痰、腦脊液、漿膜腔積液.ppt

第四篇 第四章,排泄物、分泌物及體液檢測,主要內(nèi)容,尿液檢測 糞便檢測 痰液檢測 腦脊液檢測 漿膜腔積液檢測,第二節(jié) 糞便檢測,檢測目的 了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等病變 間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài),食物在體內(nèi)消化的終產(chǎn)物,糞便標(biāo)本的采集,干燥清潔的容器，新鮮標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)：無菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)（注意無菌操作） 糞便標(biāo)本有膿血時，應(yīng)當(dāng)挑取膿血及粘液部分送檢 寄生蟲及蟲卵應(yīng)采取三送三檢，有周期性排出 OB：檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物、鐵劑和維生素C 查分枝桿菌：收集24小時的糞便,糞 便 檢 測,顯微鏡檢查,糞便檢測項目,（一）一般性狀檢測,正常糞便由已消化和未完全消化的食物殘渣、消化道分泌 物、大量細(xì)菌、無機(jī)鹽和水分等組成。 1.量：每日一次，約100-300克 隨食物種類、進(jìn)食量及消化器官功能而異 2.顏色與性狀：黃褐色圓柱形軟便；病理變化見下表。 3.氣味：蛋白質(zhì)分解 惡臭-慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸或直腸癌 血腥-阿米巴腸炎 酸臭-脂肪、糖類消化、吸收不良,糞便顏色及性狀病理性改變、臨床意義,（二）顯微鏡檢查,糞便細(xì)胞學(xué)檢測,顯微鏡檢查（二） 其他檢測,（二）顯微鏡檢查,其他檢測,糞便隱血試驗（facal occult blood test,FOBT ）,【原理】消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡檢查均不能證實，但血紅蛋白中的含鐵血黃素可催化分解試劑中的過氧化物，釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色 -顯色的深淺與血紅蛋白含量呈正相關(guān) 參考值：陰性,（三）化學(xué)檢測,【臨床意義】,消化性潰瘍：呈間歇陽性，陽性率為40-70% 消化道腫瘤：早期陽性率20%，間斷性或持續(xù)性 晚期陽性率95%，持續(xù)陽性 其他消化道疾?。喝缂毙晕刚衬げ∽?、潰瘍性結(jié) 腸炎、腸結(jié)核及鉤蟲病等 若糞便中已有血液或鏡檢有紅細(xì)胞無送檢意義,糞便隱血試驗（facal occult blood test,FOBT ）,（四）細(xì)菌學(xué)檢查,正常菌：大腸桿菌，厭氧菌和腸球菌 過路菌：產(chǎn)氣桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌,直接涂片：正常菌群1/3， G染色時 G-：G+ =10：1 細(xì)菌培養(yǎng)：致病菌檢測細(xì)菌鑒定、藥敏試驗 偽膜性腸炎： G-桿菌減少或消失， G+球菌增多，念 珠菌或厭氧性難辨芽孢梭菌增加 霍亂、副霍亂：霍亂弧菌 分枝桿菌：抗酸染色,臨床應(yīng)用,腸道感染性疾病 腸道寄生蟲病 消化吸收功能過篩試驗 消化道腫瘤過篩試驗 黃疸的鑒別診斷,第三節(jié) 痰液檢測,痰液是肺泡，支氣管和氣管產(chǎn)生的分泌物。 通過痰液檢測可獲得某些呼吸系統(tǒng)疾患的一些重要信息。,臨床應(yīng)用,肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷,開放性肺結(jié)核的診斷,肺癌的細(xì)胞學(xué)檢查,肺部寄生蟲病的診斷,臨床應(yīng)用,標(biāo)本采集,注意標(biāo)本留取時間：一般檢驗以早晨第一口痰為宜； 留痰前應(yīng)先漱口，然后用力咳出氣管深部痰液；及時 送檢 做細(xì)胞學(xué)檢驗，每次5-6口，5ml左右，以上午910h 留痰液為好；濃縮法找結(jié)核桿菌時，則應(yīng)留取24h痰。 24h痰量和分層檢查時，收集于無色廣口瓶中，加少 許防腐劑 痰粘不易咳出時，可予霧化 昏迷患者可于口腔護(hù)理后，用負(fù)壓吸引吸取痰液 纖維支氣管鏡檢查，可直接從病灶處采集標(biāo)本,痰液一般性狀檢查,1. 量：呼吸道病變時痰量增多，突然增加并呈膿性見于肺 膿腫或膿胸破入支氣管腔。 2. 顏色,3.性狀 黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。 漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。 膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。 血性痰：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等。 4.氣味： -血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。 -肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時痰液有惡臭。,痰液一般性狀檢查,直接涂片檢測： 紅細(xì)胞：呼吸道及出血性疾病 中性粒細(xì)胞增多：細(xì)菌感染 嗜酸性粒細(xì)胞增多：支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。 上皮細(xì)胞：多為唾液中混入的，沒有臨床意義。 塵細(xì)胞： 肺中巨噬細(xì)胞吞噬灰塵煙塵或其他異物形成 含鐵血黃素細(xì)胞：肺中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的，又稱為心力衰竭細(xì)胞，見于肺淤血、肺梗死和肺出血等。 硫磺樣顆粒：放線菌病 寄生蟲及蟲卵：肺吸蟲病,痰液顯微鏡檢查,染色涂片檢查： 脫落細(xì)胞檢測： -送檢1h內(nèi)涂片固定 -炎癥上皮細(xì)胞形態(tài)改變 -腫瘤細(xì)胞來源及分化程度 細(xì)菌學(xué)檢測： -結(jié)核桿菌（抗酸染色） 提示肺結(jié)核 -致病細(xì)菌（Gram染色） 提示相應(yīng)細(xì)菌感染,痰液顯微鏡檢查,目的和要求,熟悉腦脊液標(biāo)本采集和送檢 掌握腦脊液檢測的臨床意義 熟悉腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn),第四節(jié) 腦脊液檢測,腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF ）,流動于腦和脊髓表面的一種無色透明液體 70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢超濾和分泌，其余來自腦室室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔 通過蛛網(wǎng)膜絨毛經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)而入體循環(huán) 充滿腦室及蛛網(wǎng)膜下腔,包繞于腦和脊髓四周 量約90-150 ml,CSF功能： 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 緩沖作用 營養(yǎng)作用 維持CNS內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥、損傷、腫瘤、缺血、缺氧-可致血腦屏障通透性增加-腦脊液形狀成分改變 腦脊液成分檢查協(xié)助診斷,血腦屏障,腦脊液標(biāo)本采集,腰椎穿刺測壓- -留取腦脊液,腦脊液測壓 80180mmH2O 40滴至50滴,三管法,小腦延髓池穿刺 腦室穿刺,必要時細(xì)胞學(xué)檢查,腦脊液檢測,一般性狀檢查 化學(xué)檢查 顯微鏡檢查 免疫學(xué)檢查 細(xì)菌學(xué)檢查,1、壓力,顱內(nèi)病變：炎癥性病變：各種腦/膜炎 非炎癥性病變：顱內(nèi)出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦積水等 全身性疾?。撼溲孕牧λソ?、上腔靜脈綜合征、高血壓 精神因素：緊張、哭鬧等 （2）壓力降低 腦脊液循環(huán)受阻：脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 腦脊液流失過多：腦脊液漏 腦脊液分泌減少：循環(huán)衰竭、脫水,（一）一般性狀檢測,（1）壓力增高,2、顏色-正常：無色透明,紅色損傷出血 -蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血（三管均紅色，不沉淀），離心后上清為淡紅色或黃色，隱血試驗陽性 黃色變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血 重癥黃疸（膽紅素 256umol/） 椎管阻塞，炎癥（蛋白1.5g/l） 乳白色：白細(xì)胞明顯增多化膿性腦膜炎 褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤等 微綠色：綠膿桿菌所致的腦膜炎,（一）一般性狀檢測,3、透明度正常為清晰透明,（一）一般性狀檢測,4、凝固物正常24h不形成薄膜,凝塊或沉淀物：急性化膿性腦膜炎，靜置1-2h 薄膜：結(jié)核性腦膜炎，靜置12-24h，薄膜形成 用網(wǎng)膜涂片作抗酸菌檢查，可提高陽性率 黃色膠凍狀：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，蛋白含量明顯增高，可達(dá)15g/L,（一）一般性狀檢測,（二）化學(xué)檢查,蛋白質(zhì)檢測 葡萄糖檢測 氯化物檢測 酶學(xué)檢查,蛋白質(zhì)測定,含量微，主要是清蛋白； 蛋白質(zhì)定性(Pandy試驗) ：正常多為陰性或弱陽性 蛋白質(zhì)定量： 【參考值】腰椎穿刺（成人）0.200.45g/,【臨床意義】,血腦屏障通透性增加CNS炎癥、出血 增高程度： 化腦（ 1050gL） 結(jié)腦 （10gL） 病腦 其它出血、內(nèi)分泌和代謝性疾病、藥物中毒等 腦脊液循環(huán)障礙腦部腫瘤、椎管內(nèi)梗阻 （CSF濃縮，蛋白常50g/L） 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre綜合征 損傷性腰椎穿刺,蛋白質(zhì)測定,蛋白含量增多,葡萄糖測定,【原理】血糖60% -血糖濃度、血腦屏障通透性、CSF糖酵解速度 【參考值】2.5-4.5mmol/L (腰池) 【臨床意義】 增高：見于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等與血腦屏障通透性增高有關(guān) 減低： 感染化腦顯著、結(jié)腦中等 腫瘤CNSL 其他低血糖、梅毒性腦膜炎等 葡萄糖含量越低預(yù)后越差,氯化物測定,維持CSF和血液滲透壓，較血漿中含量高約20% 【參考值】120-130mmol/L（腰池） 【臨床意義】 減低： 結(jié)核性腦膜炎時，明顯降低，常102mmol/L 化膿性腦膜炎時，氯化物可降低，常102-116mmol/L 嘔吐、 腹瀉，腎上腺皮質(zhì)功能減退血液氯化物含量減少 增高：血液氯化物含量增高 如尿毒癥、脫水等,酶學(xué)測定,-腦脊液中的酶：AST、CK、LDH、ADA等 不能通過血腦屏障 腦脊液酶活性增高的機(jī)制： 腦組織破壞（炎癥、腫瘤、腦血管障礙性疾?。r，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酶逸出或血腦屏障通透性增加使 血清酶向CSF中移行 腫瘤內(nèi)酶釋放,腦脊液酶學(xué)檢查及其增高的臨床意義,（三）顯微鏡檢查,-無紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞 【參考值】成人: (0-8)106/L 兒童: (0-15)106/L 以淋巴細(xì)胞為主 白細(xì)胞計數(shù)超過 200106/L或紅細(xì)胞超過400106/L時腦脊液混濁,【臨床意義】增高,1.感染性疾病 化腦：細(xì)胞數(shù)1000106/L以上以中性粒細(xì)胞為主 結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)500106/L-早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)胞為主 特征：中性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時存在 新型隱球菌性腦膜炎：多為數(shù)百106/L 淋巴細(xì)胞為主 病毒性腦炎/腦膜炎：輕度增加，-淋巴細(xì)胞為主,（三）顯微鏡檢查,2.腫瘤性疾病-以淋巴細(xì)胞為主 腫瘤細(xì)胞確診 腦膜白血病: 原始/幼稚血細(xì)胞 3.腦寄生蟲病-以嗜酸性粒細(xì)胞為主 離心沉淀鏡檢寄生蟲 4.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血-均勻血性 紅細(xì)胞明顯增加 白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主 陳舊出血時含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒的吞噬細(xì)胞,【臨床意義】增高,（三）顯微鏡檢查,（四）細(xì)菌學(xué)檢查,鏡檢：直接涂片/離心沉淀物涂片 疑化膿性腦膜炎革蘭氏染色 疑結(jié)核性腦膜炎抗酸染色（薄膜） 疑隱球菌腦膜炎印度墨汁染色 培養(yǎng)：直接培養(yǎng)法 動物接種法,（五）免疫學(xué)檢查,免疫球蛋白測定IgA、IgG、IgM 【正常參考值】 IgG 0.010.04 g/L IgA 0.0010.006 g/L IgM 0.000110.00022 g/L,IgG 增加各種類型腦膜炎和多發(fā)性硬化癥 顯著增高：見于化膿性腦膜炎 增高：見于結(jié)核性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、麻疹腦炎、神經(jīng)梅毒、急性病毒性腦膜炎、脊髓腔梗阻及高IgG血癥等 IgA 增加各種類型腦膜炎和腦血管疾病 IgM中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染：見于急性化膿性腦膜炎、急性病毒性腦炎；也可見于腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥 如IgMmg/dL提示為細(xì)菌性腦膜炎而非病毒性,（五）免疫學(xué)檢查,【臨床意義】,免疫學(xué)其他檢查,結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測腦脊液高于血清 乙型腦炎病毒抗原檢測乙型腦炎的早期診斷 用單克隆技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞早期診斷，并可鑒定惡性細(xì)胞的組織來源,（五）免疫學(xué)檢查,（六）腦脊液蛋白電泳,【參考值】： 前清蛋白 0.020.06(2%-6%) 清蛋白 0.550.65(56%-76%) 1 球蛋白 0.300.80(30%-80%) 2 球蛋白 0.040.09(4%-9%) 球蛋白 0.100.18(10%-18%) 球蛋白 0.040.13(4%-13%),【臨床意義】,前清蛋白增加腦積水、腦萎縮及中樞神經(jīng)系統(tǒng) 變性疾病 清蛋白增加腦血管病變、椎管阻塞等 球蛋白增加腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等 球蛋白增加動脈硬化、腦血栓等脂肪代謝性疾病 球蛋白增加脫髓鞘病，尤其多發(fā)硬化癥,（六）腦脊液蛋白電泳,腦脊液其他檢測,（七）髓鞘堿性蛋白（MBP）測定 多發(fā)性硬化癥 （八）微管相關(guān)蛋白-tau蛋白 見于阿爾茨海默病,常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn),臨床應(yīng)用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷 腦血管疾病的診斷與鑒別診斷 出血性/缺血性疾病 協(xié)助腦部腫瘤的診斷: 細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象：腦瘤患者腦脊液中蛋白增加，而細(xì)胞數(shù)正常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察,第五節(jié) 漿膜腔積液檢測,人體的胸腔，腹腔，心包腔統(tǒng)稱漿膜腔 正常生理狀態(tài)下有少量液體，主要起潤滑作用 某些病理狀態(tài)下，腔內(nèi)出現(xiàn)過量的液體，稱為漿膜腔積液，根據(jù)發(fā)生的部位稱胸腔積液，腹腔積液，心包積液 通過對積液性狀的檢查區(qū)分滲出液和漏出液 為病因診斷提供依據(jù)，采取相應(yīng)的治療措施,漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制和分類,正常人漿膜腔內(nèi)少量液體來自毛細(xì)血管內(nèi)的血 漿濾出，通過毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)靜脈回吸收， 當(dāng)產(chǎn)生和回吸收不平衡時，導(dǎo)致積液。 根據(jù)性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液。,1. 漏出液為非炎性積液，形成的原因有： 血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管與組織間滲透壓平衡失調(diào)，多伴有組織水腫，常見于肝硬化，腎病綜合癥。 毛細(xì)血管靜脈壓升高，使過多液體濾出，回吸收減少，也伴有組織水腫，常見于充血性心力衰竭，肝硬化。 淋巴管梗阻，回吸收減少，常見于絲蟲病和腫瘤壓迫。,漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制和分類,2. 滲出液為炎性積液，由于病原微生物的毒素以及炎性介質(zhì)作用使毛細(xì)