東直門(mén)醫(yī)院腫瘤血液科儲(chǔ)真真.pptVIP

積聚,東直門(mén)醫(yī)院腫瘤血液科 儲(chǔ)真真,概述,積聚的概述,定義：積聚是指因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的病證。,歷代沿革,文獻(xiàn)研究,在歷代文獻(xiàn)中，癥瘕、痞塊、癖塊、痃癖、肥氣、伏梁、痞氣、息賁、賁豚等病名，均屬積聚范疇。 積聚之名，首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng) 一、病因病機(jī) “凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾?！保ń饏T翼積聚統(tǒng)論） “飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積?！保ň霸廊珪?shū)痢疾論）,文獻(xiàn)研究,二、治法方藥 （一）疏肝理氣法 “氣聚，正必肚腹膨脹，時(shí)痛時(shí)止，得噯即寬，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類(lèi)，不可下?！保ㄡt(yī)碥積聚） （二）活血化瘀法 “結(jié)為癥瘕，名為虐母，急治之，宜鱉甲煎丸?！保ń饏T要略瘧病脈證并治） （三）分期治法 “初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！保ㄡt(yī)宗必讀積聚）,積聚的范圍,肝脾腫大、腹腔腫瘤、胃腸功能紊亂、不完全腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等疾病。,病因病機(jī),積聚病因病機(jī)示意圖,淫邪所客 氣滯 氣惱郁怒 傷肝 痰凝 聚證 臟氣 不和 濕阻 積聚 黃疸脅痛瘧疾蟲(chóng)證 血瘀 積證 憂思勞倦 初期 傷脾 正虛 中期 酒食不節(jié) 末期 正氣不足,診斷,積聚的診斷,（二）體格檢查：積證：腹部觸診可及包塊 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）臨床表現(xiàn),鑒別診斷,1. 痞滿與積聚的鑒別,2. 鼓脹與積聚的鑒別,辨證論治,1.辨積證與聚證,2.詳察積塊部位,積塊見(jiàn)于胃脘部者 病在胃,積塊見(jiàn)于脅下者 病在肝或脾,積塊見(jiàn)于小腹、少腹者 病在腸或婦科病變,3.辨積證初、中、末三期,治療原則,積聚治療原則,調(diào)氣理血為基本大法 聚證：病在氣分，故重在調(diào)氣， 疏肝理氣， 行氣消聚。 積證：病在血分，故重在理血， 活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)。 積證 初期重在攻邪 中期宜攻補(bǔ)兼施 末期則重在培補(bǔ)元?dú)?分證論治,聚證 肝氣郁滯證,主癥：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，常隨情緒波 動(dòng)而起伏。 舌象：舌淡紅，苔薄。 脈象：脈弦。 病機(jī)要點(diǎn)：肝氣郁結(jié)或氣機(jī)逆亂，氣聚腹中。 治法：疏肝解郁，行氣消聚。 方藥：發(fā)作時(shí)以木香順氣散加減，緩解時(shí)以逍遙散化裁,聚證 2.食滯痰阻,主癥：腹脹或痛，時(shí)有條索狀物聚起，按則脹痛加劇 舌象：舌苔膩。 脈象：脈弦滑。 病機(jī)要點(diǎn)；痰濕內(nèi)生，痰食交阻 治法：行氣化痰，導(dǎo)滯通腑 方藥：六磨湯 （大黃、枳實(shí)、檳榔、沉香、木香、烏藥）,積證 1.氣滯血阻,主癥：積塊軟而不堅(jiān)，固著不移。 舌象：舌質(zhì)青紫，舌苔薄，或見(jiàn)瘀斑。 脈象：脈弦。 病機(jī)要點(diǎn)：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，結(jié)為積塊。 治法：理氣活血，通絡(luò)消積。 方藥：金鈴子散合失笑散。 （金鈴子、延胡索 ；五靈脂、蒲黃）,積證 2瘀血內(nèi)結(jié),主癥：腹部腫塊明顯，硬痛不移。 舌象：舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，苔薄白。 脈象：脈弦細(xì)澀。 病機(jī)要點(diǎn)：瘀血凝結(jié)，脾胃虛弱。 治法：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃。 方藥：膈下逐瘀湯為主，間服六君子湯。 膈下逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、五靈脂、丹皮，烏藥、元胡、香附、枳殼，甘草。 若積塊日久而堅(jiān)硬作痛者，可用鱉甲煎丸以化瘀軟堅(jiān)，兼服扶正之品以益氣健脾。,積證 3正虛瘀結(jié),主癥：積塊堅(jiān)硬，疼痛加劇。 舌象：舌質(zhì)淡紫，無(wú)苔。 脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 病機(jī)要點(diǎn)：積塊日久，血絡(luò)瘀滯，氣血大衰。 治法：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié)。 方藥：八珍湯合化積丸。,結(jié)語(yǔ),積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)的病證， 主要病因：情志抑郁、飲食內(nèi)傷、邪毒稽留、它病轉(zhuǎn)歸雖是積聚證的， 病機(jī)關(guān)鍵：氣滯、血瘀、食積、痰凝。 聚證重在氣滯；積證重在血瘀。 聚證治療以行氣順氣為先，疏肝理氣、化痰導(dǎo)濁 積證治療以活血祛瘀為要。積證的治療應(yīng)詳審初、中、末三期，明辨正邪之勝衰，權(quán)衡攻補(bǔ)法之應(yīng)用，活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)雖可作為積證治療的基本法則，,聚證： 1肝氣郁滯：疏肝解郁，行氣消聚 發(fā)作時(shí) 木香順氣散加減， 緩解時(shí) 逍遙散化裁 2食滯痰阻：行氣化痰，導(dǎo)滯通腑 六磨湯 積證： 1氣滯血阻：理氣活血，通絡(luò)消積 金鈴子散合失 笑散 2瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)，調(diào)理脾胃 膈下逐瘀湯 3正虛瘀結(jié)：大補(bǔ)氣血，化瘀散結(jié) 八珍湯合化積丸,積聚的病例,1金某，男，32歲，病已月余，腹脹而痛，右少腹時(shí)現(xiàn)突起一塊，按之則上移