休克的急救與護(hù)理PPT課件

休克的相關(guān)知識(shí) 1休克休克病因和分類(lèi)1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評(píng)估3休克的急救與護(hù)理措施42休克的定義休克的定義休克定義休克定義 ：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種：機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種以全身以全身 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 下降，組織血液灌流量減少為特征下降，組織血液灌流量減少為特征，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過(guò)，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過(guò)程。程。 是指單位時(shí)間通過(guò)心血管系統(tǒng) 進(jìn)行循環(huán)進(jìn)行循環(huán)的血量的血量 ，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。 其依賴(lài)于：其依賴(lài)于： 充足的血量；充足的血量； 有效的心排出量；有效的心排出量； 良好的周?chē)軓埩α己玫闹車(chē)軓埩?面色蒼白面色蒼白四肢濕冷四肢濕冷脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速尿量減少尿量減少表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清搶救原則搶救原則 改善微循環(huán)障礙改善微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動(dòng)脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律微循環(huán)動(dòng)脈灌注不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律4一、休克的病因一、休克的病因失血與失液失血與失液 燒傷燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷 感染感染過(guò)敏過(guò)敏 強(qiáng)烈神經(jīng)刺激強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變心臟和大血管病變hemorrhagic shock burn shocktraumatic shock infectious shockanaphylactic shock neurogenic shockcardiogenic shock5二、休克的分類(lèi)二、休克的分類(lèi)失血與失液失血與失液燒傷燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染過(guò)敏過(guò)敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變心臟和大血管病變低血容量低血容量性性血管源性血管源性心源性心源性按按病病因因分分類(lèi)類(lèi)按按休休克克發(fā)發(fā)生生的的起起始始環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)分分類(lèi)類(lèi) 6二、休克的分類(lèi)二、休克的分類(lèi)按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型心輸出量心輸出量 增高增高 降低降低 降低降低總外周阻力總外周阻力 降低降低 增高增高 降低降低血壓血壓 稍降低稍降低 稍降低稍降低 降低降低脈壓差脈壓差 增大增大 減小減小 -皮膚血管皮膚血管 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 血管收縮血管收縮 -皮溫皮溫 溫度高溫度高 溫度低溫度低 -暖休克暖休克 冷休克冷休克7三、三、 休克的病理生理和臨床表現(xiàn)休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過(guò)程分為三期：以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過(guò)程分為三期： 期：期： 休克的代償期休克的代償期 期：期： 休克的進(jìn)展期休克的進(jìn)展期 期：期： 休克的難治期休克的難治期81、休克的代償期（缺血性缺氧期）、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 組織缺血、缺氧組織缺血、缺氧缺血缺氧期缺血缺氧期組織灌流狀態(tài)組織灌流狀態(tài)u血液重新分布血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯腦血管變化不明顯心血管擴(kuò)張心血管擴(kuò)張u“ 自身輸血自身輸血 ” 肌性小靜脈收縮，增加回心血量肌性小靜脈收縮，增加回心血量“ 第一道防線(xiàn)第一道防線(xiàn) ”u“ 自身輸液自身輸液 ” 毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管組織液回流入血管“ 第二道防線(xiàn)第二道防線(xiàn)”91、休克、休克 期期主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)面色蒼白面色蒼白四肢濕冷四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速尿量減少尿量減少神志清楚神志清楚煩躁不安煩躁不安105/85mmHg血壓略降血壓略降脈壓減小脈壓減小治療原則：治療原則： 消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙102、 休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流灌多于流 血液淤滯血液淤滯 組織細(xì)胞淤血性缺氧組織細(xì)胞淤血性缺氧淤血缺氧期淤血缺氧期組織灌流狀態(tài)組織灌流狀態(tài)u“ 自身輸液自身輸液 ” 、 “ 自身輸血自身輸血 ” 作用停止作用停止毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高 ,血漿外滲，血液濃縮血漿外滲，血液濃縮u惡性循環(huán)的形成惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開(kāi)放微循環(huán)血管大量開(kāi)放血液滯留，回心血量減少血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降心輸出量、血壓下降組織灌流進(jìn)一步減少組織灌流進(jìn)一步減少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒 毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 血漿外滲血漿外滲血液濃縮血液濃縮紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯微循環(huán)淤滯 112、休克、休克 期期主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)心心 灌流不足灌流不足 心搏無(wú)力心搏無(wú)力腎腎 血流持續(xù)不足血流持續(xù)不足 少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿皮膚皮膚 血管灌流減少血管灌流減少 發(fā)涼，發(fā)紺發(fā)涼，發(fā)紺血壓血壓 進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降腦腦 灌流不足灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg123、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝 組織細(xì)胞無(wú)血供組織細(xì)胞無(wú)血供微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期組織灌流狀態(tài)組織灌流狀態(tài)纖維蛋白原增加纖維蛋白原增加血細(xì)胞聚集血細(xì)胞聚集血液粘滯度高血液粘滯度高血液高凝血液高凝血液流速減慢血液流速減慢DIC酸中毒酸中毒uDIC的發(fā)生的發(fā)生u微血管反應(yīng)性顯著下降微血管反應(yīng)性顯著下降 微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失13主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)3、休克、休克 期期u循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速， CVP降低，靜脈塌陷降低，靜脈塌陷u毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象毛細(xì)血管無(wú)復(fù)流現(xiàn)象白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹， DICu重要器官功能障礙或衰竭重要器官功能障礙或衰竭144、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 腎臟腎臟 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 -死亡主要原因死亡主要原因肺臟肺臟 急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 心臟心臟 心功能下降心功能下降腦腦 功能障礙功能障礙消化道消化道 粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損肝功能肝功能 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥15四、休克的病情評(píng)估四、休克的病情評(píng)估臨床觀(guān)察臨床觀(guān)察血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查161、臨床觀(guān)察、臨床觀(guān)察神志神志 皮膚皮膚血壓血壓脈搏脈搏呼吸呼吸尿量尿量17原則 一看： 看意識(shí)、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸 二摸： 摸肢體溫度、濕度和脈搏 三測(cè)： 測(cè)血壓和脈壓 四量： 尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！182、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)u 中心靜脈壓 CVP u 肺毛細(xì)血管楔壓 PCWP u 心排血量 COu 心臟指數(shù) CIu 休克指數(shù)脈搏收縮壓（ mmHg）193、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查u 血常規(guī) 失血性、感染性休克u 動(dòng)脈血?dú)夥治?了解組織供氧情況及酸堿平衡情況u 動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢(shì)u 電解質(zhì)u DIC的檢測(cè) 20五、救治與護(hù)理五、救治與護(hù)理 1、救護(hù)原則、救護(hù)原則迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。重點(diǎn) 盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧211）緊急處理u 保持病人安靜，就地?fù)尵萿 休克臥位：頭、腿抬高 30u 保持呼吸道通暢u 建立 2條 V通道u 止血：壓迫止血或使用止血帶 手術(shù)治療u 鎮(zhèn)痛u 保暖：加被保暖u 采集血標(biāo)本，查血型、配血u 監(jiān)測(cè) CVP、 腎功、 ECG、 出入量222）補(bǔ)充血容量u盡早、及時(shí)（除外心源性休克）u“ 需多少，補(bǔ)多少 ”u先快后慢，充分?jǐn)U容u大量晶體液 適量膠體液u動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、尿量、 CVP等233）用藥血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注補(bǔ)足有效血容量u血管活性藥物u激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量244）糾正酸堿失衡5）改善各器官功能 6） 防 治 DIC7） 病因 救治252、護(hù)理措施、護(hù)理措施1）維持生命體征的護(hù)理u 環(huán)境安靜、空氣新鮮u 休克體位u 盡快建立靜脈通路u 保持氣道通暢、吸氧263）改善組織灌流量的護(hù)理u 使用擴(kuò)血管藥