《內分泌功能實驗》PPT課件.ppt

內分泌功能實驗診斷,下丘腦垂體功能試驗,促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗,【原理】 下丘腦分泌的TRH可興奮垂體前葉分泌TSH，TSH可促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗者靜脈注射TRH后，血清TSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。,【方法】 TRH250500g溶于24ml生理鹽水內，快速靜注。 于試驗前及用藥后15、30、60、90或120min分別抽血測TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法)。,TRH興奮試驗,【臨床意義】 1、正常人TSH基礎值10IU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出現(xiàn)高峰值（可達正常基礎值23倍）。 2、原發(fā)性甲減，基礎值增高，TRH刺激后TSH呈過度發(fā)應。 3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎值水平不能測得，TRH刺激后幾乎無發(fā)應。 4、下丘腦性甲減時表現(xiàn)為延遲反應，即TSH峰值在60min或90min時出現(xiàn)。 5、甲狀腺功能亢進時對TRH無反應。,TRH興奮試驗,生長激素精氨酸興奮試驗,【方法】 1、晚8時后禁食過夜，次日早晨在臥床情況下進行。抽血查基礎生長激素。 2、精氨酸0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成10的溶液，30min內滴完。滴藥后30、60、90、120min抽血測生長激素。,【臨床意義】 1、正常人生長激素升高至少達到7g/L或比基礎值升高3倍，其峰值在60120min。 2、生長激素貯備不足時，峰值7g/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。,生長激素精氨酸興奮試驗,【原理】 受試者葡萄糖負荷后，其下丘腦調節(jié)生長激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長激素釋放激素（GHRH）的分泌或興奮生長抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。,葡萄糖抑制生長激素試驗,【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素。,生長激素精氨酸興奮試驗,【臨床意義】 正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降，低于51g/L。 肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。部分患者有生長激素反常升高反應。,生長激素精氨酸興奮試驗,泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）,【方法】 1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。 3、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗，意義與左旋多巴試驗相同。,【臨床意義】 1、正常人服藥3h后PRL抑制可達0.16mmol/L (4g/L)以下或較基礎值減少50以上。 2、泌乳素瘤患者基礎值常高于4mmol/L (100g/L)，且不被左旋多巴抑制。,泌乳素分泌抑制試驗（左旋多巴、溴隱亭）,抗利尿激素分泌功能試驗（禁水血管加壓素試驗）,【原理】 禁飲時，機體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當體內AVP缺乏時，遠端腎小管對水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過多。禁飲試驗可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。,【方法】 1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗前晚8pm10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。 3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。 4、病人體重已較原來下降35或血壓明顯下降，應停止試驗。,抗利尿激素分泌功能試驗（禁水血管加壓素試驗）,【結果】 1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重1.020，尿滲透壓一般800mOsm/L。 2、神經性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓血滲透壓，但禁飲加壓素反應如正常人。 3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。 4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)1.010，尿滲透壓血滲透壓，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，輕型部分性尿崩癥者，尿滲透壓增加達注射前的1050，重者（完全性尿崩癥）達50以上。,抗利尿激素分泌功能試驗（禁水血管加壓素試驗）,甲狀腺功能試驗,TRH興奮試驗,內容同前,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）,【原理】 當給予外源性甲狀腺激素時，血中的高甲狀腺激素濃度可反饋性抑制垂體分泌TSH，TSH可調節(jié)甲狀腺攝碘功能，因TSH下降使甲狀腺攝碘功能收到抑制。,【方法】 1、先測基礎攝131I率。 2、口服T320g，每日3次，連續(xù)6d（或甲狀腺片60mg，每日3次，連服8d，然后再做攝131I率，對比2次結果。 3、服藥后甲狀腺攝131I率明顯下降，抑制率50%為正常。,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）,【臨床意義】 1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率50%. 2、甲亢和內分泌性突眼癥及甲狀腺熱結節(jié)不能被抑制，抑制率50為異常。 3、可作為判斷長期抗甲狀腺藥物治療后是否復發(fā)的參考指標，抑制率50提示復發(fā)可能。,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）,腎上腺功能試驗,ACTH興奮試驗,【原理】 ACTH可直接刺激腎上腺皮質束狀帶分泌糖皮質激素，根據注射ACTH后的不同反應類型，可判斷腎上腺皮質病變的類型，了解腎上腺皮質的貯備功能。,【方法】 1、8h靜滴法：試驗前收集24h尿，測尿游離皮質醇（或17-OHCS和17KS）。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測皮質醇，收集試驗24h尿測尿游離皮質醇（或17OHCS和17KS）。 2、快速法：晨8時空腹抽血測血皮質醇基礎值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測皮質醇。,ACTH興奮試驗,【臨床意義】 1、原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥：血皮質醇、尿游離皮質醇及17OHCS和17KS都不升高，可了解其貯備功能。 2、繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應，一般靜脈滴注4h以后才逐漸升高。 3、庫欣病，雙側腎上腺皮質增生，血皮質醇過度升高，而腎上腺瘤時升高不明顯，對了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。,ACTH興奮試驗,地塞米松抑制試驗,【原理】 正常情況下地塞米松可抑制下丘腦CRH和垂體ACTH的分泌，使血及尿皮質醇減少，本試驗用于鑒別不同原因所致的皮質醇增多癥。,【方法】 1、小劑量地塞米松抑制試驗： （1） 午夜法：試驗日早8時抽血，晚11時口服地塞米松1mg，次日晨8時抽血查ACTH和皮質醇。正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質醇70；皮質醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降基礎值50以上，或絕對值5g/dl；皮質醇增多癥患者抑制50。,地塞米松抑制試驗,2、大劑量地塞米松抑制試驗：用于對不被小劑量地塞米松抑制的患者，鑒別皮質醇增多癥的病因。 （1）午夜法：留取標本時間及檢測項目同小劑量法；地塞米松8mg，午夜1112時一次口服；腎上腺皮質增生患者血皮質醇可抑制到基礎值的50，腺瘤因自主分泌可不受抑制或輕度受抑。 （2） 兩日法：抽血留標本時間及檢測項目同小劑量法；地塞米松2mg，每6小時一次口服，連服2d；腎上腺皮質增生比對照日抑制率50%，腎上腺皮質腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對照日抑制率50%。,地塞米松抑制試驗,安體舒通試驗,【原理】 安體舒通具有拮抗醛固酮對腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過多所引起的各種代謝紊亂。,【方法】 螺內酯240mg/d，分34次，連服12周，于服藥前、后各2日，測定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。,安體舒通試驗,【正常結果】 若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。,安體舒通試驗,芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）,【原理】 芐胺唑啉為腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細胞瘤患者注射芐胺唑啉后血壓下降。,【方法】 1、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。 2、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上。 3、推注后最初3min內每0.51min測血壓，以后每12min測血壓1次，共15min。,芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）,【陽性結果】 靜脈注射后23min內血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并維持此水平35min以上。 【臨床意義】 陽性者嗜鉻細胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。,芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗（rigitine試驗）,胰島功能試驗,胰島功能檢查方法,1、糖負荷的胰島素釋放試驗（IRT） 2、胰高糖素刺激試驗 3、精氨酸刺激試驗 4、GLP1刺激試驗 5、C肽動態(tài)測定 6、磺脲類藥物刺激試驗,葡萄糖耐量試驗（OGTT）,【原理】 服糖后使血糖升高，從而刺激胰島細胞分泌胰島素，使血糖維持在一定范圍，此試驗可了解胰島細胞功能，觀察血糖的變化情況。,【方法】 1、試驗前，3天給予正常飲食，糖含量不少于300g/d，以免因饑餓狀態(tài)，影響OGTT的結果。 2、試驗日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。 3、試驗用葡萄糖75g，溶于250ml溫開水中，頓服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖測試。,葡萄糖耐量試驗（OGTT）,【臨床意義】 診斷糖尿病和糖耐量異常（IGT） 空腹血糖 餐后2h血糖mmol/L IGT 7.0 7.811.1 DM 7.0 11.1 診斷可用簡化糖耐量試驗，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。,葡萄糖耐量試驗（OGTT）,胰島素釋放試驗,【原理】 口服葡萄糖，可使血糖升高，從而刺激胰島細胞分泌胰島素，用以了解胰島細胞功能。,【正常結果】 空腹 520U/ml(mU/L) 餐后1h 為空腹56倍 餐后2h 為空腹45倍 餐后3h 為空腹2.53倍,胰島素釋放試驗,【臨床意義】 1、了解胰島細胞的胰島素貯備功能，有助于I型DM、II型DM的分型。 2、1型糖尿病胰島素釋放呈低平曲線，各時限胰島素濃度與空腹時比較無明顯增高。2型糖尿病胰島素釋放延緩，峰值后延。,胰島素釋放試驗,胰島素抵抗的評估,胰島素抵抗的計算方法,1、Homa Model (穩(wěn)態(tài)模型）Mathews 1985 Diabetologia 胰島素抵抗（IR）FINS/22.5e-lnFPG 胰島素分泌（IS）=20 x FINS/(FPG-3.5) 2、 修正的穩(wěn)態(tài)模型Haffner 1996 Diabetes Care IR=(FPG x FINS)/22.5 優(yōu)點：方法簡單，應用于臨床和流行病學研究 缺點：評估B細胞功能時受IR嚴重程度的影響,胰島素抵抗的計算方法,3、胰島素敏感性指數(shù)（IAI）和胰島素分泌指 數(shù)（ISI）李光偉 1994 中華內科雜志 IAI=1/(FPG x FINS) ISI=FINS/FPG,優(yōu)點：方法簡單，應用于流行病學研究,胰島素抵抗的計算方法,4、最小模型法Bergman 為多次采血的靜脈葡萄糖耐量試驗，根據葡萄糖和胰島素的動力學關系，用計算機程序計算SI，同時計算葡萄糖效能SG。 缺點：費時，采血過多。,胰島素抵抗的計算方法,5、鉗夾技術70年代DeFronzo （Am J Physiol 1979) 高血糖鉗夾技術以定量評價B細胞對葡萄糖的敏感性，即B細胞功能。 正常血糖高胰島素鉗夾技術，評價外周組織的胰島素的敏感性（SI）。 優(yōu)點：鉗夾技術具有兩重作用，金標準。 缺點：需要特殊設備，費用高，限于臨 床研究。,胰島素抵抗的計算方法,6、Cederholm方法（1990 Diabetes Res Clin Prac