精神病學(xué)總論和法律相關(guān)問(wèn)題ppt課件

1 精神病學(xué)總論及相關(guān)法律問(wèn)題 2 精神病學(xué)總論 3 癥狀疾病病人 醫(yī)匠醫(yī)師 大師 學(xué)知識(shí)做學(xué)問(wèn)做事做人 教書匠老師導(dǎo)師 4 精神病學(xué)的主要分支 臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry） 生物精神病學(xué)（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學(xué)等 社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry） 兒童精神病學(xué)（children psychiatry） 老年精神病學(xué)（psychiatry of old people） 司法精神病學(xué)（forensic psychiatry） . . . . . . . . . 5 精神病學(xué)相關(guān)的概念 精神障礙（mental disorders）是指各種致 病因素（包括物理、化學(xué)、生物、心理和社會(huì) 等方面的因素）影響下所導(dǎo)致的精神活動(dòng)的失 調(diào)或異?；顒?dòng)的總稱。 6 精神病學(xué)相關(guān)的概念 精神?。╬sychosis）是指在認(rèn)知、情感 、意志和行為等方面有明顯障礙，致使患者 歪曲地反映現(xiàn)實(shí)，不能適應(yīng)正常的生活；具 有危害自身和社會(huì)的行為者，臨床上又稱重 性精神障礙。 7 精神病學(xué)相關(guān)的概念 精神疾病（mental illness）該概 念的內(nèi)涵與外延均與精神障礙相似 ，在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中更習(xí)慣使用“ 精神疾病” 精神衛(wèi)生（mental health）是一個(gè) 涉及內(nèi)容非常廣泛的領(lǐng)域，涉及個(gè) 體準(zhǔn)確的自我評(píng)價(jià)、個(gè)體的工作能 力、社交能力、個(gè)體與他人保持親 密關(guān)系的能力、個(gè)體對(duì)于環(huán)境的適 應(yīng)能力、個(gè)體的愉快體驗(yàn)以及個(gè)體 的生活質(zhì)量等多個(gè)方面的問(wèn)題。 8 腦器質(zhì)性精神病 器質(zhì)性精神病 精 精神病 癥狀性精神病 神 “功能性”精神病 疾 神經(jīng)癥 病 精神發(fā)育遲滯 人格障礙 9 精神狀態(tài)正常與否的判斷標(biāo)準(zhǔn) 10 正常精神活動(dòng)的三大功能 1. 保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的 生存發(fā)展 2. 保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé) 任，使賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行 3. 使人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其 規(guī)律，創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類 生存的環(huán)境條件 11 喪失了正常功能的精神活動(dòng)的三大 功能，因此無(wú)法保證人的正常生活， 而且以其異常的精神特點(diǎn)，隨時(shí)破壞 人的身心健康 12 精神狀態(tài)正常與否的判斷標(biāo)準(zhǔn) 常識(shí)性的區(qū)分 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 心理學(xué)區(qū)分的三原則 13 常識(shí)性的區(qū)分方法 1. 離奇怪異的言談、思想和行為 2. 過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) 3. 自身社會(huì)功能不完整 4. 影響他人的正常生活 14 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 1、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) (1)本人的主觀感覺(jué)：自己不舒適或不能接受，不能 自我排解的心理現(xiàn)象（他人不一定能察覺(jué)或發(fā)現(xiàn)） (2)他人的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)：自己未發(fā)現(xiàn)或否認(rèn)有心理異 常，他人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或所掌握的專業(yè)知識(shí)發(fā)現(xiàn)有精神 異常。 如有上述二種情況，提示為精神異常。 15 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心理特征偏離均數(shù)值的程度來(lái)判定，注意: （1）智力超群不能認(rèn)為異常； （2）有些心理測(cè)定不呈正態(tài)分布； （3）心理測(cè)定受影響的因素多。因此這一標(biāo)準(zhǔn)是 相對(duì)的。 16 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 3.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （1）有無(wú)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)基 礎(chǔ)（如AD，各種器質(zhì)性精神病等）； （2）有無(wú)精神病理學(xué)基礎(chǔ)。 4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（人格障礙為例） 17 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 5.時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) （1） 某些行為、習(xí)慣或觀念是從小就有還是某 個(gè)時(shí)候開(kāi)始變化而出現(xiàn) （2）對(duì)環(huán)境刺激作出的反應(yīng)是暫時(shí)的還是持久的 18 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 6.程度標(biāo)準(zhǔn) （1）相對(duì)程度：現(xiàn)實(shí)刺激的程度與其作出的反 應(yīng)的程度及其兩者之間的協(xié)調(diào)性 （2）絕對(duì)程度：社會(huì)功能明顯受損 19 標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 7.文化人類學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 如宗教信仰或迷信。 8.文化水平標(biāo)準(zhǔn) 9.統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性原則標(biāo)準(zhǔn) 能否作出合理的解釋，或與當(dāng)時(shí)的客觀環(huán)境和心 理背景的聯(lián)系。 20 心理學(xué)的區(qū)分原則 根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀 現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”，有理由提出以下 三原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù) 1. 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 2. 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 3. 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 21 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 蠻荒的史前時(shí)代 漫長(zhǎng)的中世紀(jì) 公元500-1400 無(wú)生命權(quán) 22 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史-文藝復(fù)興時(shí)代（14-17世紀(jì) ） 完全約束的生命權(quán) 23 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史-浪漫主義時(shí)代 （18-19世紀(jì)） 感覺(jué)隔離療法 冰水休克療法 旋轉(zhuǎn)休克療法 Dr. Phillipe Pinel (1745-1826) 與外界隔離的生命權(quán),最原始的軀體治療 24 這把鐵鎖一直沒(méi)能打開(kāi)，直到20世紀(jì)中期 25 控制危險(xiǎn)性 減少自殺 促進(jìn)個(gè)人衛(wèi) 生狀況 1950年前沒(méi)有專 門的藥物 降低陽(yáng)性癥 狀； 去機(jī)構(gòu)化去機(jī)構(gòu)化 五十年代以來(lái) 傳統(tǒng)抗精神病 藥問(wèn)世 使陽(yáng)性癥狀降 到最小 減少?gòu)?fù)發(fā)減少?gòu)?fù)發(fā) 19601990 優(yōu)化經(jīng)典藥物治 療方案，開(kāi)發(fā)長(zhǎng) 效劑型 1990年開(kāi)始非經(jīng) 典藥物時(shí)代 降低不良反應(yīng)，控制 陰性癥狀 延長(zhǎng)穩(wěn)定期 改善偏見(jiàn)和疾病恥感改善偏見(jiàn)和疾病恥感 90年代末以來(lái)優(yōu)化非 經(jīng)典藥物，新劑型， 新分子 改善認(rèn)知；促進(jìn)社會(huì)功能促進(jìn)社會(huì)功能 回歸社會(huì)生活回歸社會(huì)生活 伴隨著心理、 社會(huì)綜合干預(yù) 措施的發(fā)展 26 精神病患者的昨天、今天、明天 社會(huì)學(xué)意義 邪惡的人有罪的人瘋子患病的人我們中一員 醫(yī)學(xué)意義醫(yī)學(xué)意義 FunctioningFunctioning - 控制癥狀 回歸社會(huì)生活 恐懼、仇恨 、打擊、懲 戒、恥感 同情、接納 關(guān)愛(ài)、幫助 以疾病為以疾病為 中心中心 以人為以人為 中心中心 27 中國(guó)精神衛(wèi)生所面臨的問(wèn)題 中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990) 估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn)) 治療比例(%) 抑郁癥* 16.2 10 雙相疾病 4.5 10 分裂癥 * 4.4 30 強(qiáng)迫癥 13.3 1 酒依賴 5.6 ? 驚恐障礙 6.6 10 癲癇 5.1 50 自殺/傷 2.2 ? 其它 8.3 ? 28 中國(guó)精神衛(wèi)生所面臨的問(wèn)題 中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2 1、精神疾病的識(shí)別率低 2、精神疾病的未治率低 世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)： 每個(gè)社區(qū)幾乎每四個(gè)人中有一人患有確定的精神障礙 這些病人中只有一半去看過(guò)病看過(guò)病的人中只有一半被 診斷出來(lái)診斷出的病人中只有一半得到適當(dāng)治療。 29 中國(guó)精神衛(wèi)生所面臨的問(wèn)題 重性精神障礙的防治體系 全民的心理衛(wèi)生保健意識(shí) 綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 社區(qū)的建立、健全與完善 30 精神病學(xué)的發(fā)展和趨勢(shì) 研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展 治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展 醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展 ?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展 中國(guó)在近10年內(nèi)的發(fā)展情況 機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識(shí)提高 政府重視程度增加 1999年精神衛(wèi)生高層動(dòng)員會(huì)，2001年第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議 31 32 精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快,競(jìng) 爭(zhēng)日趨激烈，人們面臨的壓力日益增大,心理疾病的發(fā)生 率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活 觀念，健康觀念都發(fā)生了較大改變。對(duì)心理衛(wèi)生的需求也 越來(lái)越旺盛。因此，WHO預(yù)言: 心理衛(wèi)生將是21世紀(jì)人類健康的主題! 心理疾病將成為21世紀(jì)的全球流行病! 33 精神障礙的流行學(xué) 國(guó)外研究表明 大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙 方面的原因, 在美國(guó), 10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其 一生中住進(jìn)精神病院, 約1/3-1/4的人群將因精神 健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員的幫助。 34 1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序 1、下呼吸道感染 2、產(chǎn)期疾病 3、腹瀉 4、AIDS 5、抑郁癥 35 全球精神障礙所致疾病負(fù)擔(dān)的排位 全球高收入低收入 重癥抑郁癥424 酒依賴17420 雙相情感障礙181419 精神分裂癥及相關(guān)障 礙 221224 強(qiáng)迫癥281827 癡呆癥33941 藥物依賴411745 驚恐障礙442948 36 全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精 神疾?。?1、抑郁癥（10%） 2、自殺 3、雙相情感障礙 4、精神分裂癥 5、酒精及藥物依賴 37 1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān) 精神疾病和自殺 18% 外傷和車禍 12.9% 心血管疾病 11% 呼吸系統(tǒng)疾病 10.7% 惡性腫瘤 8.7% 傳染性疾病 7.5% 其它 32.1% 38 1990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1% 的疾病 1、肺梗塞 2、抑郁癥 3、下呼吸道感染 4、腦血管病 5、自殺 6、缺鐵性貧血 7、冠心病 8、跌傷 9、溺水 10、車禍 11、肝癌 12、雙相情感障 14、腹瀉 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂癥 19、先心病 20、強(qiáng)迫癥 21、風(fēng)心病 22、關(guān)節(jié)炎 23、肺癌 25、營(yíng)養(yǎng)不良 39 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)-1 (2020),(1%病種) 1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、風(fēng)心病 2、腦血管病 8、胃癌 14、跌傷 20、下呼吸道 3、抑郁癥 9、肺癌 15、癡呆 21、感染 4、車禍 10、食道癌 16、強(qiáng)迫癥 22、結(jié)腸癌 5、冠心病 11、雙相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自殺(傷) 12、關(guān)節(jié)炎 18、分裂癥 (合計(jì)73.1%) 40 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2 與1990年相比的前5位排序變化 序號(hào) 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁癥 腦血管病 3 下呼吸道感染 抑郁癥及自殺 4 腦血管病 車禍 5 自殺(傷) 冠心病 41 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-3 比1990年負(fù)擔(dān)減少的主要病種: 下呼吸道感染 缺鐵貧血 營(yíng)養(yǎng)不良(70%) 結(jié)核病 溺水 腹瀉 (50%) 摔傷 先心病 幼年類病 42 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-4 比1990年負(fù)擔(dān)增加的病種: 肺癌 胃癌 車禍 肝癌 (100%) 癡呆 關(guān)節(jié)炎 慢性肺梗塞 (70%) 冠心病 腦血管病 (50%) 抑郁癥 自殺(傷) 43 中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5 -在前20位中,精神疾病問(wèn)題,占6位,總共占20% 序號(hào) 疾病/問(wèn)題 DALYs% 3 抑郁癥 7.3 5 自殺(傷) 4.7 11 雙相疾病 1.9 15 癡呆 1.3 16 強(qiáng)迫癥 1.2 19 分裂癥 1.2 44 精神障礙病因?qū)W 遺傳因素：家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研 究、高危因素 軀體因素：CNS、感染、中毒、物理化學(xué)因素 、生理因素 心理社會(huì)因素：心理應(yīng)激等 45 精神科的基本技能 建立醫(yī)患關(guān)系的原則和技能 接談技能 病史采集的要點(diǎn)和內(nèi)容 體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 精神檢查 精神科住院病歷的書寫 46 精神癥狀的評(píng)價(jià) 精神癥狀是精神障礙臨床診斷的主要依據(jù)。 精神癥狀的評(píng)價(jià)： （一）精神癥狀的性質(zhì)定性分析 （二）精神癥狀的嚴(yán)重程度定量分析 （三）精神癥狀的出現(xiàn)頻率定量分析 47 常見(jiàn)精神障礙綜合征 心境障礙綜合征 精神病性綜合征 物質(zhì)依賴綜合征 急性腦病綜合征 慢性腦病綜合征 應(yīng)激反應(yīng)綜合征 神經(jīng)癥性綜合征 心理生理綜合征 性心理綜合征 人格障礙綜合征 48 診斷與癥狀量表的應(yīng)用 精神科量表是指用于精神障礙的診斷、癥狀 評(píng)價(jià)、療效評(píng)定的工具。 根據(jù)作用：診斷量表、癥狀量表、其他量表 根據(jù)內(nèi)容：焦慮、抑郁、躁狂、陽(yáng)性和陰性 癥狀量表 根據(jù)評(píng)定方法：他評(píng)量表、自評(píng)量表 49 精神科臨床常見(jiàn)量表 簡(jiǎn)明精神病量表（ Brief Psychiatric Rating Scale ，BPRS） 陰性癥狀量表（Scale for the Assessment Negative Syndrome，SANS） 陽(yáng)性癥狀量表（Scale for the Assessment Positive Syndrome，SAPS） 陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PNSS） 漢密爾頓焦慮量表（ Hamilton Anxiety Scale，HAMA ） 漢密爾頓抑郁量表（ Hamilton Depression Scale， HAMD） 50 精神科臨床常見(jiàn)量表 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS ） 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale ，SAS） Bech-Rafaelsen躁狂量表（ Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS） 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90,SCL-90） 臨床療效總評(píng)定表（ Clinical Global impression ，CGI） 簡(jiǎn)短精神癥狀檢查（Mini-Mental state Examination,MMSE） 51 精神病學(xué)診斷和研究手段（1） 精神檢查 1、方式：晤談和觀察 2、模式：開(kāi)放式、半定式、定式檢查 52 精神病學(xué)診斷和研究手段（2） 臨床心理測(cè)驗(yàn)： 診斷性心理測(cè)驗(yàn) IQ、MMPI等 癥狀評(píng)定 PANSS、 HAMD、 HAMA等 53 精神病學(xué)診斷和研究手段（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、神經(jīng)生化和內(nèi)分泌（如HPA軸、HPT軸的研究） 2、神經(jīng)電生理（腦電地形圖、多導(dǎo)睡眠圖、事件 相關(guān)電位、水平眼跟蹤檢查等） 3、腦影象學(xué)（如fMRI的進(jìn)展） 4、精神遺傳學(xué)檢查（染色體、分子遺傳、藥物遺 傳學(xué)等） 54 精神疾病標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序 55 精神病學(xué)的診斷和分類 56 精神疾病的傳統(tǒng)分類 重性精神病 神經(jīng)癥 精神發(fā)育遲滯 人格障礙 57 精神疾病的分類診斷系統(tǒng) ICD-10 DSM-5 CCMD-3 58 CCMD-3分類系統(tǒng) 器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥及其它精神病性障礙 情感性精神障礙 神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙 生理心理障礙 人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài) 精神發(fā)育遲滯 兒童少年期精神障礙 其它精神障礙 59 CCMD-3分類系統(tǒng) 器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥及其它精神病性障礙 情感性精神障礙 神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙 生理心理障礙 人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài) 精神發(fā)育遲滯 兒童少年期精神障礙 其它精神障礙 60 精神科相關(guān)的治療技術(shù)（1） 藥物治療 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 心境穩(wěn)定劑 抗焦慮藥物 認(rèn)知改善藥物 61 精神科相關(guān)的治療技術(shù)（2） 物理治療 1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS） 2、電休克/抽搐治療(MECT) 62 電抽搐治療 概述 1938年，Cerletti和Bini用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即電抽 搐治療 20世紀(jì)50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥 和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療 63 電抽搐治療 適應(yīng)情況： 病情嚴(yán)重，具有傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)者； 精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷撸?急性起病、病人或家屬因某種特殊需求真的要求盡快 控制病情者。 64 電抽搐治療 禁忌證 顱內(nèi)高壓 嚴(yán)重的肝臟疾患、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性 膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重的腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤 65 電抽搐治療 禁忌證 新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離 嚴(yán)重的消化性潰瘍 66 電抽搐治療 治療前檢查和準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)病史 全面軀體檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者的支持治療 與家屬交流并簽訂知情同意書 治療當(dāng)天患者禁食 67 電抽搐治療 治療方法 傳統(tǒng)電抽搐治療方法 改良電抽搐治療方法 68 電抽搐治療 不良反應(yīng)及處置 常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭痛、惡心和嘔吐 無(wú)需特殊處理 呼吸系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)癥狀 術(shù)后譫妄：安定1020mg靜注 69 電 抽 搐 治 療 療程和頻度 每個(gè)療程812次。頻度開(kāi)始時(shí)為1天1次，連續(xù)36次； 然后每周23次直至治療完成。在必要的情況下，可以 每周1次以延長(zhǎng)治療時(shí)段 70 精神科相關(guān)的治療技術(shù)（3） 心理治療 1、行為治療； 2、認(rèn)知治療； 3、精神分析治療 71 精神障礙與相關(guān)法律問(wèn)題 72 主要內(nèi)容 概述 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 精神障礙的司法鑒定 精神障礙者的管理問(wèn)題 73 法醫(yī)精神病學(xué)（forensic psychiatry ）以精 神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，法學(xué)理論為指導(dǎo)，以 精神障礙和精神衛(wèi)生相關(guān)的法律問(wèn)題為研究?jī)?nèi)容 的一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。 。 概述 74 法醫(yī)精神病學(xué)研究?jī)?nèi)容包括： 1、精神障礙者的法律能力問(wèn)題 刑事案件：刑事責(zé)任能力、受審能力、抗辯能力 服刑能力、作證能力、自衛(wèi)能力等 民事案件:遺囑能力、婚姻能力、作證能力、簽訂 與履行合同的能力、監(jiān)護(hù)能力等 概述 75 精神障礙的司法鑒定 法律能力的鑒定 刑事責(zé)任能力（criminal responsibility）指行為人能夠 正確認(rèn)識(shí)自己行為的性質(zhì)、意義、作用和后果，并能夠根據(jù) 這種認(rèn)識(shí)而自覺(jué)地選擇和控制自己的行為，從而達(dá)到對(duì)自己 所實(shí)施的刑法所禁止的危害社會(huì)行為承擔(dān)刑事責(zé)任的能力。 民事行為能力（civil capacity）指民事主體能以自己的 行為取得參加民事法律關(guān)系，從而取得享有民事權(quán)利的承擔(dān) 民事義務(wù)的資格。 76 2、精神障礙者權(quán)益的法律保障及精神科臨床 中的倫理與法律問(wèn)題 （1）精神障礙者的診斷、治療、婚姻、教育、就業(yè)； 自愿和非自愿住院 （2）有違法行為精神障礙者的處置、罪犯行為 矯正和監(jiān)獄心理衛(wèi)生問(wèn)題 （3）精神障礙者危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)和預(yù)防 概述 77 3、精神損傷的性質(zhì)和程度及傷殘程度的評(píng)估 傷害因素與精神損傷之間因果關(guān)系 精神損傷的情節(jié) 精神障礙的嚴(yán)重程度 精神障礙的治療效果 概述 78 概述 2013年5月1日開(kāi)始實(shí)施 中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法， 對(duì)精神衛(wèi)生工作的方針原則和 管理機(jī)制、心理健康促進(jìn)和精 神障礙的預(yù)防、精神障礙的診斷 和治療、精神衛(wèi)生工作的保障措 施、維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán) 益等作了規(guī)定。 精神衛(wèi)生和精神病學(xué)臨床工作均在法律的框架下 進(jìn)行。 79 從法律角度了解以下概念： 精神障礙：由于各種原因引起的感知、情感和思維 等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，并因此導(dǎo)致了患者明顯的 心理痛苦或社會(huì)適應(yīng)等功能損害。 嚴(yán)重精神障礙：由于疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適 應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能 完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。 概述 80 重性精神疾病主要包括： 精神分裂癥 分裂樣情感障礙 偏執(zhí)性精神病 雙相（情感）障礙 癲癇所致精神障礙 精神發(fā)育遲滯 概述 81 疑似精神障礙：認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng) 出現(xiàn)了非常態(tài)的情況而被懷疑有精神障礙的個(gè)體，這種 個(gè)體在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師給出診斷意見(jiàn)之前，不能夠確定 其有、無(wú)精神障礙及何種精神障礙。 概述 82 心理咨詢：運(yùn)用有關(guān)心理科學(xué)的理論和方法，通過(guò)解決 咨詢對(duì)象的心理問(wèn)題，來(lái)維護(hù)和增進(jìn)身心健康，促 進(jìn)個(gè)性發(fā)展和潛能開(kāi)發(fā)的過(guò)程。 心理治療：屬于醫(yī)療行為，是由心理治療師以心理學(xué)理 論為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用心理學(xué) 的技術(shù)與方法改變患者的心理狀態(tài)，達(dá)到治療精神 障礙的目的的過(guò)程。 概述 83 對(duì)象和權(quán)限： 心理咨詢：服務(wù)對(duì)象是非障礙人群，主要對(duì)來(lái)訪者 在學(xué)習(xí)、工作、家庭等方面存在的心理困擾等進(jìn)行調(diào)適； 心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療及精神障礙的診斷、 治療，違者將受到處罰； 心理治療：服務(wù)對(duì)象是精神障礙患者； 專門從事心理治療的人員也不可以進(jìn)行精神障礙的診 斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療，違 者將受到處罰。 概述 84 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 精神科醫(yī)師的專業(yè)職責(zé) （一）醫(yī)師最基本的義務(wù) 忠實(shí)義務(wù) 高度注意義務(wù) （二）醫(yī)療文書記錄時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) 無(wú)記錄-不作為 （三）采集病史、診斷、處理時(shí)注意問(wèn)題 精神檢查 第三方提供病史（家屬、朋友、同事） 85 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 精神障礙的入院形式： 1、自愿住院：精神障礙患者按照自己的醫(yī)院自行決定住院 2、非自愿住院：精神障礙患者本人不同意住院，由其監(jiān)護(hù)人或 相關(guān)人員決定的、違背患者本人醫(yī)院的住院，但不屬于強(qiáng)制 性住院。 3、強(qiáng)制醫(yī)療與強(qiáng)制住院：國(guó)家政法機(jī)關(guān)根據(jù)法定程序?qū)嵤?的對(duì)患者強(qiáng)行送入精神病院進(jìn)行強(qiáng)行治療的行為，可不征得患 者及監(jiān)護(hù)人的同意。 強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象是不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為造成危 害結(jié)果，并經(jīng)法定程序鑒定認(rèn)為不負(fù)刑事責(zé)任的精神障礙者 86 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 疑似精神障礙患者緊急住院觀察： 對(duì)被懷疑有精神障礙的i實(shí)施的以觀察為主要手段，得 出診斷結(jié)論為主要目的的住院行為。 87 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及與精神障礙者的關(guān)系 為精神障礙患者提供診斷、治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 精神障礙者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系 精神障礙者暴力行為的評(píng)估及處理 暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 自殺、自傷行為 暴力、自殺危險(xiǎn)行為的處理 暴力、自殺行為引發(fā)法律糾紛的預(yù)防 88 精神科臨床實(shí)踐中的法律問(wèn)題 精神障礙患者及其家屬知情