社會其它相關(guān)論文-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作面臨的主要問題分析與對策討論.docVIP

社會其它相關(guān)論文-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作面臨的主要問題分析與對策討論摘要:黨的十七大提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活的社會建設(shè)要求。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),使人民病有所醫(yī)。在此,針對當前我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的開展情況,較為全面地分析所面臨的困境,并提出相應(yīng)的對策討論。關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民；基本醫(yī)療保險；問題分析；對策討論1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有保險的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學生等等。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標,國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(以下簡稱試點),并下發(fā)國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見1作為落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù),高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導、穩(wěn)步推進。經(jīng)過一年多的試點,積累了較多寶貴的經(jīng)驗,但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認真分析問題并解決問題,才能更好地推進居民醫(yī)療保險工作。一、實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點所面臨的困境(一)法制建設(shè)滯后,環(huán)境壓力大中國社會醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展已進入深化階段,但是由于整個社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走,尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后,這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障,居民醫(yī)療保險制度化發(fā)展將會困難重重。實施過程可能會缺乏強制性,帶有隨意性。(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,醫(yī)藥市場混亂國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功,醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個不爭的事實?？床‰y,看病貴問題突出。而醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點。醫(yī)療保險制度改革的核心其實就是對醫(yī)藥供給方的費用支付問題。當前醫(yī)療費用的上漲是個世界性難題,醫(yī)療費用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003年疾病經(jīng)濟負擔為1.2萬億,占GDP的10.3%,巨額的醫(yī)療費用給國家?guī)沓林刎摀?給制度的運營添設(shè)更多障礙2。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機,但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化,將會給醫(yī)療保險制度制造更多的困境。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度后,將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求,如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置,而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險的發(fā)展極為不利,需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān),也決定了這項制度實施的異常困難性。(三)制度對象的特殊復雜性處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度所面對的群體及實施環(huán)境具有特殊復雜性。1.情況復雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多社會經(jīng)濟等復雜因素給實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險增加不可控性和實施難度。(1)人員構(gòu)成復雜。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的人群。參保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人,其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學生約24萬人、老年居民4.5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5.2萬人,調(diào)查測算工作量很大3。(2)社會經(jīng)濟條件的復雜性。經(jīng)濟狀況差異較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費能力、財政補償?shù)惹闆r的認定復雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強,工作量大。這些對當前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格,對統(tǒng)計的科學性和技術(shù)手段的實用性都提出較大的挑戰(zhàn)。2.資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學生等群體,這部分人群的經(jīng)濟承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫(yī)療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。3.管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保,組織參保的難度很大。而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的體制和人員裝備滯后,眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的嚴峻考驗。我國社會保險體制管理是屬地管理,大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導,缺乏統(tǒng)一性,造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生,不利于保險事業(yè)的發(fā)展,也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度使經(jīng)辦機構(gòu)面臨人員和經(jīng)費的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機構(gòu)人員短缺,相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏,不能很好地保證該項工作的開展。4.相關(guān)制度層面的問題。實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復雜是一個客觀事實,由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認真研究。二、對策討論國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見指出,要通過試點,探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系,形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。目前已試點地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標準和待遇支付水平差別較大、財政補助標準不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施意見更加科學合理,需要財政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合,進一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點把握以下幾個方面:(一)合理確定參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業(yè)高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學生是否納入。目前公立院校的學生醫(yī)療費撥款仍按1996年招生計劃數(shù)確定,以后擴招的學生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學生也應(yīng)該享受財政補助,納入學校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時還能報銷一部分費用；如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍,使他們的醫(yī)