冠脈造影圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

冠脈造影圍手術(shù)期 護(hù)理,冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法，醫(yī)學(xué)界稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”,定義,冠脈造影是使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影的方 法，即用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部的左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處注入少量造影劑充盈全部冠狀動(dòng)脈及各級(jí)分支血管。這樣就能檢查冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)的全部分支，較明確地揭示冠狀動(dòng)脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。其結(jié)果可為介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)方案的選擇奠定科學(xué)依據(jù)。,冠脈解剖,什么是冠心病?,是由于提供心臟供血的冠狀動(dòng)脈因腔內(nèi)粥樣斑塊堵塞,造成腔狹窄、閉塞, 影響循環(huán)血流,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死的一種心臟病,動(dòng)脈粥樣硬化形成,動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展,10歲起,30歲起,40歲起,主要由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng),平滑肌 & 膠原參與,血栓/出血,Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374,PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）,用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的方法。 包括 PTCA 支架植入術(shù) 旋切術(shù) 旋磨術(shù) 激光成形術(shù),右冠優(yōu)勢(shì)型(Right dominant)：即PD和PL為右冠分支時(shí)，占人群的85% 左冠優(yōu)勢(shì)型(Left dominant)：即PD和PL 由左旋支末端發(fā)出，占8% 均衡型(Equivalent)：即 PD和PL分別由左旋支和右冠脈發(fā)出者，占7%,輕度 50%狹窄 很少影響心臟血供 中度 50%-70%狹窄 明顯影響心臟血供 重度 70%狹窄 有臨床癥狀,適應(yīng)癥,有胸痛病史，癥狀部典型，EKG有缺血改變，不能確診 已確診冠心病，藥物治療效果欠佳，擬行介入治療活旁路移植 心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性 中老年患者心臟擴(kuò)大，心衰，心失常，疑有冠心病 ACS擬行急診PCI者,禁忌癥,造影劑高度過(guò)敏 嚴(yán)重出血性疾病 嚴(yán)重感染性疾病 嚴(yán)重肝腎功能衰竭 其他嚴(yán)重疾病終末期,藥物洗脫支架： 再狹窄發(fā)生率僅為5%。,PCI的發(fā)展進(jìn)程,介入治療史上的三座里程碑,金屬裸支架植入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為30%。,單純球囊擴(kuò)張術(shù)： 再狹窄發(fā)生率高達(dá)50%,冠脈支架,植入支架,手術(shù)過(guò)程,在導(dǎo)管室進(jìn)行,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 完成必要的檢查 藥物準(zhǔn)備 身體準(zhǔn)備 經(jīng)橈動(dòng)脈 經(jīng)股動(dòng)脈 飲食 睡眠 更換手術(shù)衣褲、排空膀胱 建立靜脈通路 特殊情況告知醫(yī)生,術(shù)后護(hù)理,安置病人 心電監(jiān)測(cè) 血壓監(jiān)測(cè) 穿刺處觀察護(hù)理 經(jīng)橈動(dòng)脈 經(jīng)股動(dòng)脈 鼓勵(lì)飲水 飲食 抗生素預(yù)防感染,迷走反射,表現(xiàn) 血壓下降、心率減慢、惡心嘔吐、出汗 處理 立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備阿托品、多巴胺，適當(dāng)補(bǔ)液,拔鞘準(zhǔn)備,保證靜脈通路通暢 物品準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、手套、紗布、繃帶、沙袋、約束帶 藥品準(zhǔn)備：利多卡因、阿托品、多巴胺 護(hù)士在旁，監(jiān)測(cè)血壓心率,什么是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）成功？,1、血管造影成功 成功的使靶部位的血管管腔明顯增大。在支架廣泛應(yīng)用之前，一致公認(rèn)的成功定義是殘余狹窄 50%，且獲得TIMI 3級(jí)血流 (血管造影評(píng)價(jià) )。然而隨著包括冠狀動(dòng)脈支架在內(nèi)的先進(jìn)的輔助技術(shù)的應(yīng)用，殘余狹窄 20%已成為理想血管造影結(jié)果的臨床基準(zhǔn)。,2、操作成功,達(dá)到血管造影成功的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)住院期間無(wú)主要臨床并發(fā)癥 (如死亡、心肌梗死、急診)視為操作成功。盡管急診CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋 ）和死亡是易于確定的終點(diǎn)，但是對(duì)操作相關(guān)的心肌梗死的定義尚存在爭(zhēng)議。常用的定義是新的波出現(xiàn)和超過(guò)閾值水平的肌酸激酶同工酶 (-)升高。然而，不伴波的心肌酶升高的意義仍然是一個(gè)存在爭(zhēng)議和值得研究的問(wèn)題。幾個(gè)研究已經(jīng)證實(shí)-比正常上限升高 3 5倍的非波心肌梗死有臨床意義。因此大多數(shù)人認(rèn)為不伴波的-明顯升高也說(shuō)明有的并發(fā)癥存在。,3、臨床成功,近期臨床成功是指患者達(dá)到血管造影和操作成功后，心肌缺血癥狀和(或 )體征緩解。遠(yuǎn)期臨床成功要求長(zhǎng)期維持近期臨床成功的效果，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解 6個(gè)月以上。再狹窄是近期臨床成功而遠(yuǎn)期臨床不成功的主要原因。再狹窄不是并發(fā)癥，而是一種對(duì)血管損傷的反應(yīng)。有重要臨床意義的再狹窄的頻率可以用第一次操作后對(duì)靶血管重復(fù)進(jìn)行血管重建的頻率來(lái)判斷。非常高的再狹窄率可能說(shuō)明術(shù)者選擇了易于發(fā)生再狹窄的病變，如長(zhǎng)病變或小血管病變等。,并發(fā)癥,心