腎功能衰竭及人工腎基本原理PPT課件

腎功能衰竭及人工腎基本原理xxxxx人民醫(yī)院腎內(nèi)科 腎功能衰竭及人工腎基本原理正常腎臟 部位和結構 功能病理腎臟 病因 癥狀及后果 腎功能衰竭物理學原理 跨膜轉運人工腎 血液透析 腹膜透析 腎移植正常情況下的人體腎臟 ? 溶質轉運原理 ?人工腎的作用 ?病理情況下的人體腎臟 ?正常腎臟 人工腎物理學原理腎臟的部位和結構腎臟在體內(nèi)的所在部位左腎右腎右輸尿管大腸肝臟肺臟上腔靜脈 心臟主動脈脾臟小腸左輸尿管膀胱病理腎臟腎臟的部位和結構 腎臟的矢狀切面腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質腎乳頭腎皮質腎靜脈分支腎動脈分支腎單位正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎臟的部位和結構 腎單位 腎臟的基本功能單位近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網(wǎng)終尿血漿超濾液正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎臟的部位和結構 腎小球結構詳圖 - 濾過膜毛細血管壁詳圖 l毛細血管壁- 濾器 -近端小管入球小動脈出球小動脈毛細血管袢Bowman氏囊毛細血管腔內(nèi) - 血液側 -毛細血管腔外- 尿液側 -正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟維持骨骼結構活性維生素 D鈣平衡造血功能合成促紅細胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調節(jié)血液 PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉清除代謝終產(chǎn)物清除尿素 , 肌酐等腎臟的功能 腎臟的多種功能功 能正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟人體腎臟的功能是什么？ 生成尿液，排除多余水分 排除代謝終末產(chǎn)物、毒物和藥物 調節(jié)體內(nèi)水、電解質、滲透壓和酸堿平衡 分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素等0.1升 大便中所含水分0.9升 呼吸和汗液中所含水分1.5升 尿液2.5升 總出量腎臟的功能 水平衡正常機體水分的入量和出量必須保持平衡。該功能主要由腎臟和機體渴感中樞完成。0.3升 代謝內(nèi)生水0.9升 固體食物所含水分1.3升 液體食物所含水分2.5升 總入量+正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎臟的功能 濾過和重吸收1500升： 每天經(jīng)過腎動脈的血流量180升： 每天腎小球濾過量60升：每天經(jīng)過近端小管末端的初尿量20升： 每天經(jīng)過遠端小管始端的尿液量10升： 每天經(jīng)過遠端小管末端的尿液量1,5升： 每天經(jīng)過集合管末端的尿液量終尿量 : 1,5升 /天正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎臟疾病的病因包 括大量失血腎炎 神經(jīng)原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故 / 創(chuàng)傷自身免疫性疾病高血壓腎功能衰竭正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟吸煙高血壓糖尿病高膽固醇血癥動脈硬化腎臟疾病的病因 腎功能衰竭的危險因素腎功能衰竭肥胖正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎臟病的癥狀和體征腎臟病的早期癥狀腎臟病的早期癥狀和體征并無特異性，也常見于其它多種疾病。體格檢查和一些簡單的實驗室檢查有助于腎臟病的早期診斷，因而可防止或至少延緩其進展。疲勞乏力血尿蛋白尿(大量泡沫尿 )浮腫少尿或多尿正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟外周水腫氧交換能力下降肺水腫機體水儲留高血壓心功能降低腎臟病的癥狀和體征 腎功能衰竭水的清除腎臟清除水的能力下降腎臟病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當治療的情況下常導致嚴重的后果，甚至引起死亡。此時，人工腎?？赏炀然颊叩纳?。正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟2314腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 - 分期腎功能代償期 臨 床 癥 狀 輕 微 腎小球濾過率 （ GFR） 50 80ml/min，血肌酐（ Scr）正常 如不進行治療，腎功能常進行性惡化腎功能失代償期 臨 床 癥 狀 進 一 步 加 重 血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴重異常 GFR25 50ml/min， Scr升高，但 450umol/L， 在某些因素作用下 (如感冒等 )腎功能可進一步惡化腎功能衰竭期 常 伴 嚴 重 的 臨 床 癥 狀 GFR10 25ml/mi， Scr450 707umol/L 適當?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(恢復至第二期 )尿毒癥 嚴 重 的 臨 床 癥 狀 GFR707umol/L 常需終生腎臟替代療法，未進行及時治療的患者將很快死亡正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟腎功能衰竭急性腎功能衰竭節(jié)選自 Zllner,Innere Medizin透析治療肌苷M/l時間 / 天數(shù)尿量升 /天3.多 尿 期尿量異常(1 - 2周 )1.損 傷 期腎實質的損傷(數(shù)分鐘至數(shù)天 )2. 少 尿 期 / 無尿期腎功能完全喪失(可長至 6周 )4. 恢 復 期腎功能緩慢恢復(數(shù)月 )正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟人工腎基本原理人工腎的物理學原理半透膜細菌中分子物質，如b2-微球蛋白水分子可自由通透紅細胞白蛋白，常作為 大分子蛋白質的代表電解質半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它。正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟人工腎的物理學原理 彌散開始階段 :不同的物質濃度結束階段 :相同的物質濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結果 (Brownian運動 )。 時間正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟透析的物理學原理 超 濾在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。時間壓力正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟透析的物理學原理 滲 透時間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導致兩側濃度趨于平衡。正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟透析的物理學原理 反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側加以壓力。反滲透技術常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。正常腎臟 人工腎物理學原理病理腎臟擴散 彌散 在溶液中的某一區(qū)域內(nèi)某種溶質的濃度很高，這種溶質會分散到濃度低的區(qū)域，均勻分布在一個限定區(qū)域對流 一種溶質帶動另一個溶質通過半透膜的過程超濾 壓力梯度作用下，液體通過薄膜的物理過程滲透 水從分子濃度低的區(qū)域通過半透膜流入分子濃度高的區(qū)域吸附 膜表面的正負電荷的作用具有選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物的作用人工腎基本原理人工腎的種類腎臟不具有再生能力，但自然腎臟有很大的儲備能力，直至其喪失了 90的排泄功能時，才需應用人工腎支持治療。有四種公認的有效治療方法 :血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流腹膜透析血液透析 (HD)血液透析清除代謝廢物的原理主要是利用擴散作用透析膜本身是具有選擇性的半透膜，它允許小分子的尿素、肌酐、鈉、鉀、氫等較小分子通過，但血中的紅、白細胞、白蛋白及細菌等大分子無法通過。尿毒癥病人的血中有高濃度的尿素，肌酐等代謝廢物，而這些是透析液中所沒有的。借助濃度差的驅動，病人血中高濃度的尿素、肌酐等代謝廢物會通過透析膜擴散到透析液中去。為了增加血液與透析液兩側的濃度差，提高透析效果，所以血液透析時，血液與透析液流向相反。血液透析模式圖血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液正常腎臟 人