員工福利待遇_企業(yè)員工福利手冊(cè)

努力了的才叫夢(mèng)想，不努力的就是空想！如果你一直空想的話，無(wú)論看多少正能量語(yǔ)錄，也趕不走滿滿的負(fù)能量！你還是原地踏步的你，一直在看別人進(jìn)步。封一：?jiǎn)T工福利手冊(cè)2006年度中國(guó)科學(xué)院上海硅酸鹽研究所目 錄第一部分 保險(xiǎn)利益XX.頁(yè)第二部分 保險(xiǎn)責(zé)任與責(zé)任免除 .XX.頁(yè)1、 保險(xiǎn)責(zé)任 .XX.頁(yè)2、 責(zé)任免除 .XX.頁(yè)3、 門診、急診以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠須知XX.頁(yè)第三部分 理賠申請(qǐng)指引 XX.頁(yè)附 XX.頁(yè)員工福利手冊(cè)為了更好地保障員工在遭受意外傷害或患病時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益，中國(guó)科學(xué)院上海硅酸鹽研究所為全體在職職工在中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司（以下稱保險(xiǎn)公司）投保了人身保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。本福利保障手冊(cè)介紹了上述兩類保險(xiǎn)的主要內(nèi)容及有關(guān)索賠程序，以確保廣大員工獲得良好的服務(wù)。第一部分 保險(xiǎn)利益本所投保的項(xiàng)目如下：保險(xiǎn)項(xiàng)目保險(xiǎn)金額（元）賠付比例備注意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金15000100%無(wú)免賠補(bǔ)充門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金200070%年免賠400元補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)金200070%無(wú)免賠一般住院津貼80元/日全年合計(jì)30天3天免賠(每次)請(qǐng)持醫(yī)保卡，往指定醫(yī)院就診，提供醫(yī)保發(fā)票、發(fā)票明細(xì)及相應(yīng)病史。第二部分 保險(xiǎn)責(zé)任與責(zé)任免除一、保險(xiǎn)責(zé)任1.意外身故保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人按其保險(xiǎn)金額給付“意外身故保險(xiǎn)金”，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。2.意外殘疾保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款上的殘疾程度與給付比例表所列的殘疾程度之一者，保險(xiǎn)人按其保險(xiǎn)金額乘以該表所列比例給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”。如治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致殘疾程度與給比例表所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者，保險(xiǎn)人給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級(jí)不同時(shí)，給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金。該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目殘疾保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的殘疾保險(xiǎn)金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。每一被保險(xiǎn)人的意外身故及意外殘疾保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其意外傷害保險(xiǎn)金額為限。3.意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人就其實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用（無(wú)免賠）100%給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”，但累計(jì)給付金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因第三者造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法由第三者承擔(dān)的部分，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。4.補(bǔ)充門急診醫(yī)療保險(xiǎn)：被保險(xiǎn)人因意外傷害或者因疾病所發(fā)生的由其個(gè)人自負(fù)的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門有關(guān)規(guī)定的合理門急診醫(yī)療費(fèi)用(包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)和材料費(fèi))，保險(xiǎn)人對(duì)保單年度內(nèi)超過(guò)人民幣400元以上部分，按70%比例賠付，每日賠付以400元為限，全年累計(jì)金額以2000元為限。5.補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)： 被保險(xiǎn)人因意外傷害或者因疾病進(jìn)行住院治療所發(fā)生的由其個(gè)人自負(fù)的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門有關(guān)規(guī)定的合理住院醫(yī)療費(fèi)用(包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi))，保險(xiǎn)人按 70%比例賠付，累計(jì)給付金額以2000元為限。6.一般住院津貼：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害或因疾病，經(jīng)醫(yī)院診治必須住院治療，保險(xiǎn)公司每次按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)減去3天給付“一般住院津貼”。全年保險(xiǎn)給付天數(shù)最多為30天。 二、責(zé)任免除（一）非醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除1.投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；3.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；5.被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；6.被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；7.被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；8.被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；9.被保險(xiǎn)人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間；10.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；11.核爆炸、核輻射或核污染。（二）醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除詳見(jiàn)門診、急診以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠須知三、門診、急診以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠須知一、 門診用藥量限制超過(guò)以下用藥量限制的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：急診限3天用量，一般門診限7天用量，門診慢性病限14天用量。對(duì)部分診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等），因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門診可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。上次門診有兩天以上余量，本次門診不可重復(fù)續(xù)用相同藥品。二、因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：1.投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害、患??；被保險(xiǎn)人犯罪、拒捕、自殺和故意自傷；2.被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；3.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行使證的機(jī)動(dòng)交通工具；4.被保險(xiǎn)人患先天性疾病、遺傳性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或被保險(xiǎn)人因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等引起的醫(yī)療費(fèi)用；5.被保險(xiǎn)人因患梅毒、淋病、尖銳濕疣、皰疹、陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體陽(yáng)性）、非淋菌性宮頸炎及陰道炎（包括支原體、衣原體陽(yáng)性）等性傳播疾病而引起的醫(yī)療費(fèi)用； 6.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；7.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定的部分支付的診療項(xiàng)目和乙類藥品由個(gè)人承擔(dān)的自負(fù)費(fèi)用；8.各種美容、整形項(xiàng)目：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開(kāi)雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項(xiàng)目；9.整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；10.矯形治療：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目； 11.各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢項(xiàng)目：如體檢、疾病普查等項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、健身按摩等項(xiàng)目；12.屈光、眼鏡、助聽(tīng)器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷； 13.被保險(xiǎn)人因任何原因所致的洗牙、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；14.各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動(dòng)能力鑒定（職工勞動(dòng)、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；15.各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；16.保險(xiǎn)人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計(jì)劃生育等引起的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；17.健康檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理；18.醫(yī)療事故或交通事故所致的相關(guān)費(fèi)用；19.檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的；20.在非保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院就診的；21.非保險(xiǎn)公司約定的急診情況在非保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院治療的費(fèi)用，22.代配藥、外配藥；23.無(wú)相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；24.持手寫(xiě)發(fā)票（非電腦打印發(fā)票）索賠的；25.索賠時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單的或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的；26.未使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行診治，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的；27.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；28.被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。此外，對(duì)被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人按當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。三、指定醫(yī)院被保險(xiǎn)人可在保險(xiǎn)公司指定的本市范圍138家醫(yī)院的院本部?jī)?nèi)就診和住院，但不包括其分院、外設(shè)門診部、聯(lián)合診所、家庭病房、掛床住院等（醫(yī)院名錄詳見(jiàn)附表）。被保險(xiǎn)人遇本協(xié)議約定之急診時(shí)，首診可就近選擇醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院治療，保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若指定醫(yī)院有不合理收費(fèi)行為或者違反當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療主管部門的有關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司將有權(quán)在合同期內(nèi)取消該醫(yī)院的指定醫(yī)院資格并通知投保人。保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院名錄(138家) 寶山寶鋼醫(yī)院寶山中醫(yī)醫(yī)院寶山區(qū)中心醫(yī)院大場(chǎng)醫(yī)院吳淞中心醫(yī)院寶山區(qū)傳染病醫(yī)院羅店醫(yī)院仁和醫(yī)院長(zhǎng)寧長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院長(zhǎng)寧區(qū)婦幼醫(yī)院中山醫(yī)院分院（紡三醫(yī)院）同仁醫(yī)院東方乳腺疾病醫(yī)院長(zhǎng)寧區(qū)光華中西結(jié)合醫(yī)院天山中醫(yī)醫(yī)院虹口海員醫(yī)院市傳染病醫(yī)院岳陽(yáng)醫(yī)院虹口區(qū)婦幼保健院第四人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院曲陽(yáng)醫(yī)院市中西結(jié)合醫(yī)院江灣醫(yī)院黃浦第九人民醫(yī)院黃浦區(qū)中心醫(yī)院黃浦區(qū)婦幼保健院長(zhǎng)征醫(yī)院黃浦區(qū)傳染病醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院第二人民醫(yī)院黃浦區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院靜安華山醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院市第一婦嬰保健院華東醫(yī)院靜安區(qū)中心醫(yī)院郵電職工醫(yī)院市眼科醫(yī)院盧灣瑞金醫(yī)院瑞金分院（市政醫(yī)院）瑞金醫(yī)院盧灣分院（盧中心）曙光醫(yī)院盧灣區(qū)婦幼保健院香山中醫(yī)醫(yī)院閔行吳涇醫(yī)院瑞金醫(yī)院閔行分院閔行區(qū)傳染病醫(yī)院第五人民醫(yī)院閔行區(qū)結(jié)核病醫(yī)院閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院浦東新區(qū)東方醫(yī)院浦東新區(qū)人民醫(yī)院浦東新區(qū)結(jié)核病防治院第七人民醫(yī)院浦東新區(qū)浦南醫(yī)院浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院浦東新區(qū)婦幼保健院浦東新區(qū)公利醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心仁濟(jì)醫(yī)院（浦東）浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院曙光醫(yī)院（浦東）普陀同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普陀中心醫(yī)院普陀區(qū)婦嬰保健醫(yī)院普陀區(qū)人民醫(yī)院（紡一醫(yī)院）普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院利群醫(yī)院（大眾老年護(hù)理醫(yī)院）徐匯龍華醫(yī)院第八人民醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院大華醫(yī)院日暉醫(yī)院腫瘤醫(yī)院宛平醫(yī)院中山醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院兒科醫(yī)院第六人民醫(yī)院國(guó)際婦嬰保健醫(yī)院市胸科醫(yī)院楊浦新華醫(yī)院市第一肺科醫(yī)院東方肝膽外科醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院楊浦區(qū)中心醫(yī)院楊浦區(qū)婦幼保健醫(yī)院楊浦區(qū)市東醫(yī)院（紡二醫(yī)院）楊浦區(qū)安圖醫(yī)院楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院楊浦區(qū)控江醫(yī)院閘北市中醫(yī)醫(yī)院第十人民醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬鐵路醫(yī)院）閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院閘北區(qū)市北醫(yī)院閘北區(qū)中心醫(yī)院北站醫(yī)院崇明崇明縣中心醫(yī)院崇明縣婦幼保健院崇明縣廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院崇明縣傳染病醫(yī)院崇明堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院崇明縣中醫(yī)醫(yī)院嘉定南翔醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院安亭醫(yī)院嘉定區(qū)婦幼保健院金山金山區(qū)中心醫(yī)院金山區(qū)亭林醫(yī)院金山醫(yī)院金山中醫(yī)醫(yī)院金山區(qū)婦幼保健院金山區(qū)楓涇醫(yī)院上海市公共衛(wèi)生中心（原市傳染病醫(yī)院）青浦青浦縣中心醫(yī)院青浦縣中醫(yī)醫(yī)院青浦縣朱家角人民醫(yī)院青浦縣萬(wàn)壽醫(yī)院青浦縣結(jié)核病防治醫(yī)院松江松江區(qū)中心醫(yī)院松江區(qū)泗涇醫(yī)院松江區(qū)方塔醫(yī)院松江區(qū)樂(lè)都醫(yī)院松江區(qū)婦幼保健院奉賢奉賢縣中心醫(yī)院奉賢縣傳染病醫(yī)院奉賢古華醫(yī)院奉賢縣中醫(yī)醫(yī)院奉賢縣奉城醫(yī)院南匯南匯縣中心醫(yī)院南匯縣光明中醫(yī)醫(yī)院南匯縣周浦醫(yī)院南華醫(yī)院南匯縣結(jié)核病防治院南匯縣區(qū)婦幼保健院四、急診的定義，特指以下情況：1.高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；2.急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；3.各種原因的休克、昏迷、癲癇發(fā)作； 4.嚴(yán)重喘息、呼吸困難；5.急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常； 6.高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；7.各種原因所致急性出血；急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛；8.各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）、各種意外（觸電、溺水）；9.腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其它急性外傷；10.各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏性疾??；11.五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、紅、腫；突然視力障礙者以及眼外傷；12.兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；第三部分 理賠申請(qǐng)指引u 索賠程序員工提供所需票據(jù)、單證，并準(zhǔn)確完整填寫(xiě)理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司審核將理賠款轉(zhuǎn)入指定個(gè)人銀行賬戶中員工如有任何問(wèn)題， 可詢問(wèn)聯(lián)絡(luò)人或撥打保險(xiǎn)公司咨詢電話。u 理賠需提供的材料：l 意外傷害醫(yī)療 1、填寫(xiě)團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)，并在索賠類型中勾“意外醫(yī)療”； 2、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；3、門診就醫(yī)的提供門診發(fā)票原件、發(fā)票明細(xì)原件、及當(dāng)天病史復(fù)印件（參門診）；4、住院就醫(yī)的提供住院發(fā)票原件、藥品明細(xì)、出院小結(jié)，化驗(yàn)報(bào)告等（參住院）。5、意外事故相關(guān)證明l 門診、急診醫(yī)療1、將門診發(fā)票（帶右半頁(yè)的明細(xì)）原件，按日期順序排列；2、將相應(yīng)病史或檢查報(bào)告復(fù)印件，按日期順序排列（缺當(dāng)天病史的發(fā)票不得理賠）；3、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；4、填寫(xiě)團(tuán)體門診醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)（按日期順序）；（填寫(xiě)樣張見(jiàn)附頁(yè)） （注：門診發(fā)票原件不予退還）理賠申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)索賠金額時(shí)請(qǐng)扣除掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)、分類自付、自費(fèi)、附加支付等費(fèi)用。（說(shuō)明：掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)、分類自付、自費(fèi)是醫(yī)保規(guī)定中不可報(bào)銷的部分；附加支付是醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，雖打印在發(fā)票上，但未向病人收費(fèi)。）l 住院醫(yī)療及一般住院津貼 1、填寫(xiě)團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)，并在右上角寫(xiě)上“請(qǐng)退住院發(fā)票原件”；（填寫(xiě)樣張見(jiàn)附頁(yè)）2、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；3、住院發(fā)票原件及復(fù)印件；4、藥品明細(xì)清單；5、出院小結(jié)復(fù)印件及相關(guān)診斷書(shū)的復(fù)印件。理賠申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)索賠金額時(shí)請(qǐng)扣除分類自付、自費(fèi)、統(tǒng)籌支付等費(fèi)用。（說(shuō)明：分類自付、自費(fèi)是醫(yī)保規(guī)定中不可報(bào)銷的部分； 統(tǒng)籌支付是醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用，雖打印在發(fā)票上，但未向病人收費(fèi)。）附 團(tuán)體門診醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū) 索賠申請(qǐng)指引：1、請(qǐng)清楚、完整、正確的填寫(xiě)員工或家屬資料（家屬如為未成年人無(wú)身份證號(hào)碼請(qǐng)?zhí)顚?xiě)出生日期）。2、每次門診（同一天、因同一種疾病在同一家醫(yī)院就診歸為一次門診）需分欄填寫(xiě)，員工與家屬同時(shí)索賠時(shí)請(qǐng)分別填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)。3、費(fèi)用類別填寫(xiě)：1-門急診費(fèi)用、2-生育費(fèi)用、3-體檢費(fèi)用、4-意外醫(yī)療費(fèi)用、5-其他。4、索賠時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┽t(yī)療收據(jù)原件，醫(yī)療費(fèi)用清單以及門診病歷、相應(yīng)檢查報(bào)告等理賠申請(qǐng)資料復(fù)印件；原始單據(jù)如需退還請(qǐng)同時(shí)提供復(fù)印件，如未提供恕不退還；理賠申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)索賠金額時(shí)請(qǐng)扣除掛號(hào)費(fèi)、工本費(fèi)、煎藥費(fèi)等非理賠費(fèi)用。5、相應(yīng)理賠申請(qǐng)資料請(qǐng)按診治日期、診治順序依次訂附在本申請(qǐng)書(shū)后，勿粘貼。6、必須填寫(xiě)索賠收據(jù)數(shù)量、索賠金額的合計(jì)數(shù)。保險(xiǎn)索賠員工或家屬資料：保單號(hào)碼公司名稱中科院上海硅酸鹽研究所員工姓名* * *員工編號(hào)員工身份證號(hào)碼*工作部門* * *工作地點(diǎn)聯(lián)系電話*家屬姓名家屬性別家屬身份證號(hào)碼員工填寫(xiě)保險(xiǎn)公司填寫(xiě)診治日期費(fèi)用類別收據(jù)數(shù)量索賠金額病因病因名稱核賠金額備注*、*、*1*、*、*1*、*、*1*、*、*1*、*、*1*合計(jì)*合計(jì)賠付被保險(xiǎn)人及連帶被保險(xiǎn)人（家屬）聲明授權(quán)： 本人聲明上述填寫(xiě)內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實(shí)；如有虛假不實(shí)或隱瞞情況中國(guó)平安保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付保險(xiǎn)賠償金。同時(shí)本人授權(quán)任何醫(yī)院或其他知情機(jī)構(gòu)或知情人士向中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)公司提供與本次理賠申請(qǐng)有關(guān)的一切資料（包括病歷、司法證明材料等）。 員工簽名：_*_*_*_ 申請(qǐng)日期:_*、*、*_ 團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)（正面） 請(qǐng)退住院發(fā)票原件 為了維護(hù)您的正當(dāng)權(quán)益，請(qǐng)于填寫(xiě)人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)前詳盡閱讀此申請(qǐng)書(shū)背面的申請(qǐng)須知。索賠類型住院醫(yī)療（* ） 意外醫(yī)療（ ） 住院安心（ * ）死 亡（ ） 殘 疾（ ） 重大疾?。?） 其 它（ ）單位名稱中科院上海硅酸鹽研究所保險(xiǎn)單號(hào)碼被保險(xiǎn)人姓名* * *性別*年齡*身份證號(hào)碼*理賠通知送達(dá)地址聯(lián)系電話*保險(xiǎn)事故經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：本所員工*因*原因，于*年*月*日入住*醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)*，現(xiàn)*。特此申賠！被保險(xiǎn)人現(xiàn)狀：已痊愈治療中死亡或殘疾其他保險(xiǎn)事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 是（請(qǐng)附材料）否保險(xiǎn)事故者如身故，是否已驗(yàn)明死因 是（請(qǐng)附報(bào)告）否被保險(xiǎn)人有否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、其它福利保障計(jì)劃等其它途徑的給付及補(bǔ)償，如有，請(qǐng)?jiān)斒觯罕ｋU(xiǎn)金領(lǐng)取方式：委托 （單位/個(gè)人） 自