泌尿系結(jié)核課件

泌尿系結(jié)核,泌尿系結(jié)核簡述,泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。,病因病理,泌尿系結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核?？衫奂澳I、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。,病因病理,放射學(xué)診斷泌尿生殖器官結(jié)核的病理基礎(chǔ)如下：結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時(shí)，常先累及腎皮質(zhì)。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶，繼而發(fā)展至腎髓質(zhì)，在腎乳頭部發(fā)展成干酪壞死灶，隨后蔓延至腎小盞形成結(jié)核性空洞，即出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀，結(jié)核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統(tǒng)各部。,腎結(jié)核,結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核。,輸尿管結(jié)核,輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。,膀胱結(jié)核,膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對(duì)側(cè)腎積水” 。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 （二）身體狀況 1尿頻、尿急、尿痛 尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。 2血尿、膿尿 是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。 3腎區(qū)疼痛和包塊 4全身癥狀 泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。 （三）心理-社會(huì)狀況,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查 1尿液檢查。 2影像學(xué)檢查 包括X線、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對(duì)臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。 3膀胱鏡檢查 可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時(shí)可取活組織檢查明確臨床診斷。,（一）腎結(jié)核,X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內(nèi)可見鈣化。鈣化可為云絮狀、環(huán)形或花瓣?duì)睢?（二）輸尿管結(jié)核,輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，似念珠狀，邊緣呈“蟲咬樣”，晚期則見輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發(fā)生閉塞。,（三）膀胱結(jié)核,靜脈尿路造影可見局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時(shí)，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時(shí)常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關(guān)閉不全，出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象,B超,早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示： 結(jié)核空洞：單或多個(gè)液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)有散在光點(diǎn) 。 腎實(shí)質(zhì)鈣化：小者呈小光團(tuán)伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。 病變廣泛成為膿腎時(shí)，出現(xiàn)腎積水聲像。 腎包膜模糊或腎縮小變形。,鑒別診斷,泌尿系結(jié)核的鑒別診斷： （1）腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高，可移動(dòng)，位于腔內(nèi)。 （2）精囊鈣化多為結(jié)核性，前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。 （3）結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。,（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng),泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測(cè)聽力、視力等。 凡正規(guī)藥物治療69個(gè)月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口感染等并發(fā)癥。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病程長、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。 2焦慮 與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。 3知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí) 。,【護(hù)理措施】,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1一般護(hù)理。 2病情觀察 因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。 3治療配合 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 4心理護(hù)理。,【護(hù)理措施】,（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1手術(shù)前護(hù)理 泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需36個(gè)月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。 2手術(shù)后護(hù)理 基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療36個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。,【護(hù)理措施】,（三）健康指導(dǎo) 1.耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。 2.指導(dǎo)病人加強(qiáng)營