創(chuàng)傷病人的護(hù)理

,下列有關(guān)感染問(wèn)題，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A. 癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染 B. 癰是多個(gè)毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染 C. 丹毒是皮內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變 D急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染 E癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富得部位,傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線”并有壓痛是： A淋巴結(jié)炎 B淋巴管炎 C靜脈炎 D皮炎 E急性蜂窩織炎,面部危險(xiǎn)三角區(qū)癤的最大危害是 A.易引起唇癰 B.易引起面部蜂窩組織炎 C.易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎 D.易侵犯上頜竇 E.潰瘍后影響面容,深部膿腫的主要診斷依據(jù)是 A.穿刺抽出膿液 B.局部深壓痛 C.有波動(dòng)感 D.功能障礙 E.高熱,急性感染是指病程在 A3周以內(nèi) B2個(gè)月以內(nèi) C10周以內(nèi) D2周以內(nèi) E3周至2個(gè)月之間,軟組織化膿性感染，下列哪一種有接觸性傳染，應(yīng)隔離 A癤 B癰 C急性蜂窩織炎 D丹毒 E急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,淺部膿腫診斷的主要依據(jù) A局部壓痛 B有波動(dòng)感 C局部紅腫 D體溫升高 E白細(xì)胞升高,破傷風(fēng)最早發(fā)生強(qiáng)直性痙攣的肌群是 A面肌 B咀爵肌 C頸項(xiàng)肌 D背腹肌 E膈肌,破傷風(fēng)治療最重要的環(huán)節(jié)是 A注射破傷風(fēng)抗毒素 B鎮(zhèn)靜、解痙 C局部傷口處理 D全身支持療法 E病室安靜，減少刺激,第八章 損傷病人的護(hù)理,P69,概述,損傷：各種致傷因子作用于人體，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙，統(tǒng)稱損傷。 分類： 機(jī)械性因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等 物理性因素如燒傷等 化學(xué)性因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可致化學(xué)性燒傷。 生物性因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,修復(fù)的基本方式 傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、 連接、或代替缺損的組織。 纖維組織疤痕愈合 修復(fù)創(chuàng)傷 （除外肝臟和骨組織）,創(chuàng)傷修復(fù)Repair,創(chuàng)傷愈合的三個(gè)階段,3、傷口收縮與瘢痕形成（重塑期） Wound contraction 組織塑形期根據(jù)生理張力塑形 (酶的作用) 傷后數(shù)日至數(shù)月； 膠原聚積和基質(zhì)形成 傷口疤痕的抗張力，傷后1周達(dá)3、 傷后3周達(dá)20、傷后3月80 上皮形成 傷口收縮；,一期愈合 通過(guò)手術(shù)操作，以縫線、座釘或粘合膠帶 正確對(duì)合兩側(cè)傷緣。 組織修復(fù)以本來(lái)細(xì)胞為主 二期愈合 傷口呈開放狀，由肉芽組織逐步填充，再 經(jīng)傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口。 組織修復(fù)以纖維組織為主,創(chuàng)傷愈合,一、創(chuàng)傷性病人的護(hù)理,人類生命健康三大殺手: 創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。,創(chuàng)傷占急診病人的 30% 創(chuàng)傷 50% 以上由交通事故引起 全國(guó)每年因交通死亡人數(shù)超過(guò) 7 萬(wàn) 創(chuàng)傷占 14 歲兒童死亡率 52% 國(guó)際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因,創(chuàng)傷的分類,按皮膚完整性分： 閉合性損傷：致傷處皮膚、粘膜完整性 保持完好。 開放性損傷：皮膚粘膜完整性遭到破 壞，深部組織經(jīng)傷口與外界相通。,閉合性損傷,1、挫傷鈍性暴力作用 造成的損傷。 較輕的為皮膚或深部軟組織損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血 挫傷一 般較輕；若發(fā)生在顱內(nèi)，則是重傷。,如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。,2、扭傷暴力作用于關(guān)節(jié)造成的損傷，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱組織撕裂。,3、擠壓傷肌肉豐富部位受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般16小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。,受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。 在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。,4、爆震傷 爆炸所產(chǎn)生的沖擊波（高壓氣浪、水浪）作用于人體所造成的損傷。 本類損傷主要傷及含氣的器官，如肺、胃腸、聽器等。,開放性損傷,如擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷 、火器傷等,切割傷、刺傷-銳器造成,切割傷 右手四指完全離斷,切割傷 左手掌完 全離斷,火器傷戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)。 貫通傷（既有入口又有出口） 盲管傷（只有入口沒(méi)有出口者）,創(chuàng)傷是目前140歲人群組的首要死亡原因，創(chuàng)傷后死亡按時(shí)間分為三個(gè)高峰。,第一個(gè)死亡高峰,第二個(gè)死亡高峰,第三個(gè)死亡高峰,因此創(chuàng)傷后休克的初期治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素,處理原則： 搶救生命 修復(fù)組織器官 恢復(fù)生理功能,急救：,急救醫(yī)學(xué),創(chuàng)傷急救系統(tǒng),現(xiàn)場(chǎng)救治 有效的復(fù)蘇措施 及時(shí)送到救治中心,治療,首先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、休克等； 經(jīng)緊急處理后，應(yīng)迅速做重點(diǎn)檢查，并作出相應(yīng)處理； 包扎傷口，防止加重污染和繼續(xù)出血。 搬運(yùn):搬運(yùn)前對(duì)四肢骨折應(yīng)妥善固定；脊柱骨折應(yīng)防止脊髓損傷； 運(yùn)輸,2 清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，用手術(shù)處理污染傷口的一種方法。 在無(wú)菌操作下，徹底的清理污染傷口，使之變?yōu)檩^清潔傷口，以減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)傷口一期愈合。 清創(chuàng)術(shù).rm,創(chuàng)傷傷口的分類,開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。 清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染； 清創(chuàng)術(shù)應(yīng)盡量在傷后6-8h內(nèi)進(jìn)行。 污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜凇?頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。,基本步驟,清洗傷口周圍皮膚，除去傷口內(nèi)的污物和異物，切除失去活力和污染嚴(yán)重的組織，修整創(chuàng)緣，徹底止血，修復(fù)組織，縫合傷口。 1、準(zhǔn)備 2、清洗 3、清創(chuàng) 4、縫合,臨床表現(xiàn),局部癥狀 常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷并發(fā)感染還有外出血。 疼痛 傷部活動(dòng)疼痛加劇，制動(dòng)后可減輕 嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，病人常不訴疼痛，值得注意。 一般疼痛23日緩解，持續(xù)或加重表示并發(fā)感染。 疼痛指示受傷部位，診斷未明慎用麻醉止痛藥。,局部癥狀,腫脹 局部組織出血、炎性滲出所致。 受傷部位淺者，腫脹處可伴有觸痛、發(fā)紅、青紫或波動(dòng)感。 肢體節(jié)段的嚴(yán)重腫脹，阻礙靜脈血回流，可致遠(yuǎn)端肢體發(fā)生腫脹，甚至影響動(dòng)脈血流而致遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低。,失血性休克或損傷性休克 繼發(fā)感染而出現(xiàn)發(fā)熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克、急性腎功能衰竭 相應(yīng)的血管、神經(jīng)損傷或深部臟器損傷,全身癥狀,【護(hù)理措施】,急救護(hù)理 肢體一般軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理 肢體一般軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理 深部組織或器官損傷的護(hù)理,急救護(hù)理,配合醫(yī)生做好各種急救工作 保證各項(xiàng)治療及時(shí)有效實(shí)施 密切觀察病情變化,肢體一般軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理,1、傷情較重者應(yīng)注意觀察局部癥狀、體征的發(fā)展； 生命體征的變化，深部器官損傷； 擠壓傷病人擠壓綜合征,2 、抬高患肢；局部制動(dòng)，避免疼痛、繼發(fā)出血和加重?fù)p傷。 3、早期冷敷，減少滲血和腫脹；48-72h后改用熱敷，可促進(jìn)吸收。 4、促進(jìn)較大血腫吸收-穿刺后加壓包扎。 5、外敷藥物，促進(jìn)吸收。 6、促進(jìn)功能盡快恢復(fù)-理療、按摩和功能鍛煉,肢體一般軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理,1、術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮試、配血、局部攝片；活動(dòng)性出血，抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血。 2、術(shù)后護(hù)