腦梗塞患者康復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的體會.doc

腦梗塞患者康復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的體會 【摘要】 目的 探討本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法護(hù)理腦梗塞康復(fù)期患者的效果。方法 將200例腦梗塞康復(fù)期患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組各100例，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理，而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)特色的護(hù)理治療，并于二、四周進(jìn)行比較。結(jié)果 通過對比，中西醫(yī)結(jié)合組患者在功能康復(fù)程度及合并癥減少方面，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腦梗塞康復(fù)期患者，對于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的效果。 【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理 腦梗塞是我國中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%60% 1。急性期過后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂，語言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)。我國流行病學(xué)資料顯示:腦中風(fēng)后約3/4的存活者有殘疾2，例如不同程度的語言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復(fù)的目的是改善運(yùn)動、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，能恢復(fù)自主活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常活動能力。中醫(yī)辨證認(rèn)為康復(fù)期的前6個月，正處于邪氣被逐，正氣未復(fù)，是康復(fù)的良機(jī)。有研究顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的時期3。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理腦梗塞恢復(fù)期患者100例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下： 1 病例資料介紹 1.1 入選對象 2005年1月至2006年10月入住我科的200例經(jīng)CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時均有不同程度的肢體運(yùn)動障礙，其中52例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。 1.2分組及護(hù)理方法 將200例腦梗塞康復(fù)期患者按入院先后順序，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組各100例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.610.5歲，有28例患者伴有意識障礙。對照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.811.3歲，有24例患者伴有意識障礙。根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及病情嚴(yán)重程度評定，分為輕、中、重型。4兩組病例在性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥及既往史等方面，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異(P>0.05)。 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理（包括心理、生活、康復(fù)、安全、用藥等方面的護(hù)理），而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受以下中醫(yī)特色的護(hù)理治療。 2 中醫(yī)特色的護(hù)理體會 2.1中醫(yī)辨證的心理護(hù)理 腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴(yán)重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關(guān)5和互相影響的，腦梗塞患者經(jīng)常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導(dǎo)致患者失去治療信心、甚至產(chǎn)生絕望的心理。因此，我們通過護(hù)理評估患者不同的心理特征，運(yùn)用素問陰陽應(yīng)象大論：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對病人進(jìn)行心理護(hù)理。幫助患者學(xué)習(xí)在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態(tài)。特別是昏迷患者清醒之后，更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。 憤怒型患者，常表現(xiàn)為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對于此類病人，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導(dǎo)。我們運(yùn)用中醫(yī)的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當(dāng)其發(fā)怒時，予以適當(dāng)刺激，以控制其煩怒的情緒。當(dāng)其挑釁時，不予計較，待其情緒穩(wěn)定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發(fā)怒機(jī)會。 憂思型患者，常表現(xiàn)為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對患者的憂思癥結(jié)，我們予以勸導(dǎo)，說明其思慮的錯誤性，讓其認(rèn)識到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。 悲觀型患者，常表現(xiàn)為悲觀失望、失眠多夢、頭暈心悸、疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀?！氨瘎t氣消”，意思是說悲傷能耗散陽氣。我們運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護(hù)理，給予患者關(guān)心體貼，經(jīng)常與病人交談，根據(jù)患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂。 驚恐型患者，常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)?！睂Υ祟惢颊?，我們就其病情的發(fā)展及恢復(fù)過程給患者作出詳細(xì)的解析，并引導(dǎo)患者對此進(jìn)行對照分析，使病人消除恐懼的心理。 暴喜型患者，常表現(xiàn)為易于激動，情不自禁，喜笑無常，精神恍惚。喜屬于對人體有益的情志，但歡喜太過，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情，以此適當(dāng)恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談?wù)摷彝?、工作等事，防止誘發(fā)病人情緒激動而使病情加重。 2.2按中醫(yī)分型辨證施護(hù) 按中醫(yī)辨證，腦血管病可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑二種。根據(jù)不同的證型選擇不同的護(hù)理方法。 2.2.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強(qiáng)語澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng)，多汗時及時擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇?dǎo)病人做主動和被動運(yùn)動；痰熱腑實型飲食以清熱、化痰、潤燥為主；陰虛風(fēng)動型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。 2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽閉風(fēng)火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導(dǎo)家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽閉證病人可用銀花、菊花水清潔口腔，達(dá)到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細(xì)弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無根者，為真陽外越，證情兇險之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進(jìn)行搶救，同時予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽固脫之效6。 2.3中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。 合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用7。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則?；杳哉甙瘁t(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進(jìn)食不宜過快；一般患者可給普食?；謴?fù)期應(yīng)注意滋補(bǔ)，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食品。 2.4中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理 早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用8。我們除常規(guī)的康復(fù)護(hù)理外(例如肢體、語言訓(xùn)練等)，還進(jìn)行以下的中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理。 2.4.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。 2.4.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?2.4.3針灸：在康復(fù)早期實行針灸治療具有一定意義9。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。 2.5褥瘡預(yù)防及護(hù)理 除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因為紅花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。 對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。 3 療效評定 3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)?；救?功能缺損評分減少90%-100%,病殘程度0級；顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%-89% ,病殘程度1-3級；進(jìn)步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。 3.2結(jié)果 2組病人住院治療護(hù)理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01） 通過中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療護(hù)理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，而功能康復(fù)程度及并發(fā)癥減少方面，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 4 總結(jié) 護(hù)理是一門獨立學(xué)科，中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護(hù)理實踐中，強(qiáng)調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機(jī)整體；強(qiáng)調(diào)人體與自然界、社會人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護(hù)、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施10。這種強(qiáng)調(diào)個性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式影響下更強(qiáng)調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時有效的護(hù)理，其中護(hù)理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論指導(dǎo)臨床實踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護(hù)理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范化、制度化,同時也使西醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護(hù)、辨癥施護(hù)、辨病施護(hù)11。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理誰主誰次應(yīng)因人而異、因病而異。 參 考 文 獻(xiàn) 1戴自英主編. 實用內(nèi)科學(xué). 第8 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.2026 2朱鐮連.急性腦血管病早期康復(fù),機(jī)不可失.中華內(nèi)科雜志,1997,36(12): 840-841. 3Lincoln NB,Jackson JM,Edmans 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