動(dòng)態(tài)心電圖干擾及排除方法.ppt

動(dòng)態(tài)心電圖的干擾 及排除方法,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 王志毅,簡(jiǎn) 述,動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)間長(zhǎng)、病人多數(shù)時(shí)間處于活動(dòng)狀態(tài)，相對(duì)于常規(guī)心電圖，它的干擾與抗干擾問(wèn)題一直被心電學(xué)工作者所關(guān)注。 為避免在動(dòng)態(tài)心電圖記錄、檢查過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)多的干擾和偽差，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)入手解決。,一、心電圖機(jī)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括： 抗基線(xiàn)漂移（輸入60mV秒的脈沖后位移20V）； 最小位(bit)的分辨率5V； 采樣率500sample/s/ch（對(duì)起搏脈沖的采集要有更高的采樣率和特殊技術(shù)）；,儀器設(shè)備的抗干擾能力,具有良好的高、低頻特性，即頻率響應(yīng)范圍在0.05150Hz（-3dB）； 提供高質(zhì)量的模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換技術(shù)； 信噪比（既分辨率、共模抑制比）89dB； 低噪聲電平（15Vp-p）； 抗肌電干擾（EGM，2545Hz，-3dB）； 時(shí)間常數(shù)3.2s； 抗交流電干擾（50/60Hz，-20dB）等。,二、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的技術(shù)要求 1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)1998年心電圖標(biāo)準(zhǔn)化文件附錄 中華心律失常學(xué)雜志 1998:2,114-127. 2. 2003年首屆動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用研討會(huì)文件 基本要求：實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄2個(gè)以上通道，不換電池記錄不少于24小時(shí)，高保真，抗干擾，安全，可靠，準(zhǔn)確，采樣率，抗漂移等等。,三、動(dòng)態(tài)心電圖特性,1. 動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用環(huán)境特殊（活動(dòng)狀態(tài)下）； 2. 數(shù)據(jù)量較大、便攜式隨身攜帶； 3. 直流電池供電，不存在交流電干擾； 因此，對(duì)儀器的技術(shù)要求不同于普通心電圖機(jī)。目前，動(dòng)態(tài)心電圖儀尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)上正式銷(xiāo)售的動(dòng)態(tài)心電圖儀基本采用心電圖機(jī)（部分）標(biāo)準(zhǔn)，有些公司的產(chǎn)品指標(biāo)高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，如抗基線(xiàn)漂移能力、采樣率（有的品牌已超過(guò)1000點(diǎn)/s）等。 產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊。,操作者的技術(shù)要求,能否記錄到滿(mǎn)意的動(dòng)態(tài)心電圖，除了使用符合標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備和材料，還要做到以下幾點(diǎn)。 1. 粘貼電極要規(guī)范，要放置在肋骨上，盡量遠(yuǎn)離經(jīng)?；顒?dòng)的部位（如肩關(guān)節(jié)部），特殊體型的病人要檢測(cè)心電圖的形態(tài)和質(zhì)量，合格者方可啟動(dòng)記錄器。,2. 降低皮膚-電極阻抗：先用細(xì)砂紙（800#以上）或細(xì)砂棒磨去電極部位的皮膚角化層，再用酒精擦去皮膚表面的油脂，體毛多的要在局部剃毛，以最大限度地降低皮膚-電極阻抗（5k），有些記錄器可以檢測(cè)皮膚阻抗。,3. 牢牢固定電極及導(dǎo)線(xiàn)：用膠布交叉固定電極及其遠(yuǎn)端的導(dǎo)線(xiàn)（見(jiàn)圖1）。 4. 規(guī)定病人的活動(dòng)狀態(tài)：禁止和限制部分活動(dòng)（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘貼電極的胸部、限制劇烈運(yùn)動(dòng)以及使用體育器械等）。 5. 檢查期間最好穿棉織品內(nèi)衣。 6. 選擇質(zhì)量合格的一次性心電電極。,一次性心電電極的品質(zhì)是影響動(dòng)態(tài)心電圖質(zhì)量的因素。國(guó)家醫(yī)藥管理局專(zhuān)門(mén)對(duì)“一次性使用心電電極”有行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（YY/T0196-94）。主要技術(shù)指標(biāo)有： 1. 交流阻抗3000；2. 直流失調(diào)電壓100mV；3. 內(nèi)部噪聲150V；4. 模擬除顫恢復(fù)性能：200V放電后30s內(nèi)電壓值穩(wěn)定在100mV以?xún)?nèi)（變化率1mV/s）；5. 偏置電流耐受度：400nA直流電持續(xù)作用4小時(shí)，電極對(duì)兩端的電壓變化100mV；6. 電極用的壓敏膠、背襯、導(dǎo)電膠等要對(duì)皮膚無(wú)刺激、不過(guò)敏。,一次性電極的質(zhì)量控制,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),正確安放和 固定電極,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),操作合格 圖形滿(mǎn)意,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),操作合格 圖形滿(mǎn)意,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),操作合格 圖形滿(mǎn)意,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),皮膚處理不當(dāng)造成的肌電干擾,動(dòng)態(tài)心電圖的抗干擾技術(shù),病人劇烈活動(dòng)造成的干擾,注