顱內(nèi)壓增高病人的護理（精品）課件

一例顱內(nèi)壓增高 病人的護理,病 因,可分兩大類： (一 ) 顱腔內(nèi)容物的體積或量增加 1、 腦體積增加 （炎癥、水腫） 2 、腦脊液增多 （分泌多、吸收 少） 3 、腦血流量增多（CO2分壓高、 腦血管擴張） (二 ) 顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小 1、 顱內(nèi)占位性病變（血腫、膿腫、腫瘤） 2 、 先天性畸形 （狹顱癥） 3 、大片凹陷性骨折,臨床表現(xiàn),1、顱高壓三主征 頭痛為陣發(fā)性劇烈頭痛，清晨多發(fā)，咳嗽、噴嚏加劇。 嘔吐隨頭痛出現(xiàn)，為噴射狀，易發(fā)生于飯后，吐后頭痛可有所緩解。 視神經(jīng)乳頭水腫（最有價值）是顱高壓的重要客觀體征之一 2、生命體征改變（庫欣反應） 早期（代償期） 呈兩慢一高（脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢血壓升高） 晚期（失代償） 二快一低 3、意識障礙 急性增高者多為進行性意識障礙，慢性者常為神志淡漠，反應遲鈍。 4、其它癥狀和體征（復視、頭暈、猝倒）,5、腦疝或腦危象 腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果。 常見的有： 小腦幕切跡疝幕上的腦組織（顳葉海馬回、溝回）通過小腦幕切跡向幕下移位稱之- 表現(xiàn)：劇烈頭痛（進行性加重伴煩躁不安），和進食無關的頻繁噴射性嘔吐，可出現(xiàn)嗜睡，淺昏迷甚至深昏迷，生命體征紊亂，病初患側(cè)瞳孔縮小，隨病情發(fā)展瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體不全癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理反射陽性。若腦干受壓，則出現(xiàn)雙眼固定、瞳孔散大、光反應消失，四肢全癱，以及去大腦強直，甚至死亡。,枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位又稱小腦扁桃體疝 表現(xiàn)：劇烈頭痛、反復嘔吐、生命體征紊亂、頸項強直，常突然出現(xiàn)呼吸停止（R中樞受壓），心跳停止。,輔助檢查,1、CT 首選 2、MRI （CT不能確診的情況下行MRI檢查，以利于進一步確診） 3、X線 4、腦血管造影 5、腰椎穿刺 （測腦脊液壓力增高。顱內(nèi)壓明顯增高的病人禁做，有引起腦疝的危險）,治療原則,（一）除因（最有效措施） 清除血腫、引流腦膿腫和腦積水、切除腫瘤等 （二）降低顱內(nèi)壓 、間接降壓 （1）過度換氣排出CO2,以減少腦血流 （2）人工冬眠 （3）脫水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分鐘快速靜滴完） （4）皮質(zhì)激素 、直接減壓 （1）腦室穿刺引流（見圖10-4） （2）顱骨鉆孔減壓 （三）對癥處理 頭痛鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑 癲癇發(fā)作苯妥英鈉 抽搐注小量硫噴妥鈉,護理診斷,1、潛在的并發(fā)癥（腦疝）。 2、有體液不足的危險與頻繁嘔吐，長期 不能進食有關。 3、疼痛與顱內(nèi)壓增高有關。 4、清理呼吸道無效與意識障礙有關 。 5 、組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關。 6、有受傷的危險。,護理措施,一般護理 1、 體位 （床頭抬高1530O，有利于顱內(nèi)靜脈回流和腦部供 2 、吸氧 （持續(xù)或間斷）昏迷病人或呼吸不暢者，可行氣管切開，可行氣管切開護理，及時吸痰保持呼吸道通暢 3、 飲食與補液（適當限制水、鈉，防腦水腫） 4、 保持正常體溫和防治感染 5、密切觀察病情 6、生活護理,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理 1、休息 2、保持呼吸道通暢:（清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎護理） 3、免劇烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用 、 禁忌高壓灌腸）,4、協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作 5、躁動的處理（尋找原因解除，防止強制約束以免顱壓增高） 藥物治療的護理 1、脫水治療的護理：（輸液速度快，否則加重循環(huán)系統(tǒng)負擔。防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，交替應用脫水藥物）。 2、激素治療的護理：（觀察有無因應用激素誘發(fā)應激性潰瘍出血、感染等不良反應）。,輔助過度換氣的護理 過度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應定時進行血氣分析，維持病人Pa02于(90100mmHg)、PaC02(2530mmHg)水平為宜。過度換氣持續(xù)時間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。,（五）冬眠低溫治療的護理： 1、安置單間，室溫在1820為宜； 2、先冬眠后降溫 一般降至肛溫3432較合適； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70Hg則應停冬眠； 4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時降1OC為宜；,5、輸液量不宜超過1500 ml /日，若采用鼻飼，溫度應同體溫；量不宜超過300 ml ，并防腹脹； 6、防肺部和尿路感染，防凍傷和壓傷； 7、復溫時宜先停物理降溫，再停冬眠，并蓋保溫。讓自然升溫。,腦室引流的護理 1、引流管的位置：無菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動病人時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超過500ml為宜 3、保持引流通暢：,4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。 5、拔管：開顱術后腦室引流管一般放置34日。 6、腦脊液分流術后的護理：嚴密觀察病情，判斷分流術效果。,腦疝的急救與護理（一旦發(fā)生應爭分搶秒搶救） 快速靜注脫水劑，并留置導尿管觀察脫水效果； 保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管； 發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。 在無法一時除因，而腦疝危及生命的緊急情況下可行姑息手術： 腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、 枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術。,（八）維持正常的體液容量 1、作好嘔吐的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。 2、脫水治療的護理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應注意觀察，遵醫(yī)囑適當補充。 3、觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。,緩解疼痛 1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應護理，有效控制顱內(nèi)壓力。 2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動等,密切觀察病情變化 1、意識狀態(tài)：二種分級方法： （1）傳統(tǒng)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級。 （2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分級評分： 。 2、瞳孔 3、生命體征 4、有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測,護