f異常妊娠孕婦的護理

異常妊娠孕婦的護理 學習目標 1、認識妊娠期高血壓疾病的高危因素、病因、病理等疾病 概要 2、初步會對妊娠期高血壓疾病病人進行護理評估 3、分析判斷妊娠期高血壓疾病存在的護理問題。并列出對 應(yīng)的護理措施 4、據(jù)醫(yī)囑及存在的護理問題，運用已有的基礎(chǔ)護理技術(shù)， 針對性地實施有效的護理措施。 5、初步能對該病人的病情變化、用藥、并發(fā)癥進行動態(tài)的 監(jiān)測和觀察。 6、熟悉妊娠期高血壓疾病健康教育內(nèi)容，能運用交流溝通 技巧，對妊高征病人進行健康指導 7、能配合醫(yī)生，與其他護士合作，對妊高征子癇病人實施 緊急救護 學習任務(wù) 32歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月。 按時做產(chǎn)前檢查。近1個月下肢水腫漸至大腿，近 3天上腹不適、頭暈。既往月經(jīng)正常，LMP：2010- 3-20。無高血壓及腎病史。檢查：Bp 170/110mmHg，P 92次/分，R 20次/分，下肢水腫 （+），心肺正常，先露未入盆，LOA，胎音152 次/分，尿蛋白（+）。 初診（1）孕1產(chǎn)0 孕36W （2）妊高征（子癇前期） 請您運用整體護理程序?qū)υ摬∪藢嵤?yīng)的護理。 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病 ，其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白 尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出 現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn) 婦及圍生兒死亡的重要原因之一。 1.病因:不明,多種因素綜合影響 2.高危因素 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張 或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；年輕初孕婦或高 齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過 多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓 病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養(yǎng)不良（ 如貧血、低蛋白血癥者）等。 評估時注意詢問是否存在以上高危因素。 護理評估 （一）健康史 周圍循環(huán)阻力增加 血壓升高 全身小動脈痙攣 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小動脈及毛細血管缺氧 鈉水重吸收增加 水腫 腦：腦水腫、腦出血 心：心力衰竭、肺水腫 肝：肝出血、肝壞死 全身各組織器官缺血、缺氧 腎：腎功能衰竭 眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離 胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝 DIC：凝血功能障礙 3.病理變化 基本病理生理變化是全身小動脈痙攣 （二）身體狀況 (1)妊娠期高血壓: 妊娠期首次出現(xiàn)BP140/90mmHg，并于產(chǎn)后12 周恢復正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不 適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 1.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床 表現(xiàn)及嚴重程度 (2)子癇前期 輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿 蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、 頭痛等癥狀。 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h 或（+）；血肌酐106mol/L；血小板 100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高） ；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神 經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 (3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋 。 (4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白 300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增 加，血壓進一步升高或血小板100109 /L。 (5)妊娠合并慢性高血壓 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首 次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。 2.子癇發(fā)作典型表現(xiàn) 子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn) 前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳 孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部 肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉 強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約12min。 抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停 止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。 3.并發(fā)癥 腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎 功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。 子癇驚厥后咬傷造成舌血腫 子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影 （三）心理-社會狀況 孕婦因擔心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不 安。部分孕婦及家屬缺乏對該疾病的認識，表現(xiàn)出 淡漠，不重視，不按時產(chǎn)前檢查和及時治療，從而 使病情加重。 （四）輔助檢查 1.尿液檢查 查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如 尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情嚴重。 注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重 。 2.血液檢查 查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容， 了解有無血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合 力，判斷有無電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。 3.肝腎功能檢查 測血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮 、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。 4.眼底檢查 可作為評估全身小動脈痙攣程度的 窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為23，若變?yōu)?2 ，甚至14時，表明眼底小動脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜 水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導致一過性失 明。 5.其他檢查 心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒 成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。 （五）處理要點 1.妊娠期高血壓 可門診治療。保證休息，調(diào)節(jié) 飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，必要 時給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。 2.子癇前期、子癇 應(yīng)住院治療。治療原則為解 痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠， 防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極 治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時終止妊娠。子癇病 人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制 后2h終止妊娠。 1.防止母兒受傷 （1）子癇病人的護理 1）遵醫(yī)囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物， 必要性加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱 內(nèi)壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。 2）避免刺激，以免誘發(fā)抽搐。 3）專人特護，防止受傷。 4）做好終止妊娠的準備。 護理措施 （2）加強胎兒監(jiān)護：指導孕婦胎 動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超 檢查或電子胎心監(jiān)護。囑孕婦左側(cè) 臥位，間斷吸氧，每日3次，每次 1h，及時發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧 ，促進胎兒生長發(fā)育。 （1）避免刺激：置 病人于單間暗室，保 持安靜，避免聲、光 刺激。各項護理操作 應(yīng)相對集中，動作輕 柔，以免誘發(fā)抽搐。 子癇病人的護理 （2）專人特護，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸 氧?；杳圆∪藨?yīng)禁食、禁水，取頭低側(cè)臥位，隨時 吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎 。抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。 用開口器或纏有紗布的壓 舌板和舌鉗置于上下磨牙 間和固定舌頭以防唇舌咬 傷或舌后墜阻塞呼吸道。 子癇病人的護理 2.緩解焦慮 鼓勵孕婦說 出內(nèi)心的感受和疑慮，向 病人及家屬解釋病情及提 供相關(guān)信息，說明該病的 病理變化是可逆的，產(chǎn)后 多能恢復正常，增強信心 ，鼓勵主動配合治療。 3.減輕水腫 記錄液體出入量，每日測體重、腹 圍，觀察水腫變化。指導孕婦攝入足夠的蛋白質(zhì) ，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留 ，執(zhí)行醫(yī)囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日8 10h），左側(cè)臥位，抬高下 肢以促進血液回流，減輕水腫。 4.健康指導 （1）加強妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果， 孕20周起每日補鈣12g，減少動物脂肪及過量