影響分娩的因素.ppt

,分娩期婦女的護(hù)理,教學(xué)目的：,1.掌握分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的概念。,2.掌握決定分娩的因素。,4.掌握產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理狀態(tài)與分娩的關(guān)系。 5.理解分娩機(jī)制,3.掌握骨盆各個平面主要徑線的正常值及測量方法,妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部由母體娩出的過程。,妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,妊娠滿42周及以后分娩者。,分娩：,足月產(chǎn)：,早產(chǎn)：,過期產(chǎn)：,妊娠,分娩,過期產(chǎn),滿28,滿37,滿42,末次月經(jīng),決定分娩的因素,產(chǎn)道,產(chǎn)力,精神心理狀態(tài),正常且相互適應(yīng)-正常分娩,胎兒,產(chǎn)力,將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。,子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,主力。貫穿整個分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,重要輔力。強(qiáng)力 收縮使腹壓增加， 協(xié)同宮縮，促使 胎兒娩出。第二 產(chǎn)程尤其第二產(chǎn) 程末配合宮縮最 有效。,輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出及協(xié)助胎盤娩出。,子宮收縮力,作用：宮頸管變短，宮口擴(kuò)張，胎先露 下降及胎兒、胎盤娩出。 特點(diǎn)：1 節(jié)律性 2 對稱性和極性 3 縮復(fù)作用,宮縮的特點(diǎn),節(jié)律性,臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時很快恢復(fù)，對胎兒有利。,節(jié)律性,節(jié)律性,對稱性,宮縮的特點(diǎn),正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。,極性,宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。,宮縮的特點(diǎn),縮復(fù)作用,縮復(fù)作用示意圖,腹肌及膈肌收縮力,宮縮 間歇期 宮縮,節(jié)律性,對稱性和極性,縮復(fù)作用,宮縮特點(diǎn),規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時宮縮持續(xù)時間短約30秒，間歇期較長約56分，宮縮較弱。 （30秒/56分，強(qiáng)度弱）。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮持續(xù)時間漸長約5060秒 ，間歇期漸短約23分，且強(qiáng)度增加。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可長達(dá)1分以上，間歇期僅12分。,第一種方法 由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、間歇時間，并予以記錄； 第二種方法 用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。,子宮收縮,返回,觀察子宮收縮的方法,第三種方法：觀察病人的反應(yīng) 第四種方法：內(nèi)診檢查,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,骨盆的骨盆骨性標(biāo)志.ppt骨性標(biāo)志,入口平面 (橫橢圓形）,中骨盆 （縱橢圓形）,出口平面 （菱形）,2,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm 2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm,3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。,骨盆外測量 髂棘間徑 伸腿仰臥位 髂前上棘外緣 2326cm,骨盆測量,髂嵴間徑 伸腿仰臥位 髂嵴外緣 2528cm 間接推 算骨盆入口橫徑的長度,骶恥外徑 左側(cè)臥位，右腿伸直， 左腿屈曲 第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn) 1820cm推測入口前后徑的長短，最重要的經(jīng)線。,入口前后徑,對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,中骨盆平面,前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。 橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。,坐骨棘間徑,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,骨盆出口平面,出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm,若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,骨盆外測量 出口橫徑 仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距 8.59.5cm 。如小于8cm ，測后矢狀徑。,出口前矢狀徑: 恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm 出口后矢狀徑: 骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距 離，平均值約為8.5cm,若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,連接骨盆各個假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。,骨盆軸,婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60。角度過大，影響 胎頭銜bn 接。,骨盆傾斜度,骨盆-剪輯.mp4,軟產(chǎn)道 子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。,子宮下段的形成,宮頸的變化,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。,子宮峽部被拉長形 成子宮下段。由于 子宮收縮及縮復(fù)作 用，在子宮的上下 段之間內(nèi)面形成一 環(huán)狀隆起稱生理性 縮復(fù)環(huán)。,隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮 口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm 時即宮口開全，足月胎頭 方能通過。,宮頸管消失：,骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口擴(kuò)張：,宮 頸 管 消 失 和 擴(kuò) 張 步 驟,軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒形管狀.,陰道、盆底的變化 隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的cm厚變成24mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護(hù)。,胎兒,胎兒大小,胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。,頭先露：較易通過產(chǎn)道； 臀位：胎頭娩出困難； 橫位：足月活胎不能通過產(chǎn)道。,胎 位,胎兒畸形,胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。 如：腦積水、聯(lián)體雙胎等,胎兒大小 胎頭是胎體最大部分 胎頭顱骨有： 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨 胎頭囟門 大囟門(前囟門) 小囟門(后囟門),胎 兒,前囟,后囟,胎頭結(jié)構(gòu)與徑線,雙頂徑9.3cm,枕下前囟徑9.5cm,枕額徑11.3cm,枕頦徑13.3cm,是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計(jì)胎兒大小,胎頭常以此徑線銜接,胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道,主要的徑線有： 雙頂徑 9.3cm 枕額徑 11.3cm 枕下前囟徑 9.5cm 枕頦徑 13.3cm,胎頭徑線,（一）胎產(chǎn)式=胎位,縱產(chǎn)式（99.75%),橫產(chǎn)式(0.25%),斜產(chǎn)式,胎兒畸形,腦積水,聯(lián)體兒,胎 兒,產(chǎn)婦對分娩的恐懼、害怕以及疼痛的刺激，都可產(chǎn)生生理和精神心理上的應(yīng)激反應(yīng)，焦慮不安、甚至恐懼、煩躁及其它產(chǎn)婦呻吟聲的不良刺激，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，出現(xiàn)宮縮乏力，宮口擴(kuò)張及先露下降受阻，產(chǎn)程延長，酸堿平穩(wěn)失調(diào)和子宮血流量下調(diào)，胎兒窘迫等母兒不良后果,精神心理因素,產(chǎn)前宣教 陪伴分娩 無痛分娩,精神心理狀態(tài),疼痛加劇 胎兒窘迫 產(chǎn)程延長,機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧。,恐懼 焦慮,疼痛,緊張,妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,分娩,早產(chǎn),妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,足月產(chǎn),妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,過期產(chǎn),妊娠滿42周及以后分娩者。,小結(jié)：,決定分娩的因素,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,產(chǎn)力,子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,正常且相互適應(yīng)-正常分娩,胎位,胎兒,胎兒大小,精神心理狀態(tài),考考你,正常宮縮特點(diǎn)有 、 、。,節(jié)律性,影響分娩因素有 、 、。,對稱性,產(chǎn)力,產(chǎn)道,精神心理狀態(tài),極性,縮復(fù)作用,胎兒,考考你,骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：,臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯誤的是：,A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.中骨盆平面 D.骨盆最大平面 E.以上都不是,A.正常宮縮起自子宮的兩角部 B.子宮收縮具有對稱性、極性、縮復(fù)作用 C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù) D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原