紋、 芒刺、齒印、舌瘡）,老嫩:舌質(zhì)粗糙,堅(jiān)韌蒼老-老-主實(shí).熱證 舌質(zhì)細(xì)嫩,浮胖嬌嫩,或邊齒痕-嫩- 主虛證.寒證 胖瘦:胖為水濕痰飲阻滯 瘦為氣血陰液不足 舌赤腫脹而苔黃為熱毒壅盛,裂紋 為陰血虧虛,不能上榮 芒刺 為熱毒熾甚,深入血分 舌邊芒刺肝膽火盛 舌中芒刺胃腸熱甚 舌尖紅赤起刺心火上炎,齒印:為脾虛不能運(yùn)化水濕(舌體多胖大) 淡白而濕潤(rùn)寒濕困脾 淡紅胖嫩脾氣虛 舌瘡:疼痛心經(jīng)熱毒壅盛 瘡不出舌面，疼痛較輕 肝腎陰虛火旺,4、望舌態(tài) （痿軟.強(qiáng)硬.震顫.歪斜縮.吐弄.麻痹.舌縱),1.痿軟 氣血俱虛,筋脈失養(yǎng). 突發(fā)的伴色紅少津?yàn)闊嶙脐幰?痿軟色絳,舌光無(wú)苔為肝腎陰液枯涸 2.強(qiáng)硬 外感熱病，入心包 內(nèi)傷雜病，由肝風(fēng)夾痰所致,3.震顫 為氣血兩虛,亡陽(yáng)傷津,筋脈失于溫養(yǎng)和濡潤(rùn),或?yàn)闊針O津傷而風(fēng)動(dòng) 4.歪斜 為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或風(fēng)痰阻絡(luò) （中風(fēng)或中風(fēng)先兆）,5.卷縮：為危重之證 6.吐弄:舌紅吐弄-心脾有熱 舌紫絳吐弄疫毒攻心 小兒吐弄驚風(fēng)先兆 7.麻痹:為血虛風(fēng)動(dòng)或肝風(fēng)夾痰 8.舌縱:伸出難回. 為氣血兩虛,風(fēng)痰或痰火擾心所致,望舌苔 苔色、苔質(zhì)、苔形,1.望苔色：（白、黃、灰黑） 白苔 主表證、寒證、濕證 薄白外感 白厚里寒 白滑粘膩痰濕 白如積粉而舌紅濕遏熱伏或瘟疫初 白而燥裂熱燥傷陰,黃苔 主里證、熱證 黃色愈深,熱邪愈重 由白轉(zhuǎn)黃由外傳里 灰黑苔 主痰濕、里證 以潤(rùn)燥鑒別寒熱 潤(rùn)陽(yáng)虛寒濕或痰飲內(nèi)停 燥熱極津枯或陰虛火旺,望苔質(zhì)- 厚薄、潤(rùn)燥、腐膩,厚薄 反映病邪的淺深、輕重 潤(rùn)燥 反映津液的存亡 潤(rùn)主寒、濕,陽(yáng)虛 致痰飲水濕內(nèi)停 燥為陰傷,腐膩 反映中焦?jié)駶峒拔笟馐⑺?腐苔:狀如豆渣,刮之易去 主食積痰濁.內(nèi)癰.濕熱口糜 膩苔:致密而粘,刮之不起 主濕濁痰飲.食積.濕熱.頑痰,望苔形 全苔、剝苔,全苔 多見(jiàn)于痰濕阻滯者 剝苔 主陰虛證 測(cè)胃氣.胃陰的耗損程度 小兒的地圖攝為蟲(chóng)積,舌診的意義：1、判斷邪正盛衰 2、區(qū)別病邪性質(zhì) 3、辯別病位淺深 4、推斷病勢(shì)進(jìn)退 5、估計(jì)病情預(yù)后,聞診,聽(tīng)聲音 （聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、 嘔吐、呃逆） 嗅氣味 (口氣、汗氣、二便氣味、 經(jīng)帶氣味、嘔吐物氣味）,幾個(gè)概念,譫語(yǔ)神志不清,語(yǔ)無(wú)倫次,聲高有力