細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù).ppt

王 軍,第二章 細(xì)胞、組織的 適應(yīng)、損傷與修復(fù),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握萎縮概念、原因和分類(lèi) ，理解肥大、增生、化生的概念和臨床意義。 掌握變性、壞死的概念、常見(jiàn)種類(lèi)及病理變化，壞死的結(jié)局。,掌握肉芽組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能；理解細(xì)胞的再生能力。 掌握皮膚創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型及特點(diǎn)； 掌握骨折愈合的基本過(guò)程,細(xì)胞、組織的適應(yīng),第一節(jié),第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),適應(yīng)性改變涉及細(xì)胞數(shù)目、體積以及分化方向的改變，在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮 發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小稱(chēng)為萎縮（atrophy）。 通常是由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小造成的，有時(shí)也可因細(xì)胞數(shù)目減少引起。,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮的類(lèi)型,腦回變窄，腦溝變寬,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮 （二）病理變化 肉眼觀察：體積縮小，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣變銳，包膜皺縮，色澤變深。 鏡下觀察：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，細(xì)胞器減少或消失，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)脂褐素顆粒。 腦萎縮時(shí)，見(jiàn)有腦回變窄， 腦溝增寬，切面皮質(zhì)變薄。,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮 （三）結(jié)局 1、程度不嚴(yán)重，原因消除后，可恢復(fù)原狀。 2、若病變繼續(xù)進(jìn)展，萎縮的細(xì)胞最后可消失。,思考：圖片中的人 屬于哪種類(lèi)型的萎縮？,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),下列不符合萎縮特點(diǎn)的是： A、自噬小體增多 B、器官均勻性縮小 C、器官功能低下 D、細(xì)胞核固縮,自噬小體也叫自噬溶酶體，是細(xì)胞碎片與溶酶體融合， 有降解作用；自噬小體增多，使萎縮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂褐素顆粒。,細(xì)胞核固縮是細(xì)胞壞死的特點(diǎn)，在后面講,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),一、萎縮,骨折后肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮屬于： A、失用性萎縮 B、神經(jīng)性萎縮 C、壓迫性萎縮 D、營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),二、肥大,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),二、肥大,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),骨骼肌的代償肥大,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),二、肥大結(jié)局 1、肥大的細(xì)胞代謝增加，功能增強(qiáng)，具有代償意義。 2、如果長(zhǎng)期代償超過(guò)組織、器官的代償限度時(shí)，則發(fā)生失代償，如長(zhǎng)期高血壓左心室肥大，晚期出現(xiàn)心功能不全而發(fā)生心力衰竭。,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),三、增生,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),三、增生,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),三、增生結(jié)局 增生是由于各種原因引起的有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果，通常當(dāng)原因消除后可恢復(fù)。 代償性增生和再生性增生對(duì)機(jī)體有功能代償和修復(fù)的重要意義，但若增生過(guò)度，則可演變?yōu)槟[瘤性增生。,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),四、化生,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),四、化生,第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng),四、化生習(xí)題,1、與化生相關(guān)的癌是： A 食管鱗癌 B 皮膚鱗癌 C 子宮頸鱗癌 D 膀胱鱗癌,2、下列子宮內(nèi)膜癌的病理類(lèi)型中，與化生相關(guān)的是 A 子宮內(nèi)膜樣腺癌 B漿液性腺癌 C鱗狀細(xì)胞癌,小 結(jié),萎縮概念、原因和分類(lèi)（5種） 。 肥大、增生、化生的概念和臨床意義。,細(xì)胞、組織的損傷,第 二 節(jié),第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,細(xì)胞、組織受體內(nèi)、外環(huán)境中刺激因子作用發(fā)生損傷時(shí)，損傷輕重不同則表現(xiàn)形式不一。 1、輕度損傷，原因消除后可恢復(fù)正常，可逆性損傷。 2、重度損傷，不可逆性，如死亡。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,一、變性（degeneration） 物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多的病理變化。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,一、變性,（一）細(xì)胞水腫(cellular swelling),第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,一、變性 （二）脂肪變性 甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞胞質(zhì)中。 常見(jiàn)于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心等，尤以肝最為常見(jiàn)。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,病理變化 肉眼觀：組織器官腫大，色淡黃，質(zhì)變軟， 觸之有油膩感 鏡下觀：細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡,（二）脂肪變性,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,一、變性 （三）玻璃樣變性 在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)半透明狀的毛玻璃樣蛋白性物質(zhì)的蓄積，又稱(chēng)透明變性，十分常見(jiàn)。 主要見(jiàn)于結(jié)締組織、血管壁，有時(shí)也可見(jiàn)于細(xì)胞內(nèi)。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,一、變性 （三）玻璃樣變性,小結(jié) 變性的概念 種類(lèi)及病理變化,1、細(xì)胞水腫 2、脂肪變性 3、玻璃樣變性,線粒體受損，水鈉潴留。心肝腎,中性脂類(lèi)物質(zhì)沉積。肝心腎，脂肪肝，虎斑心,蛋白質(zhì)蓄積，AS或高血壓時(shí)的血管壁，酒精肝時(shí),第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 細(xì)胞死亡(cell death)是指細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，包括壞死和凋亡兩種類(lèi)型。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 壞死（necrosis）:活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。 損傷因子（作用強(qiáng)度、作用時(shí)間）使cell代謝完全停止時(shí)，即引起組織、細(xì)胞的壞死。 在多數(shù)情況下，壞死是變性逐漸發(fā)展而來(lái)的。在個(gè)別情況下，壞死可迅速發(fā)生，有時(shí)甚至無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 （一）. 壞死的基本病變（） 1、細(xì)胞核的改變： 核固縮 核碎裂 核溶解 2、細(xì)胞質(zhì)的改變:胞質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解,呈顆粒狀 3、間質(zhì)的改變:短期內(nèi)常無(wú)改變,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 (二)壞死的類(lèi)型（） 1、凝固性壞死 2、液化性壞死 3、纖維素樣壞死 4、壞疽,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 (二) 壞死的類(lèi)型 1.凝固性壞死（coagulation necrosis）： 組織壞死后呈灰白或黃白色干燥、質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)的凝固體。多見(jiàn)于心、脾、腎等臟器。 肉眼觀：壞死組織呈灰白或黃白色，干燥，壞死灶周?chē)c健康組織分界清楚，見(jiàn)形成一暗紅色邊緣（充血出血帶）。 鏡下觀，在較早期可見(jiàn)壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。 腎凝固性壞死-楔形壞死灶,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 壞死的類(lèi)型 干酪樣壞死：主要由結(jié)核桿菌引起的一種特殊類(lèi)型的凝固性壞死。 肉眼觀：黃色顆粒狀，質(zhì)松軟細(xì)膩，狀如干酪。 形成原因：壞死組織分解較徹底，結(jié)核桿菌含有的較多脂質(zhì)富含于壞死組織內(nèi)。 鏡下觀：壞死組織崩解，不見(jiàn)原組織輪廓，紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死-壞死的類(lèi)型 2.液化性壞死（liquefaction necrosis）：組織壞死后迅速溶解液化，呈液狀或壞死腔。 常見(jiàn)于含蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多（如腦、脊髓）或富含蛋白酶（如胰腺）的組織。 化膿性感染形成的膿腫中的膿液是液化性壞死物。 鏡下特點(diǎn)：死亡細(xì)胞完全被消化。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死-壞死的類(lèi)型 3.壞疽（gangrene）：較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗細(xì)菌的感染，使壞死組織呈黑色、污穢綠色等特殊顏色改變。（） 腐敗細(xì)菌分解 壞死組織，產(chǎn)生H2S，H2S與血紅蛋白降解產(chǎn)生的鐵相結(jié)合形成HeS，呈黑色或暗綠色。 壞疽分為三種類(lèi)型:（） 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 。,概念：較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗細(xì)菌的感染，使壞死組織呈黑色、污穢綠色等特殊顏色改變。（）,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 3. 結(jié)局 （1）溶解吸收 較小壞死灶，壞死細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶將壞死物質(zhì)溶解、液化壞死組織，后經(jīng)淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細(xì)胞吞噬消化。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 3.結(jié)局 （2）分離排出 較大壞死灶不易被完全溶解吸收時(shí)，周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞釋放溶蛋白酶，溶解、液化壞死組織，使壞死灶與健康組織分離排出。 分離排出的結(jié)果： 糜爛和潰瘍空洞竇道瘺管。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 3.結(jié)局 （3）機(jī)化 壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周?chē)M織新生毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死組織，加以取代，最后成為瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異物（如血栓）等的過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化（organization）。,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、壞死 3. 結(jié)局 （4）包裹、鈣化 壞死灶如較大或壞死物質(zhì)難以溶解吸收，或不能完全機(jī)化，則常由周?chē)律Y(jié)締組織將其包裹（encapsulation），其中的壞死物質(zhì)有時(shí)可繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification）。,壞死的結(jié)局（） 溶解吸收 分離排出 機(jī)化 包裹 鈣化,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、細(xì)胞凋亡,悉尼.布雷諾爾（英） 羅伯特.霍維茨（美） 約翰.蘇爾斯頓（英）,2002年諾貝爾 生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷,二、細(xì)胞死亡 （二）凋亡 凋亡（apoptosis） 是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞程序性死亡的形態(tài)學(xué)改變，其發(fā)生機(jī)制是體內(nèi)、外某些生理性或病理性刺激因子觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序，導(dǎo)致細(xì)胞主動(dòng)性死亡。凋亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，細(xì)胞不自溶，也不引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)。見(jiàn)于許多生理過(guò)程中，如各種細(xì)胞衰亡更新的表現(xiàn)，也可見(jiàn)于某些病理狀態(tài)下。,損傷的修復(fù),第三節(jié),第三節(jié) 損傷的修復(fù),修復(fù)（repair）是指損傷造成細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。修復(fù)過(guò)程起始于炎癥，炎癥滲出處理壞死的細(xì)胞、組織，然后由損傷局部周?chē)慕】导?xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)過(guò)程。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),一、再生 定義：機(jī)體同種細(xì)胞分裂增殖以補(bǔ)充衰老細(xì)胞或進(jìn)行損傷修復(fù)。 分為生理性再生及病理性再生。 生理性再生是指在生理過(guò)程中，新生的同種細(xì)胞補(bǔ)充壞死或老化的細(xì)胞，并保持原有的結(jié)構(gòu)和功能，維持機(jī)體的完整與穩(wěn)定。病理性再生是指病理狀態(tài)下，細(xì)胞、組織損傷后機(jī)體進(jìn)行修復(fù)發(fā)生的再生。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),一、再生 2.細(xì)胞的再生能力 根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類(lèi)： （1）. 不穩(wěn)定細(xì)胞：再生能力最強(qiáng) （2）. 穩(wěn)定細(xì)胞：潛在較強(qiáng)再生能力 （3）. 永久性細(xì)胞：3種,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)是指損傷范圍大、組織再生能力弱或不能再生時(shí)， 首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸收損傷壞死組織及其它異物，并填補(bǔ)組織缺損， 然后肉芽組織改建成熟轉(zhuǎn)化成瘢痕組織的一種修復(fù)形式。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織（掌握結(jié)構(gòu)和功能） 肉芽組織（granulation tissue）是指由新生的毛細(xì)血管及增生的纖維結(jié)締組織（由成纖維細(xì)胞組成），可伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織 1. 形態(tài)特點(diǎn) 肉眼觀，鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。 鏡下觀察： 可見(jiàn)大量的毛細(xì)血管，向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小動(dòng)脈為軸心，在周?chē)纬神葼顝澢拿?xì)血管網(wǎng)； 在毛細(xì)血管周?chē)性S多新生的成纖維細(xì)胞； 常有大量滲出液及炎性細(xì)胞。炎性細(xì)胞常以巨噬細(xì)胞為主。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織 2. 功能（） 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面； 填補(bǔ)傷口及其它組織缺損； 機(jī)化作用：機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物等。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織 3. 結(jié)局 a.損傷后23天：肉芽組織出現(xiàn)，自下而上（比如 體表創(chuàng)口）或從周?chē)蛑行模ū热缃M織壞死）生長(zhǎng)推進(jìn) ，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。 b.12周：肉芽組織逐漸成熟為纖維結(jié)締組織。 c.時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維數(shù)增多，發(fā)生玻璃樣變性。 d.最終轉(zhuǎn)化為老化的瘢痕組織。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),二、纖維性修復(fù) （二）瘢痕組織（了解） 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。肉眼觀察局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)地堅(jiān)韌缺乏彈性。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),三、創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合（wound healing）是指機(jī)體遭受外力作用，損傷的組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 1 . 愈合的基本過(guò)程 （1）傷口的早期變化：局部炎癥反應(yīng) （2）傷口收縮：23天，長(zhǎng)出肉芽組織 （3）肉芽組織增生和瘢痕形成：56天產(chǎn)生膠原纖維，開(kāi)始形成瘢痕 （4）表皮及其它組織再生,三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類(lèi)型 根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，愈合 分為以下三種類(lèi)型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合,三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類(lèi)型 根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，愈合 分為以下三種類(lèi)型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合,三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類(lèi)型 根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，愈合 分為以下三種類(lèi)型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合,第三節(jié) 損傷的修復(fù),三、創(chuàng)傷愈合 （一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 2. 愈合的類(lèi)型 根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，愈合 分為以下三種類(lèi)型。 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合,第三節(jié) 損傷的修復(fù),三、創(chuàng)傷愈合 （1）一期愈合 特點(diǎn)：缺損少，傷口小，創(chuàng)緣齊，對(duì)合嚴(yán)，無(wú)感染，例如手術(shù)切口。傷口只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕。愈合時(shí)間短。形成線狀瘢痕。 愈合特點(diǎn)：表皮再生在2448小時(shí)內(nèi)可將傷口覆蓋；肉芽組織在第3天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，56天膠原纖維形成，故一般手術(shù)切口第7天左右拆線；約2-3周完全愈合，一期愈合時(shí)間短；形成瘢痕少。,第三節(jié) 損傷的修復(fù),三、創(chuàng)傷愈合 （2）二期愈合 特點(diǎn)：組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染，異物、壞死組織多；局部炎癥