充填治療ppt課件

充填治療,又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。,充填治療的步驟,窩洞制備 窩洞隔濕 窩洞消毒 墊基底 窩洞充填,窩洞的制備,為了使材料能夠持久的保持，不至于承受咀嚼力時松脫或碎裂，需將牙齒制備成一定形狀，臨床上稱之為窩洞制備。,窩洞的制備,窩洞的分類 窩洞的命名、結(jié)構(gòu) 制洞的基本原則 制洞的器械 制洞的步驟 制洞的要點(diǎn),1. 窩洞的分類,1.1類洞,發(fā)生于發(fā)育窩溝點(diǎn)隙的齲損所制備的窩洞，已磨牙頜面洞為典型洞型。,1.2 類洞,發(fā)生于后牙鄰面齲損所制備的窩洞，以鄰頜洞為典型洞型。,1.3 類洞,發(fā)生于前牙鄰面尚未損傷切角的齲損所制備的窩洞，以鄰腭洞為典型洞型。,1.4 類洞,發(fā)生于與前牙鄰面已損傷切角的齲損所制備的窩洞，以切洞為典型洞型。,1.5 類洞,發(fā)生于唇（頰）與舌（腭）面齦1/3部（不包括點(diǎn)隙）的齲損所制備的窩洞，以后牙頰面頸1/3洞為典型洞型。,Black分類,2. 窩洞的命名和結(jié)構(gòu),軸髓線角,軸 壁,髓 壁,齦 壁,洞緣,3. 制洞的四項基本原則,1、去除感染的齲壞組織 硬度標(biāo)準(zhǔn)：用挖匙、探針、鉆針等感覺硬度； 著色標(biāo)準(zhǔn)：檢知液染色，觀察顏色變化；,去、保、形、固,2、保護(hù)健康的牙本質(zhì)及牙髓 護(hù)髓措施： a、選擇銳利牙鉆，時磨時停，噴水冷卻； b、不向髓腔加壓； c、熟悉髓腔解剖形態(tài)及增齡變化； 保存牙體組織措施：a、洞形做最小程度擴(kuò)展； b、窩洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織； c、盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展；,3、輪廓外形、抗力形、固位形： 輪：圓緩曲線，避讓牙尖、邊緣嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，點(diǎn)線角圓鈍，外形曲線圓緩； 固：防止修復(fù)體側(cè)向、垂直向松動脫落的形狀；,4、固位： 側(cè)壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位； 倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脫位； 鳩尾固位：多用于復(fù)面洞，防止水平向脫位； 樁、釘、支架固位：目前多用自攻自斷螺紋釘；,4. 制洞器械,1、機(jī)動器械： 電動鉆牙機(jī)（低速） 氣渦輪機(jī) (高速) 2、手用器械：挖匙,5. 制洞五步驟,1、開擴(kuò)洞口： 后牙鄰面接觸點(diǎn)已破壞，先磨除頜面邊緣嵴，從頜面進(jìn)入齲洞； 后牙鄰面接觸點(diǎn)未破壞，可從頬、舌側(cè)進(jìn)入，；前牙從舌側(cè)進(jìn)入； 2、去除齲壞： 軟化牙本質(zhì)：徹底去凈； 硬化牙本質(zhì)：應(yīng)保留； 前牙：所有色齲均去除； 深齲：軟化牙本質(zhì)洞側(cè)壁去凈，洞底可少量保留； 3、制備洞外形： 避讓牙尖、邊緣嵴、沿點(diǎn)隙裂溝擴(kuò)展； 外形曲線圓緩； 鄰面洞外形線應(yīng)達(dá)自潔區(qū)；,4、制備抗力形和固位形： 抗：制備盒形洞、 固；倒凹、鳩尾（復(fù)面洞）、螺紋釘（必要時）； 5、修整和清潔窩洞： 清洗窩洞、吹干； 探查有無：軟齲、無基釉、意外穿髓；,6. 各類洞制備要點(diǎn),底平、壁直。 洞深：1.52mm。 點(diǎn)線角、外形線圓鈍。 洞寬洞深時，倒凹固位。 洞底與頜面外形一致，避免穿髓。,6.1 類洞制備要點(diǎn),6.2 類洞制備要點(diǎn),6.2.1 鄰面 齦壁：11.5mm。 軸壁：2mm。 齦方頜方。,6.2.2頜面 寬度：頰舌間距的1/41/3。 鳩尾頰：位于髓壁上方。,6.3 類洞制備要點(diǎn),盡量舌側(cè)進(jìn)入。 盡量保守。 小中齲洞只做洞緣斜面。 深洞固位溝、倒凹、洞緣斜面。,6.4 類洞制備要點(diǎn),小中齲洞只做洞緣斜面。 缺損大齦軸線角固位溝、加大洞緣斜面、舌側(cè)鳩尾。,6.5 類洞制備要點(diǎn),洞緣釉質(zhì)壁斜面。 齦壁無釉質(zhì)齦軸線角固位溝。 一定的洞深。,墊底,1、目的：隔絕外界和修復(fù)體的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底 以充填窩洞。 2、適應(yīng)證: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料對牙髓有刺激者； 無髓牙，墊底使洞形符合要求者； 3、墊底方法： 淺洞不墊底； 中洞單層墊底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉、玻璃離子； 深洞：單層墊底：聚羧酸鋅粘固粉； 雙層墊底：第一層：丁香油粘固粉或氫氧化鈣； 第二層：磷酸鋅粘固粉；,墊底材料,充填材料銀汞合金,優(yōu)點(diǎn)： 具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度、耐磨性； 性能穩(wěn)定； 對牙髓無刺激； 可塑性大； 操作方便；,缺點(diǎn)： 顏色差； 與牙體組織無粘結(jié)性； 要求窩洞具有良好的固位形； 良導(dǎo)體； 需汞防護(hù)裝置；,適應(yīng)證： 、后牙類洞； 卡環(huán)基牙洞； 大面積齲：固位釘+銀汞充填； 冠修復(fù)前的牙體充填；,窩洞制備特點(diǎn)： 典型的盒形洞； 良好的固位形； 洞面角成直角；,充填方法,少量多次：銀汞合金充填應(yīng)遵循少量多次，每次均有部分重疊、層層加壓的方式進(jìn)行。 施力方向：充填時的施力方向應(yīng)與洞底垂直，并盡可能靠近洞壁，逐漸移向中央。 刻形前磨光：充填完成后23分鐘進(jìn)行。 刻形：磨光后12分鐘進(jìn)行，根據(jù)牙尖斜面刮出修復(fù)體多余的合金，恢復(fù)其固有外形，修整修復(fù)體邊緣，鄰頜面洞注意重建邊緣嵴與良好的接觸關(guān)系。 刻形后磨光：刻形后進(jìn)行，使修復(fù)體表面光滑。,充填材料復(fù)合樹脂,優(yōu)點(diǎn)： 美觀； 操作簡單； 經(jīng)濟(jì)有效； 洞形制備較銀汞合金簡單；,缺點(diǎn)： 對牙髓有刺激，中洞以上需墊底； 聚合收縮，可出現(xiàn)微漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲； 耐磨性差；,適應(yīng)證： 前牙、各牙類洞； 受合力小的后牙、類洞； 大面積齲損修復(fù)（固位釘、溝槽固位）； 形、色異常牙的美容修復(fù)； 冠修復(fù)前牙牙體充填；,窩洞制備特點(diǎn) 點(diǎn)線角圓鈍； 備洞較銀汞合金保守； 洞緣呈短斜面；,充填方法,比色和選色:應(yīng)在自然光線和牙面濕潤的條件下比色；參 照正常鄰牙選色。 酸蝕：隔濕并充分干燥窩洞，酸蝕劑均勻涂于洞壁和洞斜面上，1分鐘后高壓水沖洗干凈，吹干后見酸蝕過的釉質(zhì)面呈白堊色。及時吸出沖洗液，避免處理后的牙面與唾液接觸。 涂粘結(jié)劑：用小海綿或刷子將粘結(jié)劑涂布整個洞壁，氣槍輕吹，使其分布均勻，光照20秒。 充填復(fù)合樹脂：將材料用充填器分次填入窩洞，分層固化，每充填2mm材料，光照20秒。固化燈距材料2-5mm，放在洞壁外側(cè)，盡量接近修復(fù)體。 磨光調(diào)合：金剛鉆修整外形，咬合紙檢查有無高點(diǎn)并調(diào)整，由粗到細(xì)拋光修復(fù)體。,深齲的治療原則,1.去齲： 盡量去