腎性貧血的鐵劑治療課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題 樣式 單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式 *1 CKD-ND腎性貧血的 鐵劑治療 l病案分享- 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科 王少清 汪力 高芳 病案回顧 l陳某，女性，76歲 l診斷- 糖尿病、高血壓病、慢性腎衰、腎性貧血 4月前（2011.10）門(mén)診檢查發(fā)現(xiàn)血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml， TSAT 12.8% 診斷：糖尿病、高血壓病、糖尿病腎病、慢 性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）、腎性貧血、 CKD5期 藥物治療 病史簡(jiǎn)介 病情 簡(jiǎn)介 治療4月 2012.2復(fù)查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 降肌酐 控制血糖、血壓 糾正水電解質(zhì) 酸堿紊亂 EPO 3000-1萬(wàn) 1/周 葉酸、維生素B12 多糖鐵復(fù)合物膠囊 150-300mg QD 病案回顧 慢性腎臟病貧血治療的目標(biāo) 未達(dá)到靶目標(biāo)!? HGB達(dá)標(biāo)的意義 l改善CKD患者的生存率 時(shí)間(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平測(cè)試： p=0.0001 血紅蛋白 130g/L 120- 129g/L 110- 119g/L 8.8g/d L Hb8.8g/dL P=0.03 N=432 時(shí)間(月) 累積生存率 Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 lESRD病人：血紅蛋白與生存率 加拿大薈萃研究，432個(gè)ESRD病人 血紅蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血紅蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍 貧血是ESRD病人心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 CRF缺鐵的發(fā)生率高 l根據(jù)瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等7家醫(yī)院的 統(tǒng)計(jì)報(bào)告460例CRF患者，缺鐵的發(fā)生 率為77.6% l絕對(duì)缺鐵發(fā)生率為5.65% l相對(duì)缺鐵發(fā)生率為65.43% l鐵儲(chǔ)存低下為6.52% 中華華內(nèi)科雜雜志 2000年（39）6：380-383 鐵缺乏的類(lèi)型和原因 EPO刺激紅細(xì)胞生成 鐵儲(chǔ)存大量消耗 鐵儲(chǔ)存正常也可發(fā)生 SF在100-700ng/ml TSAT可能500ug/l SF200ug/ l TSAT20% SF800ug /l TSAT50% 維持減量停用 2012 鐵指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 2.2.1 在促紅素治療期間，評(píng)估鐵狀態(tài)（SF 和TSAT）至少 每3個(gè)月一次，包括決定接受鐵治療的患者是否繼續(xù)使用 （未分級(jí)） 2.2.2 在開(kāi)始促紅素治療和增加促紅素劑量時(shí)，在失血時(shí)， 或在一次靜脈給鐵后監(jiān)測(cè)反應(yīng)，在某些鐵儲(chǔ)備可能耗竭時(shí) ，應(yīng)更加經(jīng)常檢測(cè)鐵指標(biāo)（SF 和TSAT）（未分級(jí)） 治療方案：蔗糖鐵 每3月復(fù)查HGB、鐵指標(biāo) 給藥15min后，觀(guān)察 無(wú)不適，輸余液 每半月輸注1次，每次100mg 每周輸注3次，每次100mg 首次用藥，25mg靜滴行過(guò)敏試驗(yàn) 總鐵需要量1100mg 治療4周后，復(fù)查HGB、鐵指標(biāo) 體重：55kg 目標(biāo)值：110g/L（ KDOQI） 總?cè)辫F量【mg】=體重【kg】X【Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值】【g/L】X0.24+500mg【貯存鐵量】 體重 HGB目標(biāo)值及實(shí)際值 治療后鐵指標(biāo)的變化（2012.5） 鐵指標(biāo) TAST 35.6% SF 302ng/l 治療后HGB的變化 69g/l 治療前 治療后1月 治療后第4月 治療后第7月 122g/l124g/l88g/l 2012.22012.32012.52012.8 使用靜脈鐵劑的注意事項(xiàng) 首次用藥準(zhǔn)備急救措施， 應(yīng)對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)！ 感染期間