新生兒窒息復蘇.ppt

新生兒窒息復蘇,哪些新生兒需要復蘇,大部分新生兒是有活力的 約10的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸 僅1的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,一、復蘇準備,產科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風險預測，分為：孕婦疾病 胎盤異常 胎兒因素 分娩因素。 人員準備：1. 每次分娩時有1 名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。2. 復蘇1 名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產士（師）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。4. 復蘇小組每個成員都需有明確的分工。 檢查復蘇設備、藥品齊全，并且功能良好。,二、窒息定義及判定,定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。 窒息判定：1 胎兒缺氧表現：早期胎動增加，胎心率160次分：晚期胎動減少20次12小時，甚至消失，胎心率100次分；羊水混有胎糞。2 窒息程度判定：Apgar評分臨床評價的經典而建議的方法，分別于1分鐘 5分鐘和10分鐘進行常規(guī)評分。內容（膚色 心率 對刺激的反應 肌張力和呼吸）,三、復蘇的基本程序,ABCDE 復蘇程序貫穿復蘇的整個過程。 窒息復蘇時的評估主要基于以下兩個體征：呼吸、心率 新生兒復蘇具體流程見圖1。,2011中國流程圖,三、復蘇的具體步驟,（一）快速評估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標： 1.是足月嗎？ 2.羊水清嗎？ 3.是否有哭聲或呼吸？ 4.肌張力是否好？ 如以上任何1 項為“否”，則進行以下初步復蘇。,評估指導復蘇,如羊水清需要快速評估決定是否需要復蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內吸引胎糞,第一個評估 第二個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 快速評估 有無活力評估 足月或早產？ 呼吸好？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 肌張力好？ 心率100次/min？ 決定是否需要復蘇 決定是否需要氣管內 吸引胎糞,初步復蘇,保暖 擺正體位， 清理氣道* 擦干全身， 給予刺激，重新擺正體位 *羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞,保持體溫,防止體熱丟失： 室溫26以上 將新生兒放在輻射熱源 下（3235） 其他因地制宜的方法 徹底擦干（吸引后） 拿開濕毛巾,開放氣道,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道 仰臥或側臥，頸部輕度仰伸 “鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線,清理氣道,無胎糞污染 用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 過度、過深的吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應10s，吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)。,有羊水胎糞污染 評估新生兒有無活力：,有羊水胎糞污染 且新生兒無活力，進行氣管插管吸引胎糞 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。,觸覺刺激,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,具有潛在危險性的刺激形式,拍打后背或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動,評估：呼吸、心率,初步復蘇30秒，評價呼吸和心率， 如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率100次/min,進行正壓通氣。 如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。,正壓通氣,指征 無呼吸 或 喘息樣呼吸 心率100 次/min 肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復蘇器,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻,有效通氣的表現,有效通氣的表現: 心率、膚色、肌張力改善,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸,大聲記數以保證每分鐘4060次呼吸,嬰兒情況無改善，心率100次/min, 胸廓無適當擴張,可能原因 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠,原因 措施 密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動 考慮氣管插管,新生兒無改善,30秒正壓人工呼吸后心率60 次/min,應在正壓人工呼吸的同時，進行胸外按壓。,胸外按壓,指征：經過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。 為保證與胸外按壓有效配合，應進行氣管插管正壓通氣。,胸外按壓：,壓迫脊柱上方的心臟 增加胸腔內的壓力 使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦 需要兩個人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣,胸外按壓術的比較,拇指法(首選) 不易疲勞 更好地控制按壓深度 雙指法 對于小手更加合適 方便臍靜脈給藥,胸外按壓:拇指法,用拇指按壓胸骨 其他手指支撐背部,在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣,拇指法,雙指法,用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨 另一只手托住背部,按壓位置,按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一 避開劍突,按壓的力度與深度,按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一 下壓的持續(xù)時間應稍短于放松的時間,胸外按壓：與通氣相配合,2010年指南仍推薦復蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因為通氣障礙幾乎總是首要的原因，沒有證據改變當前應用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。,胸外按壓：與通氣相配合,一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒。 每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”。,1-2-3-吸,胸外按壓：停止按壓,在按壓與通氣進行30秒后,停下來測定心率。 胸外按壓與人工通氣同時進行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應用藥物腎上腺素。,新生兒復蘇藥物,藥物應用 在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。 但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍60次/分，應給腎上腺素或擴容或二者皆給。,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1：10000溶液0.10.3ml/kg（ 0.010.03mg/kg）, 吸于1ml的注射器中給藥 在靜脈途徑未建立前，可氣管導管內給藥，但劑量加大： 1：10000溶液0.51.0ml/kg（ 0.050.1mg/kg）, 吸于3ml5ml的注射器中給藥,對復蘇反應不良：低血容量,擴容的指征 如新生兒對復蘇無反應，并: 呈現休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善） 有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）,擴充血容量：劑量和途徑,推薦溶液 =生理鹽水 推薦劑量= 10 mL/kg 推薦途徑=臍靜脈 推薦準備工作 = 用大的注射器吸入準確的劑量 推薦速度 = 5到 10 分鐘以上,預期的反應： 擴容劑,擴容有效的指征 心率增加 脈搏有力 蒼白改善 血壓增加 如低血容量持續(xù) 重復擴容 (劑量 10 mL/kg),納洛酮與碳酸氫鈉,納洛酮不推薦作為產房呼吸抑制新生兒開始復蘇努力的藥物，心率和氧合應當靠支持通氣來恢復。 在新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。,復蘇后無改善： 3種情況,對復蘇后無