混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及治療.doc

會(huì)議內(nèi)容：混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及治療時(shí)間：2009-09-16 地點(diǎn)：肛腸科三病區(qū)醫(yī)生辦公室小講課題目：混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及治療作者參加人：翟文煒副主任醫(yī)師，王斌主治醫(yī)師，張新住院醫(yī)師，趙曌住院醫(yī)師，鄭楠住院醫(yī)師，劉育虎住院醫(yī)師記錄人：鄭楠講課人：王斌主治醫(yī)師混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病，然而，手術(shù)后容易發(fā)生肛緣水腫，加重患者痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，混合痔術(shù)后肛緣水腫成為困擾臨床醫(yī)生的嚴(yán)重問(wèn)題。術(shù)后肛緣急性水腫多在患者第一次排便后至一周內(nèi)發(fā)生，混合痔手術(shù)后切口減張不夠，因?yàn)楦鼐壊课黄つw松弛，且術(shù)中切除保守，容易使切緣外翻，患者術(shù)后排便，刺激切緣，加重外翻，使切緣處不能粘連固定，血運(yùn)受限，炎性滲出，加重患者疼痛，誘發(fā)水腫?；蛘呋颊呔植勘Ａ艚M織內(nèi)含有曲張靜脈或血栓所致。本身回流不暢，手術(shù)中未能切除干凈，術(shù)后傷口疼痛，大便刺激，引起內(nèi)括約肌痙攣，靜脈和淋巴回流受阻引起切口邊緣水腫。產(chǎn)生術(shù)后水腫，是混合痔患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。因此手術(shù)中殘留靜脈曲張組織，術(shù)后傷口疼痛和大便干燥是發(fā)生水腫的病因。其中殘留靜脈曲張組織是最重要的原因，也是根本原因。而傷口疼痛和大便干燥只是一種誘因。以前資料中認(rèn)為手術(shù)操作粗暴是術(shù)后炎性外痔的原因。現(xiàn)在看來(lái)它與傷口疼痛和大便干燥一樣只是一種誘因。手術(shù)時(shí)切口的選擇至關(guān)重要，因?yàn)槊總€(gè)患者的痔核分布情況不同，痔核表面覆蓋的皮膚、黏膜的比例不同，血栓形成的部位不同手術(shù)切口的選擇均不同。因手術(shù)既要將痔核盡量徹底切除，又盡可能少地遺留皮下及黏膜下靜脈團(tuán)塊和栓子1，以減少水腫的形成，又要盡可能多的保留正常肛門(mén)皮膚（即保留足夠的皮橋），以防術(shù)后肛門(mén)狹窄。針對(duì)這種情況，我們?cè)谑中g(shù)中盡量沿外痔基底部切除，避免殘留多余皮瓣。我們知道肛管皮膚對(duì)肛門(mén)功能有很重要的作用。因此術(shù)者因?yàn)閼峙逻^(guò)多切除肛緣皮膚而造成肛門(mén)狹窄，所以殘留了靜脈曲張組織，為術(shù)后炎性水腫發(fā)生留下隱患。術(shù)后如果疼痛明顯或大便干燥使內(nèi)括約肌痙攣，則極易造成炎性水腫發(fā)生。針對(duì)這些情況，手術(shù)中必須盡可能完全切除靜脈曲張組織。為既能完全切除靜脈曲張組織，又能減少切除肛緣皮膚，在手術(shù)中采用“多切口、少去皮”的原則。手術(shù)中對(duì)于存在有靜脈曲張?zhí)?，均可切開(kāi)，去除靜脈曲張組織，減少皮膚過(guò)多切除，保留皮瓣，避免肛門(mén)狹窄。對(duì)于較大外痔完全切除后，皮膚缺損較大者，則采用剝除靜脈曲張組織或切除多余組織后用絲線縫合切口?？p合時(shí)無(wú)需切緣完全對(duì)合，只需切緣與皮下固定，避免術(shù)后排便使切緣外翻。3天后拆線，皮緣已經(jīng)與皮下組織粘連，無(wú)水腫發(fā)生，也無(wú)感染情況出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)積極止痛治療，亞甲藍(lán)長(zhǎng)效麻醉劑的臨床效果已經(jīng)得到了肯定，臨床中可積極采用。通便治療也是避免炎性外痔發(fā)生的一大因素。大便通暢可減輕患者排便時(shí)間和力量，避免靜脈回流受阻?；颊咝g(shù)后全身應(yīng)用抗生素57d預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日盡量不排大便，以防創(chuàng)口出血，術(shù)后23d后排便，保持病人大便通暢，以防切口邊緣水腫。另大便后以痔炎沖洗靈坐浴，每次坐浴1020 min。為避免大便干燥，術(shù)后囑病人口服痔炎靈濃縮液每次10ml，每日3次。及口服消脫止每日3次每次4片，口服1 w，以促進(jìn)局部回流避免切口邊緣水腫?？傊?，通過(guò)有效的手術(shù)方法及耐心的操作，積極的術(shù)后處理可大大減少術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生。歡迎您下載我們的文檔，后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用致力于合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板