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襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃螄衿膇荿螃肂莂蒞螂膄芅蚄螁襖肈薀螀羆芃蒆蝿肈肆莂螈螈芁芇袈袀肄薆袇羃芀蒂袆膅肅蒈裊襖莈莄襖羇膁蚃袃聿莆蕿袂膁腿蒅羂袁蒞莁薈羃膇芇薇肆莃薅薆螅膆薁薆羈蒁蕆薅肀芄莃薄膂肇螞薃袂節(jié)薈薂羄肅蒄蟻肇芁莀蝕螆肅芆蝕罿艿蚄蠆肁膂薀蚈膃莇蒆蚇袃膀莂蚆羅蒞羋蚅肇膈薇螄螇莄蒃 外科關(guān)于學(xué)習(xí)韓城市婦幼保健院關(guān)于醫(yī)療糾紛(事故)防范及應(yīng)急處理預(yù)案的通知的工作方案為了正確處理醫(yī)療糾紛,保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療工作秩序,最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故。外科全體醫(yī)護(hù)人員于2010年10月13日認(rèn)真學(xué)習(xí)了韓城市婦幼保健院關(guān)于醫(yī)療糾紛(事故)防范及應(yīng)急處理預(yù)案的通知,針對(duì)我科日常診療工作做了如下預(yù)案安排:防范預(yù)案 (一)我科必須按韓城市婦幼保健院關(guān)于醫(yī)療糾紛(事故)防范及應(yīng)急處理預(yù)案的通知的精神,圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 (二)我科醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神,努力鉆研業(yè)務(wù),不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,以病人為中心,全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。 (三)我科要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基”訓(xùn)練,嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)日常檢查及考核,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患,要認(rèn)真處理,不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。 (四)各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時(shí)投入使用。 (五)從維護(hù)全局出發(fā),我科應(yīng)在科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間應(yīng)相互配合;嚴(yán)禁誹謗他人和其他科室,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。 (六)任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士不得獨(dú)立值班接診病人或?qū)嵤┳o(hù)理行為。 (七)我科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的,應(yīng)告知其家屬或委托人。危重病情的告知必須存被告知對(duì)象的簽字。如需告知患者委托人,必須有患者本人簽署的患者授權(quán)委托書。因患病或其他原因,無法正確表述自己意思的患者,可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其他近親家屬。但患者無法表達(dá)自己意思的情況應(yīng)做好充分的記錄。對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者,患者本人無法進(jìn)行意思表達(dá)或未成年人,且無家屬或無法聯(lián)系的,在進(jìn)行搶救措施的同時(shí),科室請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科向上匯報(bào)請(qǐng)示衛(wèi)生行政主管部門;各種醫(yī)療記錄和有關(guān)資料要完整準(zhǔn)確,在臨床診療過程中,需進(jìn)行手術(shù)治療、特殊檢查、特殊治療的患者,應(yīng)充分告知被告知對(duì)象,并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽字。無被告知對(duì)象簽字的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況做記錄。 (八)患者的知情同意內(nèi)容如下: 1、疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾,門診治療藥物的毒副作用;住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師。 2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必須用的藥物的毒副作用。 3、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 4、醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。 5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。 6、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。 7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。 8、危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 9、輸血、氣管切開、化療等。 10、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。 上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及患者或委托人簽字。 (九)加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通: 1、低收入階層的患者; 2、孤寡老人或雖有子女,但家庭不和睦者; 3、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者; 4、預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者; 5、本人對(duì)治療期望值過高者; 6、對(duì)交代病情中表示難以理解的; 7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者; 8、病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者; 9、住院預(yù)交金不足者; 10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者; 11、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者; 12、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者; 13、患者選醫(yī)師診療者; 14、特殊身份的患者。 (十)對(duì)于我科已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,在院主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科指導(dǎo)下進(jìn)行診治,并安排專人接待患者及親屬,其他人員不得隨意解釋病情。 (十一)我科各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。醫(yī)師對(duì)開具各種檢查單應(yīng)建立可追溯制度,防止因患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象,如患者未反饋檢查結(jié)果,接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)結(jié)果登記,妥善保管。 (十二)合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),對(duì)可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行告知義務(wù),并在門診或者住院病程記錄中做記載;對(duì)藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗(yàn)藥物的,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史,并在病歷中做記錄。 嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥,嚴(yán)禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。 (十三)重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告,不得隱瞞,要服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。(十四)輸血前必須進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋按感控要求統(tǒng)一處理。(十五)必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具,嚴(yán)禁我科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具,搶救藥品及時(shí)到位。 (十六)病歷書寫。我科嚴(yán)格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范的要求進(jìn)行書寫,嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。 住院病歷: 1、首頁的填寫必須按照病歷書寫基本規(guī)范要求進(jìn)行填寫。 2、住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。 3、主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。 4、急危重患者入院當(dāng)天第一時(shí)間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房,必要時(shí)要有副主治醫(yī)師醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。 5、上級(jí)醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。 6、住院醫(yī)師對(duì)終末病歷的整理必須在患者出院3天之內(nèi)完成。 7、死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。 8、手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)完成,必須由手術(shù)者親自書寫或第一助手書寫手術(shù)者審閱手術(shù)記錄并簽名。 9、搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善,須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。 10、各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案,及時(shí)返還。 11、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。 12、禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。 13、保管好住院病歷,防止丟失。 門診病歷: 1、必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 2、處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 3、門診病歷應(yīng)交由患者保管;門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷,以防丟失。 (十七)三級(jí)查房及會(huì)診: 1、三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施,各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 2、對(duì)于普通患者,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師或主任每日查房1次。 3、對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者,必須及時(shí)查房和巡視。 4、對(duì)于不具備三級(jí)查房條件的科室,要根據(jù)本科的人員設(shè)置,制訂出確保醫(yī)療安全的查房制度。 5、對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者,經(jīng)治醫(yī)師或主管護(hù)士必須及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng),必要時(shí)向分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科匯報(bào),進(jìn)行全院會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,必要時(shí)立即轉(zhuǎn)診。 6、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師會(huì)診,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定執(zhí)行,須經(jīng)會(huì)診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意,并及時(shí)填寫醫(yī)師外出會(huì)診單。 (十八)術(shù)前討論: 1、住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細(xì)記錄,術(shù)者必須參加。 2、禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。 (十九)新開展的技術(shù)、實(shí)施醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)經(jīng)準(zhǔn)入審批后,方能開展。 應(yīng)急處理預(yù)案一、分級(jí)響應(yīng) 根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍,將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件。 (一)符合下列條件之一的,為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件: 1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患者及其家屬不依照法定程序處置; 2、糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序; 3、侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)院工作人員。 (二)符合下列條件之一的,為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件: 1、患者死亡后,家屬不按規(guī)定時(shí)間將尸體送至太平間或殯儀館; 2、糾集人員占據(jù)醫(yī)院機(jī)關(guān)等,擾亂正常醫(yī)療、工作秩序,在醫(yī)院內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂等; 3、故意毀壞公共財(cái)物,非法限制工作人員人身自由; 4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向,或危害他人人身安全。二、報(bào)告制度發(fā)生一般醫(yī)療糾紛,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告??剖抑魅位蜃o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)立即到位,及時(shí)了解情況,同時(shí)向醫(yī)務(wù)科(非上班時(shí)間和節(jié)假日向行政總值班或值班領(lǐng)導(dǎo))報(bào)告;發(fā)生重大醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)科接到科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào),同時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查。非上班時(shí)間和節(jié)假日發(fā)生醫(yī)療糾紛,行政總值班在接到科室報(bào)告后應(yīng)盡快到位,需值班領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)處理的,應(yīng)通知值班領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科人員及時(shí)到位。同時(shí),通知保衛(wèi)科向公安機(jī)關(guān)報(bào)警(情況緊急時(shí),醫(yī)務(wù)人員或行政總值班直接報(bào)警),并在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門書面報(bào)告。三、處置原則 (一)依法管理,以人為本。堅(jiān)持依法管理,保障正常的醫(yī)療工作秩序,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 (二)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級(jí)負(fù)責(zé)。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,我科室遵循“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,密切配合,形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 (三)快速反應(yīng),科學(xué)處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件,我科室要快速反應(yīng),采取果斷措施,及時(shí)處置。四、應(yīng)急機(jī)制職責(zé)分工如下: 醫(yī)院應(yīng)急小組根據(jù)需要,啟動(dòng)本應(yīng)急處置預(yù)案,我科室積極主動(dòng)配合醫(yī)院應(yīng)急小組,及時(shí)及時(shí)報(bào)告事件的調(diào)查、取證、處置進(jìn)展情況,保護(hù)我科醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。 五、應(yīng)急處理方法 1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故,需立即上報(bào)告科主任(護(hù)士長(zhǎng))、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng),不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故,除按上述程序上報(bào)外,同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。 2、我科積極配合主管院長(zhǎng)組織有關(guān)人員查找原因;必要時(shí)將患者到轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。 3、我科積極配合主管院長(zhǎng)或職能科室共同決定接待病人家屬的人員,指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人,其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。 4、結(jié)合情況,決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 5、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果,在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下,立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,實(shí)物由衛(wèi)生行政部門保管。 6、如患者需轉(zhuǎn)院治療,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷(在病歷上寫明患者在該院的診治經(jīng)過及用藥情況)并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。 7、對(duì)患方告知的內(nèi)容: (1)我科受理患者投訴和申請(qǐng)后,應(yīng)主動(dòng)配合院方告知患者可以復(fù)印病例的內(nèi)容,允許患方復(fù)印客觀病歷,患方未辦理出院的應(yīng)及時(shí)與患方溝通要求其辦理出院手續(xù); (2)我科應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)院書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑:協(xié)商解決、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序; (3)遇到患者死亡,雙方對(duì)死亡原因存在爭(zhēng)議的,我科配合院方主動(dòng)向患方提出進(jìn)行尸體解剖以確定死亡原因的建議,如患方不同意尸體解剖,應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字; (4)必要時(shí)我科配合院方將與患方進(jìn)行溝通時(shí)的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據(jù)使用。 我科要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)院韓婦幼發(fā)【2010】32號(hào)文件精神,積極探索醫(yī)療糾紛防范及處置新機(jī)制,通過不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),重視我科醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚(yáng)救死扶傷精神;優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性,努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,化解矛盾。二一年十月二十五日 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