課件：冠狀動(dòng)脈介入治療及術(shù)后護(hù)理.ppt

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療及護(hù)理,心三科 王丹,概述,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),冠心病,什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?,NO,IDON T WANT TO GET IT!,冠心病基本知識(shí),冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,前降肢,回旋支,左主干,冠心?。╟oronary heart disease）,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。,病因與發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,體征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：,部位,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感 發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng),性質(zhì),心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時(shí)間將更長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或幾天。,持續(xù)時(shí)間,心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解,緩解方式,體力勞動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐,寒冷 吸煙 心動(dòng)過(guò)速 休克,誘因,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,1、不要認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病 2、不能忽視心梗的緊急信號(hào)胸痛。,誤區(qū),診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT,動(dòng)態(tài) 心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影,我還這么年輕，就得的冠心病,冠心病治療方法,冠心病的藥物治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過(guò)導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。,閉塞的血管,球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管,支架術(shù)放入支架,支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù),朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞 冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。 2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。 3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。 4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。 6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。,什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈介入治療？,禁 忌 癥,1.對(duì)碘過(guò)敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。 6.發(fā)熱 感染 凝血障礙 7.嚴(yán)重三支病變,主要穿刺操作方法,橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨 下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng) 脈主動(dòng)脈根部左右 冠狀動(dòng)脈口（主要） 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降 動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左 右冠狀動(dòng)脈口,術(shù)前準(zhǔn)備？,清淡飲食,良好睡眠,嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,預(yù)防感冒,心理準(zhǔn)備,檢查,術(shù)后護(hù)理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚,1.橈動(dòng)脈 止血器加壓包扎，每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切觀察患者穿刺部位的有無(wú)出血、血腫。 3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺(jué)的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。 4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。 5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。,術(shù)后護(hù)理適量飲水,1、術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。,2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。,術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù),冠狀動(dòng)脈常見(jiàn)并發(fā)癥： 1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層 2、冠狀動(dòng)脈痙攣 3、冠狀動(dòng)脈閉塞 4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔 5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過(guò)速 6、心包填塞,術(shù)后護(hù)理,飲食不宜過(guò)飽，清淡飲食,遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。,冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時(shí)放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動(dòng)能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對(duì)于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級(jí)預(yù)防防復(fù)發(fā)。,改變生活方式,冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律性運(yùn)動(dòng)有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后活動(dòng)水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動(dòng)習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。 注意：運(yùn)動(dòng)必須適當(dāng)，做任何運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)請(qǐng)教您的醫(yī)生。,健康飲食,低膽固醇、低脂 低鹽 低糖 良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后, 應(yīng)以清談飲食為主, 蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚(yú)類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過(guò)飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚(yú)肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。,多吃 谷類 水果、蔬菜 家禽、魚(yú) 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物,控制高血壓、糖尿病,高血壓、糖尿病是一種常見(jiàn)疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。,按時(shí)服藥,一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。,定期堅(jiān)持門(mén)診隨訪、術(shù)后復(fù)查,1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個(gè)月后可延長(zhǎng)至每3個(gè)月復(fù)查一次堅(jiān)持定期門(mén)診隨防。 2、有條件者最好9-12個(gè)月后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)再狹窄情況，從而及時(shí)給予治療。 3、有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù) 二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理 三、低血壓的防治及護(hù)理 四、拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)的護(hù)理,一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護(hù),預(yù)防： 嚴(yán)格抗凝治療。支架植入術(shù)最重要的并發(fā) 癥是急性和亞急性血栓形成。 術(shù)后注意合理的抗凝治療: 皮下注射低分子肝素：術(shù)后6h開(kāi)始 替羅非班藥物靜脈泵入 長(zhǎng)期堅(jiān)持口服波立維等抗凝藥物 注意：PT指標(biāo),監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè) 術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24h內(nèi)及2周內(nèi)。此階段持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞，患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見(jiàn)誘因。 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，注意心電圖變化。經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)胸悶、胸痛、出汗、心慌等不適。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,二、傷口出血的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后對(duì)患者宣教：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)（靜脈12小時(shí)，動(dòng)脈24小時(shí)） 術(shù)后首先要觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血現(xiàn)象，或滲血面積有無(wú)變化，有無(wú)血腫，末梢循環(huán)情況，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,三、低血壓的防治及護(hù)理,術(shù)后易發(fā)生低血壓。考慮與患者緊張、術(shù) 中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑等有關(guān) 針對(duì)患者緊張的原因，進(jìn)行術(shù)前知識(shí)宣教； 術(shù)前、術(shù)后無(wú)需禁食，清淡易消化飲食（需全麻患者除外） 3. 保持靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)足血容量,術(shù)前低血壓不能糾正或休克者，術(shù)中術(shù)后給予主動(dòng)脈球囊反搏。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察有無(wú)傷口出血。注意認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析，準(zhǔn)確判斷。 不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無(wú)明顯變化，要檢查 有無(wú)腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(如腫脹，變色，脈搏消失)、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔(心包填塞癥狀)。,四、拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)的護(hù)理事項(xiàng),動(dòng)脈鞘管于術(shù)后6小時(shí)后拔除，術(shù)后46h多數(shù)患者病情均能恢復(fù)平穩(wěn)，即可拔管。 拔出后按壓傷口力度以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；時(shí)間最少為半個(gè)小時(shí)。 兩側(cè)股動(dòng)脈傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管、按壓。右冠脈病變，可致迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)緩，使回心血量減少發(fā)生休克。,3. 緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，可選擇在傷口處皮下注射利多卡因50100mg。傷口劇痛，可使心率增快，或發(fā)生冠脈痙攣 。,讓我們和您攜手， 為健康的心臟一起努力！,謝 謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 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